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Je dis le gnouf, parce que, pour ce qui concerne l’équipe micro, pendant des années le niveau technique nécessaire était relativement faible, et parce que, de son côté, la hotline a été pendant des années largement composée de salariés en reclassement pour ne pas dire placardisés (il va falloir que l’on m’explique quel raisonnement tordu peut conduire un décideur à placer dans ce qui représente la vitrine d’une DSI les personnels les moins motivés d’un hôpital, quand même la SNCF a compris qu’il fallait s’y prendre autrement il y a plus de 20 ans).</p>\n<p>Mais ça, c’était avant : si votre DSI fonctionne toujours selon ce modèle, c’est que le compteur est resté bloqué au milieu des années 1990. Parce que, clairement, la chaîne alimentaire est en train de s’inverser, et ce pour deux raisons.</p>\n<p>La première, c’est que depuis cette époque sont passées par là plusieurs normes, ou méthodes, ou approches, ou comme vous voudrez les nommer, qui inversent les ordres de priorité. La première méthode, dénommée TOC (Theory of Constraints), a été élaborée par Eliyahu M. Goldratt et développée dans son ouvrage majeur, Le But, publié aux éditions Afnor. Elle stipule notamment que toute production se comporte comme une chaîne de production, dont la performance globale est celle de son maillon le plus faible. En d’autres termes, en sous-dimensionnant la hotline et les équipes « quincaillerie » (qui sont perçues comme telle), c’est toute la chaîne de production d’énergie IT (si l’on considère la DSI ainsi) qui est pénalisée. La seconde méthode, le Lean IT (pour laquelle je conseille la lecture de cet ouvrage<sup><b>1</b></sup>), est basée sur la recherche du gaspillage et professe (entre autres) que la chaîne de production de valeur est tirée par le client final (étonnant qu’en informatique on ait mis 40 ans à s’en rendre compte), parce que c’est lui qui sait ce qui fonctionne ou non et qui subit de plein fouet la perte de productivité de la DSI. Autrement dit, quand la partie visible de la production IT (hotline et micro) tousse, c’est toute la DSI qui s’enrhume.</p>\n<p>La seconde, et l’actualité récente est là pour nous le rappeler, est tout bêtement liée à la sécurité des SI. Par définition, les malwares les plus tordus arrivent par le terminal utilisateur. Or, un parc PC non maîtrisé, des terminaux non connus, des points d’entrée non sécurisés ou recensés sont autant de portes d’entrée à toutes les cochonneries qui nous valent des demandes de rançon pour obtenir des clés de déchiffrement hypothétiques. En d’autres termes, laisser l’entropie s’installer dans sa gestion de parc, c’est risquer la grosse fessée.</p>\n<p>À 2 500 ans de distance, Sun Tzu et l’Anssi disent la même chose : sans maîtrise du terrain, point d’espoir de gagner la bataille. C’est la raison pour laquelle avant de déployer des PC à tout-va et de permettre le développement d’un parc de smartphones hyperhétérogène, avant de laisser dériver les PC biomed, les stations d’imagerie et j’en passe, la DSI ferait bien de muscler les équipes micro, d’investir dans des outils de gestion de parc et dans la formation ad hoc des équipes (SCCM est très performant pour autant que l’on sache l’utiliser et qu’on y ait dédié des ressources adéquates), sans oublier de dimensionner les équipes micro à leur juste valeur.</p>\n<p>À une époque pas si lointaine, j’avais calculé que les ETP nécessaires pour gérer un parc de PC, en incluant le déploiement, les achats, la gestion des outils centralisés, etc., étaient de l’ordre de 1 ETP pour 500 PC environ. Certes, il est toujours possible de débattre de ce chiffre, mais voir des DSI atteindre un ratio de 1 ETP pour 1 000 PC a de quoi laisser songeur. Et encore, on ne compte pas les smartphones, les tablettes, etc. C’est pourquoi les DSI avec des parcs PC qui ont depuis longtemps dépassé ce ratio, en voyant venir un projet obligatoire de migration d’OS serveur, sentent le vide s’ouvrir sous leurs pieds.</p>\n<p>Il ne vous reste plus qu’à faire vos comptes.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <em>Le Management Lean</em>, Michael Ballé, Godefroy Beauvallet, éditions Pearson, 2013.</p>",
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Pistage massif en ligne, <em>tracking</em>avancé jusqu’à l’enregistrement vidéo complet des séances de navigation sur un site Web, où la moindre action, du déplacement du curseur au texte saisi dans les formulaires que vous n’avez jamais envoyés, peut être visionnée par le propriétaire du site grâce à des outils tels que Hotjar ou encore Yandex Metrica. Il a ensuite partagé certaines de ses expériences d’auditeur, comme l’accès à l’ensemble du SI de l’audité sans dépasser les toilettes de l’accueil, avant de réaliser une belle démonstration d’usurpation d’identité en faisant sonner un téléphone du public par l’utilisation du numéro de l’un de ses contacts qui s’affichait à l’écran. Il a également insisté sur les limites de la sécurité : <b><em>« </em></b><em>I<b>l faut rester prudent, mais si vous êtes une cible, vous serez une victime</b><b> »</b></em><b>,</b> ainsi que les nombreuses idées reçues sur les mots de passe et le <em>phishing</em>.</p>\n<p>Après une courte pause déjeuner (il ne faut pas croire, le programme était dense), Gérôme Billois (Wavestone) nous a fait part d’un passionnant retour d’expérience sur l’accompagnement qu’il a réalisé auprès d’un de ses clients dans la gestion d’incident lors de l’importante propagation du rançongiciel NotPetya. Une intervention qui s’est déroulée en plusieurs étapes :</p>\n<ul>\n<li>Comprendre la situation ;</li>\n<li>Investiguer pour comprendre l’incident ;</li>\n<li>Sauver ce qui pouvait encore l’être.</li>\n</ul>\n<p>36 heures intenses sans interruption pour les équipes IT soutenues par les RH qui ont réservé des chambres d’hôtel en urgence et collaboré avec un médecin du travail afin d’évaluer l’état psychologique des personnes sur le pont. Des collaborateurs de la société ont participé à la restauration des postes clients à l’aide de procédures et de clés USB fournies par la DSI.</p>\n<p>Il a conclu en insistant sur la nécessité de se préparer aux incidents en réalisant notamment des exercices de gestion de crise.</p>\n<p>L’incontournable table ronde « Ça n’arrive pas qu’aux autres » animée par Stéphane Pasquier nous a rappelé, grâce aux précieux témoignages de ce dernier, que nous devons tous être prêts à faire face à un incident, et ce quelles que soient la taille de notre structure et notre sensibilité aux sujets de la SSI.</p>\n<p>Ce après quoi Pascal Ferard (RSSI de l’EFS) est revenu en détail sur l’exercice Écran Santé #2019 [1] en partageant même sa recette du succès :</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">1. Obtenir un sponsor au Comex ;<br/>2. Nommer l’exercice ;<br/>3. Adopter un mode projet ;<br/>4. Fixer des objectifs ;<br/>5. Élaborer un scénario crédible ;<br/>6. Prévoir suffisamment de matière ;<br/>7. Désigner des observateurs ;<br/>8. Retex à chaud ;<br/>9. Retex à froid (un mois après l’exercice).</p>\n<p><b><em>« C’est un projet fédérateur, à la portée de toutes les structures, [qui] mériterait d’être obligatoire »</em></b>, a-t-il souligné.</p>\n<p>Didier Gras (RSSI de BNP Paribas et membre du Cesin) a de son côté apporté sa vision de la sécurité externe au secteur de la santé en partageant constats et conseils :<br/><em>« Les géants du numérique nous ont fait devenir des bêta-testeurs. »<br/></em><em>« Les cycles de développement réduits font que les produits numériques sont de moins bonne qualité. »<br/></em><b><em>« L’utilisateur doit être vu comme un allié et non comme le maillon faible. »<br/></em></b><b><em>« La PSSI doit être avant tout un engagement de la direction générale. »<br/></em></b><em>« La peur générée par les problèmes de sécurité a engendré les nombreuses réglementations légiférées par les États. »<br/></em><em>« La sécurité repose sur l’humain. »</em></p>\n<p>Daniela Parrot (DPO des ministères sociaux) est revenue quant à elle sur la première année du RGPD, qu’elle voit comme une opportunité d’améliorer la sécurité. Elle préconise un DPO proche du terrain, facilement accessible, et déconseille de faire appel à un DPO externe.</p>\n<p>Pour finir, le général Arnaud Martin, HFDS adjoint, après avoir constaté une amélioration de la sensibilité en matière de SSI, a conclu avec l’idée qui ressort comme le fil conducteur de cette journée :</p>\n<p><b><em>« Nous serons tous touchés par un incident, il est donc nécessaire de nous y préparer. »</em></b></p>\n<hr/>\n<p>[1] </p>",
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"introduction": "Dans un entretien accordé à DSIH Magazine (1), Cédric O, secrétaire d’État chargé du numérique (2), nous livre son analyse de la transformation numérique en examinant ses conséquences à l’échelle de la France, mais aussi des citoyens et du secteur de la santé. Au cœur des préoccupations gouvernementales : l’emploi, la fracture numérique et la régulation. Morceaux choisis.\r\n ",
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"html_content": "<p><b><em>Comment envisagez-vous la stratégie numérique de la France ?</em></b></p>\n<p><img alt=\"Cedric-O\" height=\"252\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_cedric-o.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Le premier enjeu concerne l’emploi. Aujourd’hui, le numérique est dominé par des acteurs américains et chinois. Si nous voulons à la fois développer les emplois et conserver notre souveraineté économique, il faut faire émerger des champions du numérique. Le secteur se développe très vite, et la France suit le mouvement, notamment avec l’émergence de « licornes », entreprises valorisées à plus d’un milliard d’euros.</p>\n<p><b><em>« L’État doit partir des utilisateurs et réintroduire de l’humain. »</em></b></p>\n<p>S’il est vital de développer cet écosystème, le numérique ne doit pas être pour les Français le syndrome de leur abandon. 13 millions d’entre eux n’utilisent pas ou peu Internet, et la fracture numérique a été au cœur du mouvement des Gilets jaunes, puis du Grand Débat. On est peut-être allé trop vite dans la dématérialisation. Le sentiment que le service public n’est pas à la hauteur de ce qu’il devrait être est mal vécu. La culture des grandes entités, en particulier de l’administration, doit être changée en réintroduisant de l’humain. La transformation numérique de l’État doit partir des utilisateurs.</p>\n<p><b><em>Le plan Ma santé 2022 comporte un large volet « développement numérique ». Qu’en attendez-vous ?</em></b></p>\n<p>La transformation numérique doit se faire au service des patients et des hôpitaux. Les marges de progrès sont immenses… Le numérique, dans le cadre du suivi de maladies chroniques, par exemple, permet à la fois des économies considérables et des progrès tant en termes de soins que de suivi des patients. Mais que doit faire l’État ? Centraliser ou fixer des normes dans chaque région ? Quelle place doit-on laisser au privé ? On peut notamment lui imposer l’interopérabilité de chaque système développé avec ceux du public. La question de la gouvernance est cruciale : il faut commencer par se demander quels sont les éléments communs. Dominique Pon, responsable de la délégation ministérielle du numérique en santé, en donne un exemple édifiant appliqué à l’urbanisme : l’État fixe les normes, après quoi des immeubles biscornus peuvent être construits si les règles sont respectées. De la même manière, tous les acteurs de la santé doivent adhérer aux normes et aux cadres imposés.