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Le MiPih, le CHU de Montpellier et Yooli digitalisent le parcours patient

31 mai 2022 | DSIH | Actualités

En mai 2022, le CHU de Montpellier, le MiPih et la start-up Yooli s’unissent pour créer un portail patient unique des établissements de santé, basé sur Digihosp Patient qui digitalise l’admission et fluidifie ainsi le parcours du patient à l’hôpital.

Vu à SantExpo 2022 : Le Grand-Ouest, une terre fertile en termes d’innovation

31 mai 2022 | DSIH | Actualités

Pour la seconde fois, Atlanpole Biothérapies, le pôle de compétitivité Santé du Grand-Ouest, était présent à SantExpo sur un stand collectif partagé avec sept entreprises de l’innovation en santé. Rencontre avec Florence Hallouin, directrice déléguée du pôle.

En direct de SANTEXPO 2022 : Dedalus, le CHU de Montpellier et l’Université de Montpellier lancent ERIOS, un centre de R&D sur les usages des logiciels en santé

19 mai 2022 | DSIH | Actualités

L’éditeur Dedalus, le CHU de Montpellier et l’Université de Montpellier ont annoncé le 18 mai, lors du salon SANTEXPO 2022, le lancement du projet ERIOS, un lieu d’expérimentation inédit sur les usages des logiciels en santé. Basé sur une logique de co-construction, il va dans un premier temps se consacrer à améliorer les usages du dossier patient informatisé (DPI). DSIH a rencontré les promoteurs du projet.

Comme un entomologiste

17 mai 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Quand vous avez le blues, un coup de mou ou plus aucune foi en l’humanité, je vous conseille vivement de vous tourner vers ce monument de la culture occidentale : les épisodes de la série Scooby-Doo (que les vieux dans mon genre qui ont passé des heures devant Les Visiteurs du mercrediconnaissent sous son nom francisé « Scoubidou »). Je préviens tout de suite : on ne critique pas. Sa première apparition date de 1969 et la franchise est toujours active de nos jours. Le site Wikipédia lui consacre pas moins de 28 pages et comptabilise des dizaines d’épisodes, de films d’animation, de versions cinéma avec personnages humains ; la série est tellement célèbre que plusieurs acteurs américains de renom ont accepté de prêter leur voix aux personnages. Si ça, ce n’est pas une référence…

Bienvenue dans le nouveau projet européen inEurHeart

16 mai 2022 | Inria | Communiqué

inEurHeart est un projet d'innovation en matière d'intelligence artificielle et de jumeau numérique visant à révolutionner l'ablation par cathéter, intervention effectuée dans certaines pathologies cardiaques. 

Faire gagner du temps aux soignants grâce à la voix : le CHU de Toulouse témoigne le 18 mai 2022 à SANTEXPO

11 mai 2022 | Nuance | Communiqué

La reconnaissance vocale cloud apporte une aide précieuse aux établissements de santé dans leur démarche d’amélioration de la qualité des soins et d’optimisation des processus de production de la documentation médicale et de partage d'informations. Cette technologie, basée sur l’intelligence artificielle, permet aux médecins de renseigner leurs dossiers patients jusqu’à 50% plus rapidement.

Manager par le risque : mais qu’est-ce qu’on est nul !

09 mai 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Une des particularités de la formation des jeunes pilotes d’avion, pour l’aviation commerciale comme pour l’aviation privée (dite « de loisir »), est la prise en compte avant chaque vol du TEM : Threat and Error Management, ou gestion des menaces et des erreurs. On trouve des tonnes d’articles[1]plus ou moins théoriques sur le sujet, mais en gros l’idée est simple : avant le vol, il s’agit d’inventorier les risques connus et identifiés.  

Expérimentation : la 5G au bloc opératoire au CHU de Rennes

03 mai 2022 | DSIH | Actualités

Le CHU de Rennes a annoncé avoir réalisé une simulation d’intervention chirurgicale en salle d’opération sans fil à la suite d’un premier test de diagnostic à distance, lors d’une intervention médicale d’urgence dans une ambulance connectée effectuée en septembre 2021.

Au nom du Père, des bits et du cyber-Esprit

03 mai 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Je suis tombé il y a quelque temps sur une excellente émission de la série documentaire 42 d’Arte[1] consacrée au stockage des déchets nucléaires issus principalement des centrales. Outre le débat sur la technologie, les 23 minutes du reportage étaient principalement dédiées à une question à la fois bête et complexe : étant donné la durée de stockage (on parle dans la plupart des cas en millions d’années), comment s’assurer que nos descendants n’oublieront pas ces lieux de stockage (la plupart du temps souterrains) et comprendront le sens des panneaux signalant le danger des émissions radioactives ? Si la question vous paraît saugrenue, je vous rappelle que l’on a déjà du mal à relire les textes originaux du français d’il y a à peine 500 ans (essayez juste pour voir de lire Le Roman de Renart[2] dans le texte), il y a de fortes chances que dans même pas 1 000 ans les films et les romans du xxie siècle seront totalement abscons pour nos arrière-arrière-arrière-petits-enfants. Alors imaginez dans 10 000 ans ou plus !      

Lifen et Synapse Medicine se connectent pour digitaliser la prise en charge médicamenteuse des établissements de santé

02 mai 2022 | Lifen & Synapse | Communiqué

Lifen et Synapse Medicine, deux start-ups healthtech françaises, s’allient pour faciliter la digitalisation de la pharmacie clinique dans les établissements hospitaliers français. En se connectant à Lifen Platform, Synapse Medicine facilite le déploiement de ses solutions dédiées à la pharmacie clinique dans plus de 600 établissements de santé. 

Mon camembert dans le Cloud

19 avril 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Au fil de diverses discussions avec plusieurs personnes non expertes du sujet, je me suis rendu compte que le terme « Cloud » n’était pas forcément bien compris. « C’est dans le Cloud » (qui en soit ne veut rien dire) n’a pas le même sens pour tout le monde. Un petit décryptage ne sera pas superflu, et pour cela on va utiliser un bon camembert.

Entretien avec Jean Christophe Zerbini, Directeur Général GIP e-santé Occitanie et Président du Collège national des GRADeS

12 avril 2022 | DSIH | Entretien vidéo

Missions et positionnement d’un GRADeS au sein d’une vaste région… et vision du futur !

Sécurité des SI et bandes dessinées

12 avril 2022 | Cédric Cartau | Tribune

De temps en temps, je ressors un album de BD histoire de me changer les idées, entre un contrôle de flux https sortant sur le firewall externe et une revue des habilitations fonctionnelles. Et c’est le propre des grands ouvrages ou des grandes séries que d’avoir plusieurs niveaux de lecture selon que l’on soit gamin, adulte ou pire : RSSI.

ROC : Mipih met en œuvre le tiers payant à l’hôpital pour faciliter l’accès aux soins

04 avril 2022 | Mipih | Communiqué

Très impliqué dans l’ensemble des dispositifs du programme Simphonie, le Mipih est aujourd’hui le 1er éditeur public à avoir obtenu la certification complète ROC, sur sa Gestion Administrative du Patient : Pastel. Cette dernière couvre à présent les 5 axes du programme Simphonie : CDRi, FIDES, Diapason, Pilotage et maintenant ROC. Eclairage de Jérôme Manzanares, directeur de l’offre Gestion du Patient au Mipih.

Le Quiz annuel

04 avril 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Ça y est, c’est le printemps, il est largement temps de se changer les idées avec un petit quiz pas du tout orienté ni poil à gratter – pas mon genre. Une seule bonne réponse par question, on compte les points à la fin.

En direct des #JOUSIB22 | Le numérique responsable, vu du terrain

18 mars 2022 | DSIH | Actualités

Comment mettre en pratique le numérique responsable pour réduire l’empreinte environnementale et sociétale de la technologie ? Lors des 10èmes journées des adhérents du SIB, plusieurs invités sont venus présenter vendredi dernier, au cours d’une table-ronde, leurs approches et contributions pragmatiques pour des usages plus respectueux des individus et des environnements.

Remboursement de l’appli OdySight, expérimentée dans le cadre de l’article 51

15 mars 2022 | DSIH | Actualités

Depuis le 9 mars 2022, OdySight, jeu mobile doté de modules médicaux recommandé dans la surveillance rapprochée de patients atteints de maladies chroniques ophtalmiques, est remboursé après expérimentation dans le cadre du dispositif de l’« article 51 » sur l’innovation.