</p>\n<p><b><em>« Dans l’IA, deux des cinq plus grandes bases de données mondiales sont françaises. »</em></b></p>\n<p>Du point de vue économique, le numérique en santé est l’un des points forts de la France, qui compte des champions internationaux. Dans l’IA, deux des cinq plus grandes bases de données mondiales sont françaises : le SNDS (Système national des données de santé) et la base de l’AP-HP. Le développement en France d’entreprises et de systèmes de soins performants doit être soutenu.</p>\n<p><b><em>Vous pensez là au Health Data Hub, mais comment garantir son inviolabilité </em></b><b><em>?</em></b></p>\n<p>D’abord par un investissement de 20 millions d’euros par an, et nous serons intransigeants sur la protection de la vie privée. Je suis persuadé que si nous ne favorisons pas la recherche française pour développer des soins à destination des entreprises françaises et des patients français, la Chine et les USA s’en chargeront et nous les revendront.</p>\n<p><b><em>« Il faudra vaincre les résistances et proposer un accompagnement au changement : la transformation ne se fera pas contre les utilisateurs. »</em></b></p>\n<p>La mutation des usages permettra des économies sur l’organisation des soins et facilitera le travail des équipes soignantes qui, soulagées du travail administratif, pourront se focaliser sur le soin. Mais il faudra vaincre les résistances et proposer un accompagnement au changement car la transformation ne se fera pas contre les utilisateurs.</p>\n<p><b><em>Des piratages viennent régulièrement perturber le fonctionnement des établissements de santé. Faut-il légiférer davantage ?</em></b></p>\n<p>Il s’agit plutôt de parfaire l’éducation des grandes organisations. La sophistication toujours accrue du piratage sur Internet implique de renforcer la cybersécurité. La transformation numérique ne peut pas être envisagée indépendamment de la sécurité. Si l’Anssi (Agence nationale de la sécurité des systèmes d’information) va s’occuper de ce chantier, les hôpitaux et les cliniques devront impérativement prendre en charge la sécurité de leurs systèmes d’information.</p>\n<hr/>\n<p>(1) .</p>\n<p>(2) Depuis le 31 mars dernier.</p>",
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"title": "L’interopérabilité au cœur des projets de données (volet 1)",
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"description": "Explorez notre section Territoires pour des analyses approfondies, des études de cas et des perspectives sur l'aménagement, le développement et la gestion des territoires. Découvrez comment les communautés façonnent et sont façonnées par leur environnement géographique.",
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"description": "Plongez au cœur du décryptage : analyses approfondies, études de cas et explications claires pour comprendre les enjeux actuels. Démystifiez les complexités du monde moderne avec nos experts.",
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"description": "Découvrez les dernières innovations en E-santé : applications, plateformes et dispositifs connectés dédiés à l'amélioration de votre bien-être et de votre suivi médical. Explorez comment la technologie révolutionne les soins de santé.",
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"introduction": "En France, comme ailleurs dans le monde, la tendance concernant les systèmes d’information est de privilégier le meilleur logiciel par silo applicatif (RIS, GAM, DPI, etc.), ce que les Anglo-Saxons appellent « the best of breed[1] », plutôt que des solutions intégrées. Résultat, certains établissements de santé peuvent compter jusqu’à 300 applicatifs différents. Lorsqu’il s’agit de faire communiquer l’ensemble, on se retrouve vite face à une tour de Babel. DSIH vous emmène à la découverte en quatre étapes des bien-fondés de l’interopérabilité hospitalière, à l’échelle d’un GHT ou plus largement régionale, essentielle au partage et à l’échange de l’information médicale. Premier volet : l’interopérabilité au cœur des projets SI.\r\n ",
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"html_content": "<p>La question de l’interopérabilité est au cœur des préoccupations d’Hop’en (Hôpital numérique ouvert sur son environnement). Ce programme d’amélioration des systèmes d’information hospitaliers, qui a pris le relais du programme Hôpital numérique, crée un nouveau prérequis « Échange et partage » ainsi que deux domaines fonctionnels « Communiquer et échanger avec les partenaires » et « Mettre à disposition des services en ligne aux usagers et aux patients ». L’interopérabilité constitue également l’une des cinq grandes orientations de la feuille de route du virage numérique de la loi Ma santé 2022. « <em>La non-interopérabilité des systèmes d’information de santé est un frein majeur à une utilisation fluide des logiciels et génère de nombreuses ruptures dans les parcours numériques de santé</em> », peut-on y lire.<br/>De fait, permettre aux briques applicatives d’un système d’information hospitalier d’échanger des données peut vite devenir une gageure, surtout quand ces briques utilisent des standards d’échange de maturité différente. Les choses évoluent toutefois. « <em>Nous commençons à rendre communicants l’ensemble des plateaux techniques</em> », indique François Decourcelle, directeur adjoint de l’innovation chez Enovacom, société qui développe une interface logicielle assurant ces échanges, utilisée par plus de 1 500 établissements et GHT. Mais, encore faut-il que les applications soient conformes au cadre d’interopérabilité défini par l’Asip Santé.</p>\n<p><b>De la donnée au territoire</b></p>\n<p>L’interopérabilité ne se limite pas aux relations entre logiciels, et encore moins aux échanges. Elle concerne le parcours des données, leur acquisition, leur transport et leur mise à disposition. Il ne s’agit plus seulement de créer des « tuyaux » entre les applications, mais d’avoir une approche globale intégrant le partage de l’information entre l’ensemble des acteurs de l’écosystème. «<em> Il devient ainsi nécessaire de construire notamment des logiques d’entrepôts, capables de consolider l’information et de la restituer de manière interopérable. Celle-ci doit être normée, alignée sémantiquement et accessible avec n’importe quel outil, aussi bien pour le parcours de soins que pour la recherche</em> », explique François Decourcelle. Sans compter que la dimension de la donnée elle-même a changé. La loi santé sur les GHT ou encore les projets territoriaux d’e-santé ont porté la donnée hors les murs d’un établissement de santé. Ce qui décuple les besoins et la mise en pratique d’une interopérabilité à l’échelle d’un bassin de soins.</p>\n<p><b>Une multiplicité de sources</b></p>\n<p>Les sources de données médicales constituent un autre paramètre à prendre en considération. Ces sources ont également évolué. Elles ne se limitent pas aux données consolidées issues de la production de soins et agrégées dans les dossiers patients informatisés (comptes rendus, résultats de radiologie, etc.). Il faut y ajouter les données provenant des équipements biomédicaux ou produites dans le cadre de soins au domicile du patient par des dispositifs connectés. À titre d’exemple, l’activité de soins intensifs dans un département de 20 lits avec 16 relevés de mesures de constantes vitales à raison d’une mesure toutes les cinq secondes représente 2 milliards de mesures… « <em>Ces informations sont également pertinentes ; elles doivent être consolidées et interopérables</em> », relève François Decourcelle.<br/>Autres gisements de premier ordre, l’imagerie ou encore la génomique, qui va contribuer à développer la médecine « 4 P » (prédictive, préventive, personnalisée et participative). S’ajoutent enfin à ces ensembles les données médico-économiques, indispensables pour piloter les établissements ou les plateformes régionales.<br/>« <em>Développer ces partages de l’information reste l’un des grands challenges de l’interopérabilité en santé à mener dans les prochains mois et années à venir</em> », conclut François Decourcelle.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <em>The best of breed :</em> le meilleur de sa catégorie.</p>",
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"title": "Les liens entre la ville et l’hôpital renforcés au centre hospitalier de Douai grâce au dossier patient informatisé de nouvelle génération Maincare IC",
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"description": "Parcourez notre catégorie dédiée à la gestion administrative pour des articles experts, des guides pratiques et des astuces pour streamliner vos tâches administratives. Améliorez votre efficacité et maîtrisez les aspects clés de l'administration d'entreprise ou publique.",
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"introduction": "Le centre hospitalier de Douai s’est tourné vers la plateforme de digitalisation de la production de soins Maincare IC pour moderniser son dossier patient informatisé. Une évolution qui s’inscrit dans une démarche d’ouverture vers la ville et de responsabilité populationnelle.",
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"html_content": "<p><img alt=\"DOGIMONT\" height=\"147\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_m.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Depuis septembre 2019, le centre hospitalier de Douai – établissement support du GHT du Douaisis comprenant également le centre hospitalier de Somain – a lancé les travaux de déploiement de son nouveau DPI. Outre le remplacement d’un DPI existant devenu obsolète, «<em> il nous fallait une solution à l’avant-garde d’un DPI de territoire permettant la communication la plus fluide possible, quasiment en temps réel, entre la ville et l’hôpital »</em>, explique Renaud Dogimont, directeur général du centre hospitalier. La plateforme Maincare IC répond à cette stratégie d’échanges renforcés, développée dans le prolongement d’un travail d’identification des besoins mené depuis cinq ans par le CH de Douai avec la médecine de ville, les infirmières libérales et les pharmaciens d’officine. Le CH de Somain bénéficiera ultérieurement de cette nouvelle solution.</p>\n<p><strong>Un choix validé par les futurs utilisateurs</strong></p>\n<p><img alt=\"LAUREYNS\" height=\"133\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_m.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Impliqués par le biais de groupes métiers (soignants, infirmières, médecins…) et de branches (urgences, pôles médicotechniques…), les acteurs de l’hôpital ont particulièrement été séduits par l’ergonomie de Maincare IC. « <em>La prise en main est facile, avec des temps réduits de formation des médecins, des infirmiers et des aides-soignants</em> », analyse Franck Laureyns, directeur de la stratégie, des affaires médicales et de la communication de l’hôpital. L’étendue du périmètre des fonctionnalités a été également particulièrement appréciée. Et, désormais, toutes les informations du parcours du patient sont accessibles à partir d’une ligne de vie.</p>\n<p><strong>Une démarche de responsabilité populationnelle</strong></p>\n<p>Le nouveau DPI participe également à la mise en œuvre d’une démarche de responsabilité populationnelle portée par le CH de Douai. Il s’agit d’une expérimentation inédite d’intégration clinique à l’échelle nationale, retenue dans le cadre du dispositif « Innovation en santé » défini à l’article 51 de la loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) 2018. Cette démarche vise à soigner collectivement des personnes atteintes de diabète et d’insuffisance cardiaque, deux pathologies à forte prévalence, en s’appuyant sur l’ensemble des acteurs de santé du territoire. Maincare IC assure l’interopérabilité ville-hôpital nécessaire pour parfaire la qualité des soins.</p>\n<p><strong>Vers une médecine prédictive</strong></p>\n<p>L’établissement s’est également fixé un objectif de détection préventive tournée vers la population. « <em>Une fois que nous aurons défini les indicateurs d’hospitalisation ou de prescription médicamenteuse avec la ville, notre nouveau DPI devrait être en mesure à terme d’alerter le médecin de ville sur la nécessité – compte tenu des signaux faibles identifiés – de prescrire des examens à un patient avant qu’une pathologie ne se déclare</em> », précise le directeur de la stratégie, des affaires médicales et de la communication. Place à la médecine prédictive donc, avec Maincare IC qui devrait permettre d’épargner autant que possible aux patients un passage aux urgences.</p>",
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"html_content": "<p>Alors que l’usage des objets connectés et des services qui en découlent se généralise et se banalise, la 5G ou encore l’intelligence artificielle confortent l’industrialisation de l’IoT et multiplient les cas d’usages. La santé est un secteur porteur d’innovation qui se transforme grâce aux opportunités qu’offrent ces objets connectés et innovations technologiques. </p>\n<p>Accompagnement des patients lors du parcours de soin, maintien à domicile, médecine prédictive, détection précoce, aide au diagnostic, actes assistés par la réalité virtuelle, désenclavement de l’accès aux soins dans les territoires et lieux de vie isolés… Les champs d’usages sont très vastes.</p>\n<ul>\n<li>Comment construire des modèles pérennes d’un point de vue économique ?</li>\n<li>Comment gagner la confiance et l’acceptation du personnel médical et des patients pour le déploiement d’une forme de médecine « automatisée » ?</li>\n<li>Quel usage de l’intelligence artificielle et avec quelles règles éthiques ?</li>\n<li>Comment déployer la e-santé en territoire à large échelle, en zone médicale dense tout comme dans les déserts médicaux ?</li>\n<li>Comment mettre le patient au cœur du parcours de santé grâce au numérique ?</li>\n<li>Comment intégrer les start-ups au cœur de l’innovation santé ?</li>\n</ul>\n<p>Nous réunirons médecins, industriels, startupeurs, représentants du monde hospitalier, décideurs du secteur public et privé etc. pour tenter de répondre à toutes ces questions. <br/>Et si vous hésitez encore, David de Amorim, Directeur Innovation Santé de Docaposte vous dit pourquoi il faut être présent au Forum de l’IoT ! </p>\n<p><a href=\"https://www.youtube.com/watch?v=JGQ9GgyRND0\" target=\"_blank\"><img alt=\"David-De-Amorim\" height=\"282\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_david-de-amorim.png\" width=\"454\"/></a></p>\n<p><b>Nous sommes heureux de vous offrir votre place avec le code</b><b> </b><b>DSIHIOT</b></p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https://www.acsel.eu/le-forum-de-liot-la-vie-connectee-edition-2019-le-temps-des-changements/\" target=\"_blank\"><b>Je m’inscris !</b></a></p>\n<p>Parmi les intervenants : </p>\n<p><img alt=\"\" height=\"454\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_copie-de-visuel-dsih-1.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>",
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"title": "Welcome d’aXigate : bienvenue à la solution dédiée à la coordination de la prise en charge territoriale et aux GHT",
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"introduction": "Belle actualité pour aXigate. Le spécialiste du dossier patient informatisé à l’hôpital conforte son avancée technologique avec le lancement de deux solutions : Welcome PASS, passerelle ville-hôpital permettant l’échange sécurisé de documents entre l’ensemble des professionnels de santé à l’échelle d’un territoire. Un premier déploiement de cette plateforme démarre en octobre à l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille ; Welcome DOC, un entrepôt documentaire à destination des GHT.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"199\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_logo-reflex.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Créé en 2002, aXigate s’est rapidement fait une place de choix dans le secteur des systèmes d’information hospitaliers. En 2007, la société, qui équipe notamment l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, a rejoint la division Logiciels sanitaires et médico-sociaux de La Coopérative Welcoop. En intégrant cette division qui regroupe également Malta informatique (logiciel Ehpad Titan installé dans plus de 2 150 établissements) et Dicsit informatique (logiciels HAD AntHADine, 40 % PDM, et SSIAD MicroSoins, 20 % PDM), aXigate a ouvert la voie à de nouvelles perspectives dans l’interopérabilité des solutions pour une meilleure intégration fonctionnelle multi-activité (Ehpad-HAD-Hôpital). Deux innovations majeures sont ainsi nées en 2019 :</p>\n<p> <img alt=\"\" height=\"273\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_logo-welcome-pass.png\" width=\"200\"/><img alt=\"\" height=\"273\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_logo-welcome-doc.png\" width=\"200\"/></p>\n<ul>\n<li><strong>WELCOME PASS : </strong>cette passerelle territoriale permet d’assurer l’enrôlement de patients et d’échanger des documents structurés ou non entre l’hôpital et la ville (pharmaciens, médecins et paramédicaux, HAD, Ehpad, SSIAD). Différents usages ont été développés : échange des délivrances pharmaceutiques, des comptes rendus hospitaliers et lettres de sortie, des dossiers de liaison d’urgence, etc. Le déploiement en avant-première de Welcome PASS à l’AP-HM va permettre un partage sécurisé des flux d’informations de santé entre les acteurs des Bouches-du-Rhône.</li>\n<li><strong>WELCOME DOC :</strong> il s’agit d’un service d’entrepôt et d’accès documentaire territorial. Couplé ou non à l’EMPI d’aXigate (<em>Enterprise Master Patient Index</em>, soit ici un serveur d’identité et de rapprochement d’identité des patients sur un territoire), il garantit la collecte sécurisée – au fil de l’eau – des séjours et des documents médicaux des patients issus des DPI d’un territoire. Il en assure la restitution sous forme de liste ou de représentation graphique <em>(timeline)</em>, au sein même du DPI de l’utilisateur par un lien contextuel sécurisé. aXigate a également développé des outils d’analyse de documents structurés et non structurés permettant la recherche de contenu de documents par mots-clés.</li>\n</ul>\n<p>Ces deux innovations démontrent qu’aXigate est au meilleur niveau technologique (Web Responsive, NoSQL…) et s’affranchit du phénomène d’obsolescence caractérisant la plupart des solutions du marché. Un atelier logiciel agile et robuste a été développé : le principe d’intégration continue est rodé depuis plusieurs années et permet à une équipe à taille humaine de faire évoluer son logiciel en continu, tout en maintenant un niveau de fiabilité compatible avec un usage sur des établissements de santé de grande taille. aXigate équipe à ce jour plus de 50 grands hôpitaux et bénéficie d’un important apport de ressources humaines et technologiques au sein de la division Logiciels sanitaires et médico-sociaux.</p>\n<p>Plus d'informations : </p>",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"introduction": "C’est le 30 juillet dernier qu’a été officialisée l’acquisition par le groupe Dedalus de Web100T, un acteur majeur de solutions de gestion médico-administrative et médicale dédiées aux établissements de santé principalement privés. Cette mise en synergie va profiter autant aux utilisateurs des solutions Dedalus que de Web100T.",
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"html_content": "<p><img alt=\"Frederic-Vaillant\" height=\"227\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_frederic-vaillant.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Avec cette acquisition, « <em>Dedalus France va permettre à ses clients d’enrichir leur système d’information afin d’améliorer la coordination des soins. Les utilisateurs des solutions Dedalus pourront bénéficier d’une offre groupe optimisée et unifiée dans notre stratégie</em> « D4 » », explique Frédéric Vaillant, directeur général de Dedalus France. Dans cette lignée, l’offre PMSI de Web100T, l’une des solutions les plus performantes du marché est désormais intégrée à DxCare. Tous les produits du groupe entrent dans la stratégie D4 et seront connectés avec une intégration HL7 FHIR. <br/>Ce rapprochement constitue une triple opportunité pour le groupe Dedalus qui bénéficie de l’offre la plus complète des marchés publics et privés, dans les domaines des SIH et du diagnostic : accroître sa base installée, étoffer ses solutions fonctionnelles et pénétrer le marché des établissements de santé privés, en France comme à l’international grâce à la solution DOPASYS, une offre complète pour les cliniques. « <em>Cette acquisition s’aligne parfaitement dans la stratégie D4 de Dedalus en termes d’interopérabilité et de rétrocompatibilité</em> », complète Frédéric Vaillant qui ajoute : « <em>Notre approche, qui s’appuie sur l’introduction depuis cette année de nouveaux modules intuitifs et ergonomiques permettant aux établissements d’évoluer progressivement vers un SI modulaire et intégré, se voit renforcée par l’expertise et les produits de Web100T</em> ».<br/>Dans la pratique, Dedalus France est en mesure de proposer rapidement l’intégration des solutions Web100T à l’ensemble de ses clients avec une mise en œuvre sans « big bang » et une équation financière optimisée.<br/>En retour, Web100T permet à ses clients de bénéficier du rayonnement d’un groupe international de plus de 2 000 collaborateurs - leader en Europe en matière de systèmes d’information de santé -, de ses atouts technologiques et de la mutualisation des savoir-faire. Ce rachat donne ainsi aux clients Web100T l’accès à toutes les offres du groupe telles que Pharmoduct, le robot dernière génération de préparation automatisée des chimiothérapies ou encore la borne d’accueil intelligente DIGITALIS qui optimise le parcours administratif du patient.</p>",
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"title": "À la une de DSIH28 : l’hôpital en mode Full Démat’",
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"description": "Plongez au cœur du décryptage : analyses approfondies, études de cas et explications claires pour comprendre les enjeux actuels. Démystifiez les complexités du monde moderne avec nos experts.",
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"introduction": "# Entretien avec Cédric O. Le secrétaire d’État chargé du numérique depuis le 31 mars dernier livre à DSIH son analyse de la transformation numérique en examinant ses conséquences à l’échelle de la France, mais aussi des citoyens et du secteur de la santé. Au cœur des préoccupations gouvernementales : l’emploi, la fracture numérique et la régulation.",