La rentabilité de la sécurité des SI : pipeau et clarinette

15 mars 2022 | Cédric Cartau | Tribune

La première fois que je suis tombé sur ce discours, j’avoue ne pas avoir vu venir l’esbroufe. Il s’agissait d’une discussion avec un consultant à qui j’avais demandé une prestation d’analyse et de conseil en amont de l’arrivée du RGPD, histoire de voir de quoi il retournait (on était en 2017) et ce qu’il fallait faire : on passait tout de même d’une logique purement administrative à une logique de gestion des risques, ce qui n’était pas un petit changement. Au cours de la conversation, il a été question d’un accompagnement de plusieurs centaines de journées hommes : j’ai dû un peu tiquer car le consultant m’a parlé de retour sur investissement de la démarche de conformité RGPD. Ben voyons.

Numérique responsable : la e-santé a son rôle à jouer !

01 mars 2022 | DSIH | Actualités

Les 17 et 18 mars prochains, le groupement d’intérêt public SIB organise les 10èmes Journées de ses Adhérents à Saint-Malo. Première édition présentielle depuis le début de la crise sanitaire et après la transformation organisationnelle du SIB, ces dixièmes journées réuniront les établissements de santé, les collectivités, les collaborateurs et les partenaires du SIB autour des enjeux du numérique responsable. Rendez-vous pris pour DSIH.

Protéger et assurer l’hôpital contre le risque cyber : une nouvelle offre globale et exclusive choisie par UniHA auprès de Sham – groupe Relyens et aDvens

22 février 2022 | Sham | Communiqué

UniHA vient de notifier le premier marché public visant à prévenir, accompagner et assurer les hôpitaux contre le risque cyber. Cette offre globale s’adresse en exclusivité aux Groupements hospitaliers de territoire adhérents d’UniHA ou à leur établissement support. Le marché a été attribué à Sham – groupe Relyens, Manager des risques de référence des acteurs européens de la Santé et du médico-social, en groupement avec aDvens, premier pure-player de la cybersécurité[1], au terme d’un « dialogue compétitif », procédure de marché public adapté à la conception d’offres innovantes.

Solutions mutualisées au service des GHT

21 février 2022 | DSIH | Actualités

Le Ségur de la Santé a plus que jamais mis en avant la nécessité de nouvelles collaborations entre établissements de santé du même territoire. Cela suppose des systèmes informatiques capables de dialoguer entre eux, et des applications dédiées pour assurer un lien entre les logiciels métiers.

Partage et réutilisation des données de santé, dénominateur commun des projets SIH

15 février 2022 | Cedric Cartau et Me Brac de La Perrière | Tribune

Le partage de données recouvre des réalités très différentes : au sein d’une équipe de soins, entre professionnels pour avis médical, etc. Me Marguerite Brac de La Perrière, associée Santé numérique du cabinet Lerins & BCW, est l’une des spécialistes en France du droit de la santé et du numérique[1]. L’occasion pour Cédric Cartau, RSSI et DPO du CHU de Nantes, d’un échange avec elle sur ce sujet de premier plan au cœur duquel se place le consentement du patient.

Les Entretiens DSIH : L'Hôpital face aux enjeux de la sécurité avec Cédric Cartau

15 février 2022 | DSIH | Entretien vidéo

DSIH lance une série d’entretiens, intitulée les Entretiens de la Semaine, menés par nos consultants. Le principe repose sur un face-à-face permettant d’aborder des sujets autour du numérique, de l’évolution des Systèmes d’information, de la formation… Le ton est amical mais sans langue de bois.

La solution de transferts de fichiers GoAnywhere MFT est référencée à la Centrale d'Achat de l'Informatique Hospitalière (CAIH)

04 février 2022 | ESBD | Communiqué

Dans un secteur plus que jamais convoité par les pirates informatiques, les DSI des établissements de santé doivent, aujourd’hui encore plus qu’hier, veiller à la sécurité et à la protection des données. C’est dans cette perspective que GoAnywhere MFT est désormais référencé à la CAIH dans le catalogue ELODI (pour Editeurs de LOgiciels DIstribués).

Des CSIRT en région : avec quels moyens RH ?