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"html_content": "<p><strong><img alt=\"DSIH28_octobre_2019\" height=\"644\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_couv_dsih_nd28.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/><br/># L’hôpital en mode Full Démat’.</strong> De la production de l’information à l’archivage à valeur probatoire, des solutions de dématérialisation se déploient dans les établissements de santé, avec pour les plus ambitieux, la perspective d’atteindre le « zéro papier ». Plongez dans les coulisses de la dématérialisation, ses ambitions, ses progrès, ses succès.</p>\n<p><strong># Sécurité des SI.</strong> Bienvenue dans l’univers des « wormable », ces vulnérabilités permettant le déploiement d’un logiciel malveillant de type ver, façon Conficker ou encore WannaCry, sur l’ensemble d’un système d’information. Il est ici question de la faille BlueKeep, passée au crible par Charles Blanc-Rolin.</p>\n<p><strong># DPI unique, la quête du Graal ?</strong> Que vaut aujourd’hui le concept de DPI unique, ardemment défendu par certains DSI ? Est-il efficace pour tous les secteurs d’un établissement ? Des logiciels experts ne sont-ils pas plus adaptés pour certaines spécialités ? Oui, mais alors il faut compter avec davantage d’interfaces… Cinq DSI tentent de résoudre la quadrature du cercle.</p>\n<p><strong># Cloud Act, nuages en vue pour les hôpitaux ?</strong> Une loi américaine, dite « Cloud Act », donne la possibilité aux autorités des États-Unis de consulter les données hébergées par des fournisseurs d’accès américains, y compris dans leurs filiales à l’étranger. Les hôpitaux français s’inquiètent. À raison ?</p>\n<p><strong># Et aussi,</strong> au sommaire de ce numéro, des retours d’expérience et des analyses d’experts.</p>\n<p>Vous pourrez également prendre connaissance des nouvelles exigences concernant l’évaluation clinique de logiciels de santé, vous faire une idée du DMP dernière version avec une interview d’Yvon Merlière, chef du projet DMP à la Cnam, ou encore apprécier toutes les vertus de la formation en ligne pour SSI.</p>\n<p><strong>Accéder à la version numérique</strong></p>",
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"introduction": "Deux mois après l’annonce de URGENT/11 [1], une panoplie de 11 vulnérabilités affectant les systèmes VxWorkrs, la société ARMIS nous passe la deuxième couche de rouge vif.",
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"html_content": "<p><img alt=\"urgent11_patient_monitor\" height=\"255\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_00_urgent11_patient_monitor.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Pour rappel VxWork [2] est un système d’exploitation embarqué, édité par la société Wind River, propriété d’Intel depuis 2009, que l’on retrouve dans de nombreux appareils : contrôleurs électroménagers, téléphones IP, imprimantes, systèmes industriels, véhicules, dispositifs médicaux, pares-feu (oups !) et même des vaisseaux spatiaux.</p>\n<p>Le hic, c’est que dans la plupart des cas, l’utilisateur final ne sait pas que le système embarqué de son dispositif, quel qu’il soit, s’appuie sur ce système propriétaire.<br/>Il n’est donc pas aisé d’identifier les appareils vulnérables…</p>\n<p>Après analyse sur les réseaux de ses clients la société Armis a révélé mardi 1<sup>er</sup>octobre [3], que le panel de <strong>11 vulnérabilités </strong>dont <strong>6 </strong>sont <strong>critiques </strong>et permettraient à un attaquant d’<strong>exécuter du code arbitraire à distance </strong>sur « l’objet connecté », concerne <strong>également d’autres systèmes embarqués moins connus</strong>, s’appuyant eux aussi sur la <strong>pile réseau IPnet</strong>.<br/>En réalité, les vulnérabilités reposent donc sur la pile réseau IPnet.</p>\n<p>Les chercheurs ont notamment insisté sur les risques liés aux dispositifs médicaux en réalisant une vidéo de démonstration très pertinente [4]. Les chercheurs se sont attaqués à un moniteur patient : écran figé, vol d’informations patient, modification des constantes et déni de service sont au programme des réjouissances...</p>\n<p><img alt=\"freeze_data_leak\" height=\"255\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_01_freeze_data_leak.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/><br/><img alt=\"manipulate_datas\" height=\"255\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_02_manipulate_datas.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Wind River a corrigé au mois de juillet ces vulnérabilités présentes depuis 13 ans dans VxWorks avec la publication de la version 7 (les versions 6.5 à 6.9 sont vulnérables).<br/>Maintenant combien de constructeurs ont appliqué ce correctif à leurs « boîtes noires » connectées ? Sûrement très peu à ce jour.<br/>Pour les objets s’appuyant sur des systèmes tels que OSE, Nucleus RTOS, ThreadX, INTEGRITY ou encore ZebOS, là c'est le flou total !</p>\n<p>Pour nous permettre d’y voir plus clair dans nos réseaux biomédicaux, la société Armis a publié un outil permettant détecter les appareils vulnérables [5].</p>\n<p>Souriez, vous êtes hacké !</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.armis.com/urgent11/\" target=\"_blank\">https://www.armis.com/urgent11/</a></p>\n<p>[2] <a href=\"https://fr.wikipedia.org/wiki/VxWorks\" target=\"_blank\">https://fr.wikipedia.org/wiki/VxWorks</a></p>\n<p>[3] <a href=\"https://www.armis.com/resources/iot-security-blog/urgent-11-update/\" target=\"_blank\">https://www.armis.com/resources/iot-security-blog/urgent-11-update/</a></p>\n<p>Voir également le bulletin du CERT-FR actualisé : </p>\n<p><a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/avis/CERTFR-2019-AVI-367/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/avis/CERTFR-2019-AVI-367/</a></p>\n<p>Ainsi que le communiqué de la FDA :</p>\n<p><a href=\"https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/urgent11-cybersecurity-vulnerabilities-widely-used-third-party-software-component-may-introduce\" target=\"_blank\">https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/urgent11-cybersecurity-vulnerabilities-widely-used-third-party-software-component-may-introduce</a></p>\n<p>[4] <a href=\"https://youtu.be/tpSXr4XhQwM\" target=\"_blank\">https://youtu.be/tpSXr4XhQwM</a></p>\n<p>[5] <a href=\"https://github.com/armissecurity/urgent11-detector\" target=\"_blank\">https://github.com/armissecurity/urgent11-detector</a></p>",
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"introduction": "Prudemment mais sûrement, le Gouvernement s’est emparé de la question en lançant un programme d’investissements d’avenir (PIA), devant permettre de ’’tester sur le terrain, par des applications concrètes, le potentiel l’IA’’(Cf. communiqué de presse commun de la Dinsic et de la DITP). ",
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"html_content": "<p>C’est ainsi que le CHU de Toulouse a été retenu, dans le cadre d’un appel à manifestation d’intérêt (AMI), pour un projet d’utilisation de l’IA pour aider au diagnostic et optimiser la préparation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) post-opératoires dans le cas du cancer du poumon. Il devrait aboutir à un prototype fonctionnel en octobre 2019. </p>\n<p>Le CHU de Bordeaux a été retenu, quant à lui, pour un projet visant à utiliser l’IA pour procéder à des recherches sémantiques dans le dossier patient informatisé afin de ’’retrouver les bonnes informations au bon moment’’, l’idée étant de faire gagner du temps au personnel soignant dans la recherche d’informations sur le patient. </p>\n<p>En partenariat avec l’université de Lille, le CHU de Lille a lancé le projet Include, reposant sur la création d’un entrepôt de données de santé (EDS) et l’utilisation d’un serveur de calcul intensif exécutant des algorithmes d’apprentissage de type <em>machine learning</em>et <em>deep learning</em>pour réaliser des modèles prédictifs.</p>\n<p>L’objectif de cet EDS, qui recueillera quantité de données diverses (courriers médicaux, comptes-rendus d’imagerie médicale et d’anapath, prescriptions médicales, etc.), c’est de devenir un guichet unique de données facilitant la collaboration entre industriels et monde académique. </p>\n<p>Associé à la société Quinten, le centre hospitalier de Valenciennes a lancé le projet PharmIA, ayant pour objectif de comprendre la surmortalité dans la région, due aux erreurs de prescription médicamenteuse. </p>\n<p>Quant à l’AP-HP, elle multiplie les travaux informatiques de nature à faciliter la recherche et industrialiser de nouveaux flux d’informations.</p>\n<p>L’IA, on le voit, va contribuer à révolutionner notre compréhension du cancer et améliorer la qualité et la sécurité des soins. </p>\n<p>De nombreuses questions restent cependant à résoudre, et dans le détail desquelles il est présentement impossible d’entrer. L’hôpital devra par exemple réfléchir au modèle technique et économique le plus adapté. </p>\n<p><strong>Qu’en est-il de la sécurisation des données de santé ? </strong></p>\n<p>Elle pose également la question de la propriété des données, étant rappelé que les données de santé à caractère personnel, protégées par le RGPD, ne sont pas appropriables et qu’elles échappent à la commercialité. </p>\n<p>En revanche, la base de données ne contenant aucune donnée personnelle identifiante, directement ou indirectement, peut être commercialisée et exploitée. Encore faut-il valider et assurer la stricte anonymisation des données au regard des exigences des lignes directrices du G29 et des différentes règles et normes nationales pouvant exister dans chaque État membre de l’Union européenne, en appliquant les critères de l’individualisation, l’inférence et la corrélation.</p>\n<p>L’anonymisation totale et effective de ces données se positionne comme le garde-fou par excellence, à condition encore une fois de bien délimiter le curseur de la ré-identification de la personne. </p>\n<p>Par leur taille et leur expertise historique, les CHU - avec l’aide des bons partenaires - sont tout désignés pour être le fer de lance de l’IA en santé.</p>\n<hr/>\n<p><strong>Les auteurs </strong></p>\n<p><img alt=\"Me-Omar-YAHIA-et-Me-Domitille-Flageul\" height=\"72\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l100_me-omar-yahia-et-me-domitille-flageul.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Me Omar YAHIA et Me Domitille Flageul <br/>Selarl Yahia Avocats<br/>Barreau de Paris<br/> <br/> </p>",