01 février 2022 | Cédric Cartau | Tribune

Dans un communiqué du 11 janvier dernier[1], l’Anssi annonce avoir signé des conventions avec sept régions pour la création de CSIRT : Computer Security Incident Response Teams ou équipes de réponse à incident cyber.      

Améliorer la prise en charge des patients en oncogénétique : Lancement de la base de données FrOG (French OncoGenetics)

31 janvier 2022 | Unicancer | Communiqué

A la veille de la 11ème édition des Assises de Génétique Humaine et Médicale1, le consortium FrOG (French OncoGenetics) réunissant des Centres de lutte contre le cancer, des CHUs et Unicancer sous l’égide du groupe Génétique et Cancer (GGC), annonce le lancement de FrOG, une base de données nationale centralisée et partagée, destinée à améliorer la prise en charge des patients en oncogénétique en France.

Richard LEFEVRE, élu nouveau président du groupement d’intérêt public SIB

19 janvier 2022 | SIB | Communiqué

Richard LEFEVRE, Directeur du Centre Hospitalier Intercommunal (CHI) de Fécamp, a été élu président du SIB à l'unanimité à la fin de l’année 2021. Cette élection intervient dans un contexte de forte croissance pour le SIB, qui offre ses services numériques à plus de 600 établissements de santé, groupements hospitaliers de territoire et collectivités en France.

Doctolib : 300 millions d’euros en 2022 pour les services aux personnels de santé et aux patients

18 janvier 2022 | DSIH | Actualités

Le 10 janvier, Doctolib a annoncé un investissement de 300 millions d’euros en France, en Allemagne et en Italie, dont 80 % seront consacrés au développement des solutions existantes et à la création de nouveaux services pour les professionnels de santé.

L’ANS, l’ANSM et la HAS, en association avec les sources primaires de codes médicaments, s’impliquent pour produire un référentiel unique d’interopérabilité du médicament

13 décembre 2021 | ANS | Communiqué

A ce jour, il n’existe pas de référentiel d’interopérabilité du médicament apte à répondre aux besoins de l’ensemble des acteurs de la chaîne « médicament » en France. Un tel référentiel unique et complet est pourtant incontournable pour dématérialiser la prescription et la dispensation médicamenteuse du patient, permettre notamment la prescription en dénomination commune (DC) et fluidifier les échanges à toutes les interfaces (hôpital/ville, prescripteur/dispensateur, etc.). 

Développement des usages de la télésanté en milieu hospitalier

23 novembre 2021 | DSIH | Actualités

À l’occasion de SantExpo 2021, Catel a présenté un rapport d’étude sur le développement des usages de la télésanté en milieu hospitalier, avec le soutien de la FHF.

Health Data Hub : les premiers projets d’algorithmes en santé sélectionnés

23 novembre 2021 | DSIH | Actualités

Le 8 novembre, le Health Data Hub a annoncé l’intégration des premiers projets dans la Bibliothèque ouverte d’algorithmes en santé, donnant suite à l’appel à manifestation d’intérêt lancé en juillet.

[TEMOIGNAGE] Le CHU de Bordeaux transforme son SI grâce à l’infrastructure hyperconvergée Dell Technologies/VMware

22 novembre 2021 | Computacenter | Communiqué

De nos jours, les services informatiques des établissements de santé font face à un vrai défi : répondre au vieillissement de leurs infrastructures et à la saturation de leurs capacités de stockage tout en veillant à une disponibilité sans faille de leurs applications critiques et à la sécurité des données. Le CHU de Bordeaux a trouvé la réponse dans la solution d’infrastructure hyperconvergée Dell Technologies/VMware, accompagnée à chaque étape par Computacenter. 

Convergence des SI, sécurité, offre industrielle... : la DGOS publie son Atlas des SIH 2020

16 novembre 2021 | DSIH | Actualités

La Direction générale de l'offre de soins a publié le 10 novembre la huitième édition de son Atlas des SIH, panorama complet de l’évolution des systèmes d’information de l’ensemble des établissements de santé.

Ségur : 1,9 milliard pour soutenir 97 projets en Auvergne-Rhône-Alpes

15 novembre 2021 | DSIH | Actualités

Vendredi 12 novembre, lors du déplacement d’Olivier Véran au CHU de Grenoble, les 97 projets priorisés dans la région ont été dévoilés. Ils entrent dans l’enveloppe de 1,9 milliard d’euros d’investissement pour soutenir les établissements sanitaires et médico-sociaux de la région.

La réalité augmentée en appui des préparations de chimiothérapies

15 novembre 2021 | DSIH | Actualités

C’est une avancée inédite présentée par Computer Engineering aux derniers congrès Hopipharm et Gerpac. L’éditeur complète ainsi ses dispositifs de dématérialisation à destination des unités de préparation des chimiothérapies. 

#Webinaire DSIH « Dématérialiser et gérer le consentement patient »

09 novembre 2021 | DSIH | Actualités

« Je vous réponds déjà de son consentement ». Un bel alexandrin, tiré d’Andromaque de Racine, mais devenu inadapté au monde moderne. Et pourtant le CHRU de Lille et ses partenaires peuvent désormais tenir ce discours et répondre eux aussi des consentements qui leur ont été donnés. Un webinaire d’actualité, proposé par DSIH dans le cadre des Jeudis du Numérique et qui porte sur un sujet à l’interface des principales questions IT du moment (convergence applicative intra-GHT, partage d’information dans le cadre des parcours de soins, alimentation des entrepôts de recherche, …) et des problématiques juridiques (RGPD, droits des patients, …). 

En direct de SANTEXPO 2021 : Le témoignage des professionnels sur les apports de l’outil Virginia

09 novembre 2021 | DSIH | Actualités

Khadidja Karadeniz, directrice des soins au CHU de Montpellier, a dressé un bilan positif de l’utilisation de l’outil d’évaluation de la charge en soins Virginia, dans ses fonctions précédentes, lors d’une agora organisée au premier jour du salon SANTEXPO 2021.

Le Groupement Hospitalier de Territoire de Maine-et-Loire déploie le Dossier Patient Informatisé Sillage

05 novembre 2021 | SIB | Communiqué

Les patients pris en charge au sein des établissements de santé membres du Groupement Hospitalier de Territoire de Maine-et-Loire commenceront à bénéficier à partir de 2022 d’un nouveau Dossier Patient Informatisé. Le GHT 49 s’appuie sur le Groupement d’Intérêt Public SIB et sa solution de DPI Sillage qui sera déployée au sein de ses 10 établissements engagés dans ce programme. Au-delà des nombreux bénéfices pour les professionnels de santé, ce DPI partagé permettra de faciliter les prises en charge et la communication entre les différents établissements de santé et la médecine de ville (médecins généralistes, spécialistes et officines).

Virginia, un logiciel innovant pour évaluer la charge en soins

05 novembre 2021 | DSIH | Actualités

ECES Santé a développé un outil d’évaluation de la charge en soins en temps réel, afin de permettre une meilleure allocation des ressources humaines soignantes au niveau des pôles, des établissements, voire de plusieurs établissements. 

Le GHT Haute Bretagne et ses partenaires ont choisi Maincare pour leur Système d‘information Territorial d‘Echange et Partage de documents médicaux

05 novembre 2021 | Maincare | Communiqué

Avec le Système d‘information Territorial d‘Echange et Partage (STEP) de documents médicaux du GHT Haut de Bretagne, ce sont les professionnels des 10 établissements du GHT et ceux du Centre Eugène Marquis (CLCC) qui pourront accéder aux documents patients et à une vue consolidée des rendez-vous alimentés automatiquement par les DPI. Pour concrétiser ce projet, stratégique pour l’amélioration et la sécurisation des prises en charge sur le territoire, le GHT a fait le choix de Maincare.

SantExpo 2021 : les rendez-vous de Dedalus sous le signe de l’échange

02 novembre 2021 | Dedalus | Communiqué

Avec son portefeuille unique de services et de solutions ultra-communicantes et sécurisées qu’il édite, fournit et intègre, Dedalus, premier fournisseur de logiciels de santé en Europe répond aux nouveaux besoins du système de soins français et participe à l’amélioration constante du parcours de santé dans le secteur public et privé. Mobilité, Intelligence Artificielle, Parcours et Ségur sont au programme sur ses tables rondes et agoras.

Ransomwares : faut-il interdire le paiement des rançons ?