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"introduction": "En déplacement au CHU de Poitiers le 9 septembre dernier, la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, a plébiscité la gestion numérique des lits de l’établissement, qui s’effectue en temps réel pour les urgences. Elle a ainsi déclaré : « Je vais demander à tous les hôpitaux qui ont un service d’urgence de se doter d’un logiciel de management des lits [au sein des cellules informatisées de gestion des lits]. » L’objectif mis en avant par la ministre est de couvrir 50 % des GHT d’ici à 2020.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"133\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_shutterstock_479614822.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Engagé dans l’innovation collaborative, le MiPih accompagne les professionnels de santé dans la transformation numérique impulsée par le plan « Ma santé 2022 ». Depuis plus de quatre ans, le groupement d’intérêt public propose une solution mobile et ergonomique de gestion des lits, intégrée au système d’information et à la gestion administrative du patient.</p>\n<p><strong>Une solution complète pour une gestion des lits en temps réel</strong></p>\n<p>L’outil apporte une vision globale de la disponibilité des lits sur l’ensemble d’un GHT, tout en se conformant aux annonces de la ministre de la Santé. Dédié au gestionnaire de lits, il permet, entre autres, de connaître l’état d’occupation des lits en temps réel en se basant sur la gestion des mouvements.</p>\n<p>Une fonctionnalité de planification des lits dès la prise de rendez-vous permet d’adapter les effectifs à mobiliser et assure une gestion prévisionnelle des lits. Cette dernière est intégrée pour les services des urgences, logistiques et supports.</p>\n<p>Dès la préadmission, la durée prévisionnelle de séjour des patients est prise en compte : des indicateurs, actualisés au fil de l’eau, favorisent une gestion précise de la régulation des flux entrants/sortants dans les services. Des alertes, lorsque les seuils d’occupation sont atteints, permettent d’orienter les actions à effectuer par les professionnels de santé.</p>\n<p>La coordination et la communication entre les services des urgences et d’hospitalisation où exercent les professionnels de santé sont ainsi renforcées, et les périodes sous tension mieux maîtrisées.</p>\n<p>Cet outil de supervision facilite la mise en œuvre d’actions permettant d’atteindre les objectifs d’une cellule gestionnaire de lits. Le pilotage, par le suivi d’indicateurs, impulse une dynamique d’amélioration, au service des ambitions du GHT.</p>\n<p>La synergie entre la mise en place d’une organisation autour d’un gestionnaire de lits et de la solution du MiPih a permis à nos établissements d’amorcer une nouvelle culture et d’améliorer le parcours patient au sein du GHT.</p>\n<p>Plus d'informations : </p>",
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"title": "TimeWise Stérilisation, une offre complète pour disposer de sa propre stérilisation",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"html_content": "<p><b>Le </b><a href=\"https://www.congres-sf2s.fr/\" target=\"_blank\"><b>3<sup>e</sup> Congrès de la SF2S</b></a><b>, la Société française des sciences de la stérilisation, vient de s’achever à Marseille. Il a permis de faire le point sur les dernières techniques et avancées dans le domaine de la stérilisation. Présente à l’événement, la société Canyon Technologies a ainsi donné aux participants l’occasion d’apprécier une nouvelle fois l’ergonomie et la facilité d’utilisation des logiciels TimeWise Bloc et TimeWise Stérilisation.</b></p>\n<p>Praticité et simplicité d’utilisation sont les marques de fabrique de Canyon Technologies, mises en œuvre une nouvelle fois dans ses solutions <a href=\"http://www.canyon.fr/twbloc.html\" target=\"_blank\">TimeWise Bloc</a> et TimeWise Stérilisation. La première a été conçue pour assurer une prise en charge complète des processus du bloc opératoire, et la seconde pour aider les établissements à disposer de leur propre stérilisation. Ces deux logiciels complémentaires ont été mis au point en concertation avec les professionnels de santé. « Sans expertise “de terrain”, les produits sont souvent “théoriques” et négligent l’ergonomie ainsi que la rapidité des saisies. Le personnel médical doit pouvoir se consacrer aux patients sans perdre de temps avec l’informatique », rappelait Hélène Millet, gérante de Canyon Technologies, dans les <a href=\"/article/2974/un-module-pour-faciliter-la-gestion-de-la-sterilisation-signe-canyon-technologies.html\" target=\"_blank\">colonnes</a> de <em>DSIH.fr</em>.</p>\n<p><b>Une couverture fonctionnelle exhaustive</b></p>\n<p>L’ensemble des fonctionnalités proposées par la solution TimeWise Stérilisation couvre tous les besoins en organisation d’un établissement de santé <em>via</em>des briques logicielles modulables. Les logiciels TimeWise permettent notamment de faciliter la communication entre bloc opératoire et service de stérilisation, diminuant ainsi les appels téléphoniques et les tensions entre les services. En voici les principaux atouts :</p>\n<p>– <b>Traçabilité complète du circuit</b><b>lié au </b>bloc opératoire et au suivi des arsenaux. Le cycle complet de stérilisation est visuel, avec enchaînement logique des actions et des contrôles associant la sécurité des saisies ;</p>\n<p>– <b>Simplicité et convivialité d’utilisation</b><b> : </b>le personnel du service de stérilisation prend en photo les articles et les boîtes avec leur ordre de rangement. Un simple smartphone suffit. La photo est ensuite insérée aisément dans les fiches TimeWise, avec des outils simples et basiques de recadrage et de mise en forme. Ces photos sont présentées automatiquement lors de la reconstitution des boîtes, ce qui permet de visualiser leur rangement optimal ;</p>\n<p><b>– Utilisation intuitive </b><b>: </b>écrans tactiles et douchettes codes-barres facilitent les saisies et les validations au cours du circuit ;</p>\n<p><b>– Guides pour les opérateurs : </b>les compositions sont classées en fonction des besoins au bloc opératoire pour traiter en priorité celles qui doivent être réutilisées dans la journée.</p>\n<p>À retenir également : le logiciel permet de rechercher un instrument précis dans les compositions stériles afin de minimiser le nombre de boîtes ouvertes inutilement ; une recherche des compositions dans les différents arsenaux de l’établissement est disponible ; le logiciel alerte sur les péremptions des compositions stériles stockées dans les arsenaux.</p>\n<p>Les logiciels TimeWise équipent plus de 200 établissements de santé français de toute taille, publics comme privés. La gestion de la stérilisation et des blocs opératoires a notamment été déployée avec succès au centre hospitalier des Escartons à Briançon.</p>\n<p>Plus d'informations : <a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a> </p>",
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"introduction": "Les 31 mars, 1er et 2 avril 2020, l’Apssis accueillera 180 professionnels dans le cadre du 8e Congrès national de la SSI de santé, qui se tiendra à l’espace culturel des Quinconces du Mans, pour trois jours de conférences, de débats et d’échanges. L’événement sera l’occasion de fêter les dix ans de l’Association !",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"303\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l454_apssis-2020.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Lois et réglementations, Ma santé 2022, Cloud Computing et processus de certification, mais aussi restructuration des socles techniques des structures de santé, investissements humains et financiers, cybermenaces et récents événements marquants pour l’écosystème, modèles de gouvernance de la SSI et nouvelles technologies de sécurité, avec les promesses de l’IA : <b>la thématique SSI santé est plus que jamais devant les feux de la rampe</b>. Le #CNSSIS 2020 offrira les conditions de l’apprentissage, de l’échange et du débat, sans concession.</p>\n<p>Depuis 2011, le Congrès de l’Apssis s’est toujours donné pour objectifs <b>la densité, la qualité et la liberté de ton</b>. Le CNSSIS, c’est une course d’endurance, un marathon rythmé par une vingtaine de conférences sous forme de REX ou de présentations originales, une séquence institutionnelle en présence des grands acteurs de l’État, des temps d’échanges et de rencontres, trois déjeuners Networking et deux dîners exceptionnels. Les conférences et les présentations sont inédites et conçues dans le cadre d’un programme ambitieux piloté par le conseil d’administration de l’Apssis et préparées en amont par Dominique Lehalle, cheffe d’orchestre du Congrès.</p>\n<p>La traditionnelle table ronde institutionnelle, <b>réunissant le ministère des Solidarités et de la Santé, la DGOS, l’Asip Santé et le FSSI,</b> offrira le temps d’échanger sur le volet numérique de Ma santé 2022, sur le programme Hop’en et ses enjeux en termes de cybersécurité, sur la directive NIS, sur les évolutions de la PGSSI-S, sur la mise en œuvre opérationnelle du RGPD dans la sphère de la santé et sur la certification HDS. Cette séquence se tiendra sur plus d’une heure trente, au regard du nombre et de l’importance des sujets à traiter. <b>Laura Létourneau, déléguée ministérielle du numérique en Santé, se joindra à cette table ronde.</b></p>\n<p>Nos partenaires conférenciers de cette 8e édition travaillent à l’élaboration de présentations scientifiques de qualité ou de retours d’expérience innovants et concrets. Gouvernance, technologies d’avenir, évolution des modèles conceptuels, menaces actuelles et à venir font partie des principaux sujets qui seront traités par nos partenaires 2020 : l’ASINHPA (SIB, MIPIH, E-SIS, SILPC, CPAGE, SYMARIS), ENOVACOM, VMWARE, AXIANS, BEYONDTRUST, CROISAC, CLARANET, ADISTA, COREYE, OLFEO, ATEMPO, TREND MICRO, SYNAAPS, ADVENS, SIGMA, SOFTWAY MEDICAL et ORION HEALTH. COMPUTER ENGINEERING, HS2, NUANCE et SODIFRANCE participeront à l’animation de l’événement.</p>\n<p>Les<b> inscriptions sont ouvertes</b> et l’équipe est au travail pour répondre à la promesse renouvelée de cet événement particulier : l’excellence et la convivialité !</p>\n<p>Inscription : <a href=\"https://www.apssis.com/le-congres-2020/inscription.html\" target=\"_blank\">https://www.apssis.com/le-congres-2020/inscription.html</a></p>\n<p>Le Congrès est strictement limité à 120 places.Pour toute question, l’Apssis se tient à votre disposition à l’adresse mail <a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a></p>\n<hr/>\n<p><b>À propos de l’Apssis</b></p>\n<p>Organisme unique dédié à la sécurité des systèmes d’information de santé, l’Apssis, association Loi 1901 fondée en 2010, a pour objet de constituer et d’animer l’écosystème pluriprofessionnel dédié à la réflexion sur la sécurité numérique de santé. Ses finalités, détaillées dans ses statuts, reposent sur quatre axes : son Congrès national, les manifestations dédiées à ses adhérents, la formation ciblée des personnels de santé et la promotion de la sécurité des SI de santé par l’animation des acteurs. L’Apssis fédère déjà plus de 100 membres, avec la volonté de promouvoir et de dynamiser la sécurisation du système d’information global de santé. <a href=\"http://www.apssis.com\" target=\"_blank\">www.apssis.com</a> </p>",
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"introduction": "La prise en charge d’un patient opéré fait intervenir de nombreux professionnels de santé. Elle est également soumise à de fortes contraintes réglementaires. Les établissements privilégient donc des solutions informatiques complètes, qui prennent en compte toutes les étapes de l’activité de chirurgie.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"140\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/10/l200_2019-09-24-ce-puzzles-eesol-chirurgie-v1-rvb-bd-illustration-mag.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>De la planification des opérations à la gestion des ressources humaines, en passant par la préparation du matériel et de toute la chaîne de stérilisation, les acteurs intervenant autour du patient opéré doivent pouvoir communiquer et partager les informations le concernant.</p>\n<p>Proche des utilisateurs, Computer Engineering a développé un ensemble d’applications formant une solution complète et évolutive. Cette eeSolution couvre tous les aspects de la sécurisation du parcours thérapeutique, tout en répondant parfaitement aux contraintes propres à l’activité chirurgicale, telles que la certification, les indicateurs d’activité, la traçabilité, la qualité, la tarification, la check-list, etc.</p>\n<p>L’eeSolution de Computer Engineering regroupe trois applications complémentaires : Bloc®, Traça® et Sté®. Ensemble, elles forment une réponse intégrée pour sécuriser la prise en charge thérapeutique du patient, mais elles peuvent également être installées séparément pour répondre au plus près aux besoins des établissements.</p>\n<p><b>Une priorité : informatiser les blocs opératoires</b></p>\n<p>Le premier aspect organisationnel concerne la gestion du planning opératoire. L’enjeu est d’optimiser le fonctionnement de chaque bloc au quotidien grâce à un partage des informations en temps réel entre tous les acteurs : chirurgiens, cadres, Ibode, Iade, brancardiers, soignants, etc.</p>\n<p>La gestion des plannings proposée par l’application prend en compte les différentes contraintes liées à l’activité :</p>\n<ul>\n<li>Vacations des intervenants ;</li>\n<li>Disponibilité des salles ;</li>\n<li>Matériels et équipements nécessaires ;</li>\n<li>Optimisation de l’occupation des salles ;</li>\n<li>Présence des équipes.</li>\n</ul>\n<p>Cette application développée par Computer Engineering permet une optimisation des plannings des interventions, une meilleure gestion des ressources et une amélioration de la communication entre tous les services concernés.</p>\n<p><b>Assurer le suivi optimal des médicaments et des dispositifs médicaux</b></p>\n<p>Le logiciel hospitalier <b>Traça®</b> assure la traçabilité complète de tous les médicaments dérivés du sang (MDS) et des dispositifs médicaux implantables (DMI). De la réception de l’implant à la pharmacie jusqu’à sa pose, cet outil permet un suivi optimal des médicaments et des dispositifs médicaux : liste des patients implantés, lots d’implants, gestion comptable et de stock, lecture des différents formats de codes-barres selon les constructeurs, création automatique des précommandes…</p>\n<p><b>Traça®</b> est interopérable avec les autres applications du système d’information :</p>\n<ul>\n<li>Dossier patient informatisé ;</li>\n<li>Gestion administrative (HL7, IHE, HPRIM XML, HPRIM…) ;</li>\n<li>Gestion économique et financière ;</li>\n<li>Gestion du bloc opératoire.</li>\n</ul>\n<p><b>Traça®</b> peut être installé de manière autonome ou sous forme de module intégré à l’application <b>.</b></p>\n<p><b>Intégrer la spécificité des dispositifs médicaux</b></p>\n<p>Un aspect organisationnel essentiel concerne la traçabilité des dispositifs médicaux utilisés lors de l’intervention. Les processus de suivi et de gestion de ces dispositifs médicaux sont complexes dans la mesure où ces derniers ne concernent pas les mêmes équipes dans l’établissement et sont de natures très différentes :</p>\n<ul>\n<li>Dispositifs médicaux implantables : prothèses, implants… ;</li>\n<li>Dispositifs médicaux stériles : instruments chirurgicaux, ancillaires… ;</li>\n<li>Dispositifs médicaux à usage unique : cathéters, habillement, compresses…</li>\n</ul>\n<p>La saisie des dispositifs médicaux utilisés est effectuée dans l’application par l’équipe en salle au cours de l’intervention. Le processus qui en découle diffère selon le produit :</p>\n<ul>\n<li>Les dispositifs médicaux implantables ont un circuit spécifique pour l’automatisation des commandes de renouvellement auprès des fournisseurs des produits en dépôt permanent ;</li>\n<li>Le circuit des produits en dépôt temporaire est géré dès la planification d’une intervention afin de permettre leur demande en amont au fournisseur et de s’assurer de leur présence au bloc opératoire le jour de l’intervention ;– La prédésinfection des instruments est suivie dès le bloc opératoire.</li>\n</ul>\n<p>Le nettoyage, la recomposition et la stérilisation des instruments sont suivis en temps réel dans l’application .<br/>L’équipe du bloc opératoire est informée en temps réel de l’avancement du traitement par le service de stérilisation des boîtes attendues en urgence pour une intervention. La communication des informations entre le bloc opératoire et la stérilisation est automatisée en ce qui concerne les traitements spécifiques liés aux patients à risques (MCJ, prion…).Le circuit des ancillaires nécessaires est lancé dès la planification de l’intervention pour permettre leur mise à disposition le jour programmé.</p>\n<p>L’aspect réglementaire de la traçabilité des dispositifs médicaux est assuré avec la production de l’ensemble des documents nécessaires à conserver et à remettre au patient. Ces documents sont envoyés de manière automatique vers le dossier du patient.</p>\n<p>En choisissant cette eeSolution composée par Computer Engineering, les utilisateurs gagnent en flexibilité. En effet, toutes les applications sont interopérables et développées pour dialoguer avec d’autres systèmes : en interne, avec les applications existantes de l’établissement de santé, et en externe, avec les établissements partenaires.</p>\n<p>Plus d'information : </p>",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"description": "Plongez au cœur du décryptage : analyses approfondies, études de cas et explications claires pour comprendre les enjeux actuels. Démystifiez les complexités du monde moderne avec nos experts.",
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"name": "Sécurité",
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"description": "Explorez les meilleures pratiques et solutions en matière de sécurité. Informez-vous sur les dernières technologies de protection, conseils et stratégies pour assurer votre sécurité personnelle, celle de vos données et de votre environnement.",
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"introduction": "À une époque pas si lointaine (il me semble) de mon existence, la SSII dans laquelle je travaillais avait constaté qu’un de nos clients faisait religieusement ses sauvegardes tous les soirs, comme on le lui avait montré. OK, c’était au millénaire précédent, OK, c’était sur des disquettes souples 5 ¼ pouces, OK, je ne suis pas exactement le perdreau de l’année, mais sauvegardes tout de même il y avait. Sauf que tous les soirs, juste avant de partir, le chef du client en question mettait un coup de trouilloteuse dans ladite disquette pour pouvoir la ranger dans un grand classeur à anneaux (authentique).",
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"html_content": "<p>Bref, comme le disait l’un de mes formateurs à qui je brandissais une disquette quand il me demandait si j’avais bien fait les sauvegardes : non, ça, c’est un bout de plastique, ce n’est pas une sauvegarde ; si tu arrives à la restaurer, alors c’est une sauvegarde. J’ai toujours été étonné de la légèreté avec laquelle est traité le sujet de la sauvegarde, d’autant que c’est certainement l’un des motifs qui ont dû valoir à pas mal de DSI malchanceux de passer au bureau du personnel pour aller chercher leur solde de tout compte. Mais en même temps le sujet est sacrément plus compliqué qu’il n’y paraît.</p>\n<p>Le problème de fond provient de la déconnexion entre la vision du technicien ou de l’ingénieur informatique et celle de l’utilisateur : le premier copie des 0 et des 1 sur un support (bande magnétique, support optique, flash, disque dur, etc.) et rendra ces 0 et ces 1 quand on le lui demandera, alors que le second a besoin de revenir « un peu en arrière dans le temps » en cas d’effacement accidentel de données et s’attend à retrouver un environnement de travail opérationnel, au delta près de la perte de données de quelques heures ou quelques jours. Aussi ballot qu’il en paraisse – outre la question de la fiabilité du support physique, ceux qui en ont bavé avec les bandes magnétiques coincées dans un lecteur savent de quoi je parle –, la plupart des « incidents » de sauvegarde proviennent du fait que l’on n’a tout simplement pas sauvegardé ce qu’il fallait. Il manque un fichier, un répertoire, un tablespace ou que sais-je, et lorsque l’on s’en aperçoit, c’est justement le jour où l’on a besoin de restaurer, et on vit alors un grand moment de solitude – j’ai testé pour vous.</p>\n<p>Pour sortir de cette situation kafkaïenne, il faut – selon votre humble serviteur – raisonner en classe de services. La sauvegarde est un service que la DSI rend à ses utilisateurs (ou, dans les grosses DSI, que le secteur Infrastructure rend au secteur Applicatif/MOA), et pour tout service il existe des conditions d’entrée et une limite d’usage. Une approche possible est la suivante :</p>\n<p>Premier point : les progiciels se divisent en deux catégories, ceux qui sont critiques et ceux qui ne le sont pas.Deuxième point : il est nécessaire de définir des niveaux de prestation, qui sont cumulatifs. Par exemple :<br/>Niveau 1 : la DSI sauvegarde des 0 et des 1, et assure qu’elle est capable de les restaurer. <br/>Niveau 2 : en plus, la DSI garantit que les 0 et les 1 sauvegardés permettent de remonter un service applicatif (un processus DB, un batch, etc.). À ce stade, la DSI ne garantit pas que l’application refonctionne.<br/>Niveau 3 : en plus, la DSI est capable de garantir que l’application refonctionne, au sens où l’on est capable d’ouvrir un écran, de naviguer dans les données, etc. Mais, à ce stade, l’application en question fonctionne en mode « standalone », c’est-à-dire sans aucune interopérabilité avec le reste du SI. <br/>Niveau 4 : en plus, la DSI garantit que l’interopérabilité est fonctionnelle, au sens où l’application en question est en phase avec l’état des autres applications connexes au sein du SI. <br/>Troisième point : la DSI doit effectuer des tests de restauration, qui ne sont pas les mêmes selon que les applications sont critiques ou pas. <br/>Dernier point : conformément à Itil, l’engagement de service n’est jamais atteint à 100 %, mais à 80 %.</p>\n<p>Ce découpage peut donner l’engagement suivant (c’est un exemple) : <br/>Pour les serveurs de fichiers, le service garanti par la DSI est de niveau 1 et aucun test n’est réalisé (on considère que les restaurations régulières demandées par les utilisateurs tiennent lieu de test).<br/>Pour les applications non critiques, le service garanti par la DSI est de niveau 2 et le test de restauration n’est effectué qu’une seule fois, à la première mise en production de l’application.<br/>Pour les applications critiques hors DPI, laboratoires et Imagerie, le service garanti par la DSI est de niveau 3 et les tests de restauration sont effectués à chaque changement majeur.<br/>Pour le DPI, les laboratoires et l’imagerie, le service garanti est de niveau 4 et les tests sont les mêmes que pour les autres applications critiques.</p>\n<p>Dernières remarques : d’une part, je n’ai jamais vu aucune DSI (tout au moins dans le monde de la santé) capable de garantir le niveau 4. D’autre part, ne pas formaliser le niveau de service, et surtout ne pas le communiquer ni l’afficher, est une excellente méthode pour un DSI de raccourcir le délai qui le sépare du jour où il ira chercher son solde de tout compte.</p>\n<p>À vos marques…</p>\n<p><a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a> </p>",
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"title": "VIDAL fait l’acquisition de WEDA et renforce son offre de services pour les professionnels de santé",
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"description": "Découvrez notre section International pour des insights globaux, des analyses de politiques étrangères et des tendances mondiales. Naviguez à travers les enjeux géopolitiques, économiques et culturels qui façonnent notre monde et comprenez comment ils influencent les interactions internationales.",
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"introduction": "WEDA, leader des logiciels de Dossiers Patients en ligne, propose une solution complète qui s’adresse aux professionnels de santé libéraux exerçant individuellement, en cabinets de groupe ou en maisons et centres de santé pluridisciplinaires. La plateforme WEDA rassemble aujourd’hui plus de 10 000 utilisateurs dont 60 % de médecins.",