26 octobre 2021 | Cédric Cartau | Tribune

Il est de ces débats où ce n’est pas tant la question posée elle-même qui est intéressante, mais la somme des points de vue – et donc des réponses – que l’on peut y apporter. Qui a lu l’excellent ouvrage d’Amin Maalouf (Les Croisades vues par les Arabes) sait que les points de vue sont surtout révélateurs de la vision du monde de ceux qui les expriment. Il en va ainsi d’une question qui commence à poindre dans le débat public : faut-il interdire aux entreprises, publiques ou privées, qui subissent une attaque de ransomware de payer la rançon demandée pour retrouver l’accès à leurs données ? Le sujet a fait l’objet d’une très intéressante interview croisée de Gérôme Billois (Wavestone) et Me François Coupez (disponible sur YouTube[1]), et les réponses peuvent être variées.    

Si il est possible pour un « CH non CHU » de profiter des bénéfices de l’IA

22 octobre 2021 | Alicante | Communiqué

Nombre de Directions Hospitalières, Chefs de Service, médecins et soignants, de Centres Hospitaliers Généraux (CHG), doutent de l’oppor- tunité qu’aurait leur établissement à s’engager dans une démarche DATA et IA. Doutes sur l’opportunité, mais aussi sur la faisabilité : est-ce accessible d’un point de vue budgétaire ? A-t-on suffisamment de disponibilité des compétences techniques et organisationnelles internes ? Et, surtout, quels usages pourraient intéresser les praticiens ?

Ingénierie biomédicale : Enjeux technologiques et cybersécurité

18 octobre 2021 | DSIH | Actualités

Le 25e Congrès de l’Association française des ingénieurs biomédicaux se tient du 18 au 20 octobre à Lyon, sur le thème « Parcours de soins, enjeux technologiques de demain », avec une place prépondérante accordée à la cybersécurité. Interview de Valérie Moreno, présidente de l’Afib.

La Rentrée de la e-santé, première édition

12 octobre 2021 | DSIH | Actualités

La semaine dernière, l’Agence du numérique en santé a tenu sa conférence de rentrée à la Fabrique événementielle, dans le 10e arrondissement de Paris, et sur les réseaux. Elle était animée par Charlotte Savreux et Lionel Reichardt.

SANTEXPO 2021, le numérique, secteur clef de cette édition

05 octobre 2021 | PG Organisation | Communiqué

« Résilience et engagement – Hospitaliers, industriels, start-up, patients… après deux ans de crise Covid, l’écosystème santé se retrouve et s’engage pour l’avenir » sera cette année le fil rouge de SANTEXPO. Pendant ces deux années de crise Covid, les soignants ont fait preuve de résilience, de force morale et de sens de l’engagement hors norme aux services des autres. Cette période a aussi mis en lumière les forces et les faiblesses de certains fonctionnements. En engendrant une disruption, la crise a-t-elle été révélatrice ou le révélateur d’un système en fin de course ?

UniHA et Alicante unissent leur expertise pour promouvoir l’innovation en santé en facilitant la mise en oeuvre des projets IA pour tous les établissements de soins

01 octobre 2021 | UniHA & Alicante | Communiqué

UniHA promeut l’IA pour tous en mettant en avant les solutions innovantes d’Alicante pour ses adhérents pour les aider à développer de nouveaux services

Menace cyber : un risque systémique

14 septembre 2021 | Cédric Cartau | Tribune

Dans un très intéressant article du New York Times paru le 3 juillet dernier, Kim Zetter décrit par le menu la préoccupation majeure des banquiers d’affaires de Wall Street à la mi-2021. Dans leur échelle des risques, la menace cyber est désormais en toute première position, et de loin.

Déjà plus de 200 inscrits au Webinaire de rentrée de DSIH le jeudi 9 septembre, qui portera sur l’Espace Numérique de Santé et ses projets pilotes en Occitanie

06 septembre 2021 | DSIH | Actualités

Entre l’intervention de cadrage de Dominique PON sur les enjeux, les objectifs et le calendrier de MaSanté 2022 et Mon Espace Santé, et celle de Patrick MALLEA, DG NEHS DIGITAL, sur les solutions industrielles développées par son groupe dans le cadre de l’ENS et du Ségur de la Santé, le CHU de Toulouse présentera MAX Anesthésie, un chatbot intelligent destiné à fluidifier les consultations dans les services de soins.