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"html_content": "<p>Avec cette acquisition, VIDAL se rapproche d’un acteur d’expérience, qui a montré sa capacité à innover, à comprendre et à répondre aux besoins de professionnels en situation de soins.</p>\n<p>En collaboration avec l’équipe WEDA, VIDAL va accélérer le développement de sa prochaine génération de services d’aide à la décision thérapeutique, en particulier autour de la e-prescription. « <em>Grâce à une intégration fine avec le dossier du patient, nous allons améliorer significativement la performance de nos services d’aide à la prescription, en particulier dans le domaine de la prévention du risque évitable. Ceci bénéficiera à tous les logiciels partenaires utilisant nos services</em> » indique Vincent Bouvier, Président de VIDAL Group.</p>\n<p>De son côté WEDA va disposer d’une nouvelle capacité d’investissement et d’expertise pour étendre ses solutions, proposer de nouveaux services autour du patient et relever les défis à venir. « <em>VIDAL dispose d’une base de connaissances unique. Nous sommes heureux de rejoindre un groupe historique, complémentaire à notre activité avec un objectif commun d’amélioration des soins et de support à la pratique médicale pour les professionnels de santé » </em>indique Fabrice Greenbaum, Président Fondateur de WEDA.</p>\n<p><b>A propos de VIDAL Group</b></p>\n<p>L’activité de VIDAL Group est entièrement consacrée à l’information sur les produits de santé, l’aide à la décision thérapeutique et la sécurisation des prescriptions, dans une perspective d’amélioration continue des pratiques. VIDAL diffuse ses données et services sur les différentes plateformes digitales utilisées par les soignants (logiciels médicaux, web, mobile).<br/>Disposant d’une base de connaissance totalement multilingues, avec des équipes en France, en Allemagne et en Espagne, VIDAL Group est un acteur majeur dans le domaine de l’informatique médicale et commercialise ses solutions dans 30 pays dans le monde. En France, elles sont utilisées par plus de 450 000 professionnels de santé en dont 180 000 médecins. VIDAL a été retenu parmi les 10 lauréats du premier appel à projet du Health Data Hub et contribue à la réalisation de nombreux projets innovants dans le domaine de la lutte contre les risques liés à l’utilisation des produits de santé.<br/>VIDAL a transformé son offre ces dernières années et prévoit que la totalité de son revenu sera digital en 2020. VIDAL Group a rejoint en 2016 le groupe M3, acteur mondial de la santé numérique et leader en Asie et au Japon. M3 est coté à la bourse de Tokyo (2413.T).</p>",
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"html_content": "<p>Dans un rapport publiée le 16 septembre [1], la société Alert Logic spécialisée dans la détection et la réponse à incidents, indique que d’après les informations qu’elle a pu collecter sur une période allant de novembre 2018 à avril 2019, auprès de plus 4000 de ses clients de petites et moyennes structures, <strong>65 % des attaques cyber constatées cibleraient uniquement 3 ports TCP :</strong></p>\n<p style=\"text-align: center;\">Le port <strong>80 : HTTP<br/></strong>Le port <strong>443 : HTTPS<br/></strong>Le port <strong>22 : SSH</strong></p>\n<p>Une forte augmentation des attaques sur le port <strong>3389 (RDP) </strong>a été constatée ces derniers mois, avec la publication de la vulnérabilité <strong>BlueKeep </strong>suivie des vulnérabilités <strong>DejaBlue </strong>relatives à l’implémentation du protocole RDP dans le service RDS de Windows.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"377\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_00_vulnerability.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>L’impressionnant volume de données utilisé rend les résultats de cette étude d’autant plus exhaustifs :</p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>1,3 pétaoctets de données<br/></strong><strong>10,2 billions de messages de logs<br/></strong><strong>2,8 milliards d’alertes IDS déclenchées<br/></strong><strong>8,2 millions d’incidents analysés</strong></p>\n<p>Parmi les constats, que l’on pourrait à mon sens facilement transposer à nos systèmes d’information de santé :</p>\n<p><strong>1. Le vieillissement des systèmes d’exploitation :</strong></p>\n<p>-<strong>66 % des systèmes Windows </strong>utilisés sont <strong>en fin de vie </strong>(Windows 7 et 2008R2 ne seront plus supportés au-delà du 14 janvier 2020, et ne recevront par conséquent plus de correctifs de sécurité, à moins de faire un gros chèque à Microsoft pour le support étendu, inabordable pour nos établissements), voir <strong>carrément obsolètes </strong>pour certains, puisque l’on retrouve encore du Windows XP, 2003 Server, Windows 2000 ou encore Windows NT…<br/>Inutile de fanfaronner si vous avez migré plus de la moitié de votre parc PC vers Windows 10, il y a peu de chance qu’il n’y ait plus aucun Windows non supporté sur votre SIH, et si vous pensez que ce n’est pas le cas, c’est que vous ne le savez sûrement pas encore...</p>\n<p><img alt=\"windows_os\" height=\"342\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_01_windows_os.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>-<strong>50 % des systèmes Linux utilisés ne seraient plus maintenus</strong>. Certains éditeurs vous diront, « <em>n’appliquez surtout pas les correctifs de sécurité sur vos machines Linux, sinon l’application ne fonctionnera plus, et puis, ce n’est pas bien grave, les serveurs Linux ne sont jamais attaqués de toute façon</em> ». Libre à eux de croire qu’on ne volera jamais leur voiture parce qu’ils ne roulent pas en Ferrari ou encore que leur femme ne les trompera jamais parce qu’elle ne ressemble pas à Cameron Diaz.</p>\n<p><strong>2. L’absence de politique de patch management</strong></p>\n<p>- Dans le <strong>top 20 des vulnérabilités non corrigées</strong>, <strong>75 % auraient entre 6 ans et plus d’un an</strong>.</p>\n<p>On peut donc facilement imaginer qu’une majorité des serveurs installés ne sont plus jamais mis à jour après qu’ils soient passés en production.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"288\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_02_top_vuln.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p><strong>3. Des serveurs de messagerie obsolètes</strong></p>\n<p>- Comme pour les systèmes d’exploitation, les logiciels de <strong>serveurs de messagerie </strong>utilisés sont <strong>obsolètes </strong>et criblés de trous, <strong>à hauteur de 30 %</strong>. N’oublions pas que la messagerie est bien souvent la première porte d’entrée choisie par les attaquants...</p>\n<p><strong>4. Une absence de chiffrement ou des algorithme dépréciés</strong></p>\n<p>- Le rapport montre que lorsque des protocoles s’appuyant sur un mécanisme de chiffrement sont présents, beaucoup s’appuient sur des algorithmes qui sont fortement dépréciés ou sont mal configurés. On retrouve encore des protocoles qui laissent transiter de nombreuses informations « en clair » sur les réseaux, comme FTP, HTTP ou plus grave encore LDAP, qui « chante » à tue-tête les identifiants et mots de passe Active Directory des utilisateurs sur les réseaux...</p>\n<p>Le rapport met également en avant les mauvaises pratiques en matière de configurations des serveurs qu’ils soient hébergés en interne ou sur le cloud.</p>\n<p>Cette étude nous renvoie une nouvelle fois aux fondamentaux et nous montre qu’il y a beaucoup de travail à réaliser avant d’investir dans des solutions de sécurité abracadabrantesques.</p>\n<hr/>\n<p>[1] </p>\n<p> </p>",
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"description": "Plongez au cœur du décryptage : analyses approfondies, études de cas et explications claires pour comprendre les enjeux actuels. Démystifiez les complexités du monde moderne avec nos experts.",
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"description": "Explorez les meilleures pratiques et solutions en matière de sécurité. Informez-vous sur les dernières technologies de protection, conseils et stratégies pour assurer votre sécurité personnelle, celle de vos données et de votre environnement.",
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"name": "E-santé",
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"description": "Découvrez les dernières innovations en E-santé : applications, plateformes et dispositifs connectés dédiés à l'amélioration de votre bien-être et de votre suivi médical. Explorez comment la technologie révolutionne les soins de santé.",
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"introduction": "Ils sont actuellement 48 à avoir décroché la certification hébergeurs de données de santé, d’après le site de l’Asip Santé, le dernier en date étant, sauf erreur, le groupement de coopération sanitaire GCS Tesis (La Réunion et Mayotte), premier groupement régional d'appui au développement de l'e-santé (Grades) de la liste des hébergeurs pour son datacenter, et qui en plus couvre les 6 activités du référentiel. ",
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"html_content": "<p>Rappelons brièvement les principales dispositions applicables : <em>« </em><em>Toute personne qui héberge des données de santé à caractère personnel recueillies à l'occasion d'activités de prévention, de diagnostic, de soins ou de suivi social et médico-social, pour le compte de personnes physiques ou morales à l'origine de la production ou du recueil de ces données ou pour le compte du patient lui-même »</em>, réalise désormais cet hébergement dans les conditions prévues l’article L1111-8 de code de la santé publique, tel que modifié par l’ordonnance n° 2017-27 du 12 janvier 2017<em>. </em></p>\n<p>La procédure de certification est définie dans le décret n° 2018-137 du 26 février 2018 qui organise également la période transitoire entre l’agrément et la certification. Ce décret est complété par l’arrêté du 11 juin 2018, portant approbation du référentiel d'accréditation des organismes de certification et du référentiel de certification pour l'hébergement de données de santé à caractère personnel, qui expose clairement les démarches à suivre par les candidats afin de<b> </b>déposer une demande auprès de tout organisme de certification ayant réalisé les démarches d’accréditation auprès du COFRAC. </p>\n<p>Une fois que l’hébergeur a choisi un organisme certificateur accrédité par le COFRAC, l’organisme procède à un audit en deux étapes (audit documentaire et audit sur site) pour évaluer la conformité de l’hébergeur aux exigences du référentiel de certification ainsi qu’aux certifications ISO 27001 ou ISO 20000, déjà obtenues par l’hébergeur. </p>\n<p>Cette certification est alors délivrée, tout comme l’agrément, pour une durée de trois ans, accompagnée d’audits de surveillance annuelle. </p>\n<p>Quel est l’intérêt de la certification HDS ? Il s’agit d’élever le niveau de sécurité des données de santé. </p>\n<p>De nombreux acteurs s’accordent à dire qu’elle représente un gage d’efficacité et de fiabilité : </p>\n<p><em> <b>-</b> « Cela permet de l'interopérabilité entre les différents écosystèmes (certifiés) pour travailler entre différents établissements » </em>remarque le DPO du CHRU de Lille</p>\n<p><b> -</b> <em>« La certification accordée à Microsoft s’applique à l’ensemble de ses services Cloud proposés depuis la France</em><em> </em><em>(…), nous avons la possibilité désormais de nous reposer sur des certifications qui existaient déjà (…) ainsi, côté métier, le personnel médical pourra utiliser les outils bureautiques et de production alors que jusqu'à présent seules les données administratives des patients, et non les données de santé, pouvaient transiter par les serveurs » </em>affirme le directeur technique et sécurité de Microsoft France. </p>\n<p>C’est sur la base d'un référentiel élaboré par l'Asip santé s'appuyant sur les exigences des normes internationales ISO 27001 (système de gestion de la sécurité des systèmes d'information), ISO 20000 (système de gestion de la qualité des services) et ISO 27018 (protection des données à caractère personnel) qu’intervient la certification. </p>\n<p>Si nous pouvons saluer le renforcement de la sécurité du stockage et la gestion (et de la gérance) des données de santé à caractère personnel, il n’en reste pas moins que le processus d’obtention de certification est long et semé d’embûches, notamment pour les hébergeurs infogéreurs qui n’ont parfois aucune idée des applications qu’ils hébergent, et <em>« c’est normal » </em>comme l’indique Jean François Parguet, Responsable de la Sécurité des Systèmes d’Information (RSSI) à l’Asip Santé, lors de la 7<sup>ème</sup>édition du congrès national de la sécurité des systèmes d’information de santé, organisé au Mans en avril 2019. </p>\n<p>Face à cette problématique qui touche aujourd’hui plus de 15.000 structures, des discussions quant au retrait des activités d’infogérance de la certification HDS sont actuellement en court afin d’élaborer un nouveau support d’encadrement, spécifique à ces activités.</p>\n<hr/>\n<p><b>L'auteure </b></p>\n<p><img alt=\"Domitille-Flageul\" height=\"121\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l100_domitille-flageul.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Me Domitille Flageul<br/>Selarl Yahia Avocats<br/> </p>",
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"introduction": "Le top départ de l’e-santé 2022 a récemment été donné (voir la vidéo [1]de la première session du Tour de France ainsi que l’analyse [2]à grosse maille de votre serviteur), et c’est une bonne chose que la SSI fasse partie des préoccupations officielles des pouvoirs publics. Cela étant, où en est-on de la sécurité des données patients, justement ? D’où part-on ? Quel chemin, de roses ou de croix, à parcourir ?\r\n \r\n ",
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"html_content": "<p>Rappelons tout d’abord que la SSI, c’est DICP, toujours DICP, et rien que DICP. Disponibilité, Intégrité, Confidentialité et Preuve (ou Traces selon la terminologie de certains). C’est bien au regard de ces quatre critères qu’il faut analyser la situation, et le moins que l’on puisse dire, c’est qu’elle est nuancée, pour rester dans le registre positif.</p>\n<p>Concernant le D, d’abord, c’est plutôt pas mal. La disponibilité des données médicales, c’est essentiellement la somme des contre-mesures à une panne matérielle ou logicielle, en gros, tout le dispositif PRA-PCA : Plan de reprise d’activité et Plan de continuité d’activité. Je n’entre pas dans le détail des différences entre ces deux sigles (il y a autant de définitions que de personnes à qui vous poserez la question, et certains appellent PCA ce que d’autres nomment PRA et inversement). Il faut juste retenir que le dispositif technique est nécessairement doublé de procédures organisationnelles : celui qui a juste dédoublé un serveur n’a ni PCA ni PRA, mais seulement un Plan de secours informatique (PSI). Sur le PRA-PCA, donc, le bilan est plutôt positif : presque tous les gros établissements disposent d’une salle de secours, avec des procédures techniques de bascule, la question des procédures dégradées métiers a la plupart du temps été évoquée avec les intéressés et la majorité des DPI de la place disposent d’une fonction de « PC de secours » (sur un ou plusieurs PC, un batch régulier copie automatiquement les données essentielles des patients de l’unité en cas de gros crash du DPI). Et la situation va qui plus est s’améliorer encore du fait des GHT, puisque les établissements supports vont pour la plupart faire bénéficier l’ensemble du GHT de leur dispositif en place. Bref, tous les indicateurs sont au vert.</p>\n<p>Le I, c’est certainement le pire. Il s’agit de garantir l’intégrité des données médicales, c’est-à-dire qu’elles ne soient altérées ni par un bug ni par une action humaine, volontaire ou non. Le bilan s’exprime facilement : il n’y a aucune base de données de « logicielo-vigilance » à l’échelon du territoire, les check-lists de mise en production ne sont pas obligatoires (certaines DSI ouvrent de grands yeux à la seule évocation de ce terme), sans parler des protocoles de tests de certains éditeurs, qui frisent le zéro absolu dans trop de cas. Pour information, l’aviation civile a mis en place ce dispositif lors de la convention de Chicago en 1944 – la santé a juste 75 ans de retard. Bref, c’est un quasi-zéro pointé, et presque aucun hôpital n’est à l’abri d’un nouvel accident d’Épinal [3].</p>\n<p>Pour le C, bilan mitigé, et en même temps ceux qui se frottent à cette question ont la sensation bizarre de chercher la quadrature du cercle. D’un côté, les DPI implémentent tous ou presque des matrices d’habilitations plus ou moins complexes, avec parfois le principe de l’habilitation a priori et parfois a posteriori – il n’y a pas de système ultime, tout dépend des établissements, de leur typologie d’activité, de leur taille, etc. De l’autre, les traces générées par les DPI, qui permettent de savoir qui a consulté quoi, sont tellement verbeuses qu’elles deviennent généralement inexploitables à moins de savoir exactement ce que vous cherchez. Par exemple, il est tout à fait possible de savoir si le praticien X a consulté les données du patient Y – et plus ou moins facile en fonction des DPI et des outils disponibles. Mais si vous voulez la liste de tous les agents qui ont consulté le dossier du même patient, bon courage ! Idem si vous voulez savoir quels dossiers patients a consultés un praticien donné, car le système génère beaucoup de bruits, a fortiori dans les gros établissements, a fortiori dans les GHT, et je ne vous parle pas des DP de territoire ni, et encore moins, du DMP.</p>\n<p>Le P (ou le T), c’est un cas à part. Peu de systèmes relèvent du P et exclusivement du P : l’enregistreur téléphonique du Samu, la supervision des enceintes réfrigérées et de la chaîne de stérilisation, c’est à peu près tout. Bref, à ce stade, ce n’est pas un critère déterminant – compte tenu du fait que la traçabilité des accès au DPI dépend du C dans la dichotomie utilisée ici.</p>\n<p>En relisant les critères Hop’en, on ne peut manquer de remarquer que si le D et le C sont bien mentionnés dans les prérequis (cinq critères sur les huit les concernent de près ou de loin), le I est totalement absent. Mon petit doigt a dit à mes grandes oreilles que les pouvoirs publics vont demander des tests spécifiques aux établissements de santé, en plus des critères Hop’en : je suis impatient de savoir ce qu’il y aura dans le paquet.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://esante.gouv.fr/tour-de-france-de-la-e-sante-lille\" target=\"_blank\">https://esante.gouv.fr/tour-de-france-de-la-e-sante-lille</a> </p>\n<p>[2] <a href=\"/article/3481/e-sante-2022-top-depart.html\" target=\"_blank\">/article/3481/e-sante-2022-top-depart.html</a></p>\n<p>[3] <a href=\"https://www.irsn.fr/FR/connaissances/Sante/exposition-patients-sante-radioprotection/accidents-sanitaires/accident-radiotherapie-epinal/Pages/sommaire.aspx#.XYZngi_pNTY\" target=\"_blank\">https://www.irsn.fr/FR/connaissances/Sante/exposition-patients-sante-radioprotection/accidents-sanitaires/accident-radiotherapie-epinal/Pages/sommaire.aspx#.XYZngi_pNTY</a> </p>",
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"html_content": "<p><a href=\"https://www.itrust.fr/\" target=\"_blank\">ITrust</a> participera du 9 au 12 octobre prochains à la 19<sup>e</sup> édition des Assises de la Sécurité qui se tiendront à Monaco. La société de services et d’édition de logiciels de cybersécurité y présentera ses solutions phares, dont <a href=\"https://www.itrust.fr/analyse_comportementale/\" target=\"_blank\">Reveelium</a>, son moteur d’analyse comportementale, et proposera le vendredi 11 octobre, de 12 heures à 12 h 45, un atelier intitulé « Comprendre les cyberattaques à l’aide de la matrice Mitre et de l’intelligence artificielle ». Il sera consacré à l’apport de l’intelligence artificielle (IA) et du <em>machine learning </em>dans la cybersécurité, Reveelium étant le seul outil d’analyse comportementale en Europe à allier ces deux technologies. Basée sur des algorithmes intelligents, cette solution permet d’analyser en permanence les signaux faibles et de détecter ainsi les comportements anormaux.<br/>Si l’IA et le <em>machine learning </em>sont devenus incontournables, la passerelle entre les deux n’est cependant pas toujours évidente à comprendre. Alexis Fianson, ingénieur avant-vente, et Christophe Baron, directeur commercial d’ITrust, feront le point au cours de cet atelier sur les apports, synergies et complémentarités de ces technologies lorsqu’elles sont appliquées à la cybersécurité. La session se déroulera en trois temps : l’explication de la matrice Mitre, l’intégration de l’IA sur un SOC et les applications clients concrètes.<br/>Des experts ITrust présents sur place seront disponibles pour échanger avec vous sur le stand A10.</p>\n<hr/>\n<p><b>À propos d’ITrust</b></p>\n<p>Créé en 2007, <a href=\"https://www.itrust.fr/\" target=\"_blank\">ITrust</a> mène des activités de services (audits de sécurité, conseil, formations) et d’édition logicielle en cybersécurité.<br/>ITrust a développé deux logiciels innovants lui permettant de se positionner en tant qu’acteur de référence du monitoring de vulnérabilité, avec sa solution <a href=\"https://www.itrust.fr/produits/gestion-des-vulnerabilites/\" target=\"_blank\">IKare</a>,et de la détection d’attaques inconnues, APT et comportements malveillants via l’analyse comportementale, avec <a href=\"https://www.itrust.fr/analyse_comportementale/\" target=\"_blank\">Reveelium</a>. ITrust propose également un <a href=\"https://www.itrust.fr/centre-de-controle-de-securite-soc/\" target=\"_blank\">Centre de Sécurité</a> <em>(SOC – Security Operation Center)</em>permettant aux entreprises qui souhaitent externaliser la sécurité de leur SI d’optimiser leur cyberprotection tout en assurant une disponibilité continue de leurs services.<br/>Basée à Labège (Toulouse), la société possède des bureaux à Paris (Issy-les-Moulineaux) et à New York. Elle compte plus de 200 clients en France comme à l’international, parmi lesquels Nutrition & Santé et quelques caisses régionales. Son effectif se compose de près de 50 collaborateurs.</p>\n<p> </p>\n<p> </p>",
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"introduction": "Discrète à sa création dans le concert des groupes leaders de l’informatique de santé, la société Softway Medical a rapidement gagné en notoriété. Solidement installée désormais dans le paysage de la santé, elle se tourne actuellement vers l’intelligence artificielle pour la radiologie. Entretien avec Jean-Baptiste Franceschini, cofondateur de Softway Medical et directeur de la division Imaging.",
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"html_content": "<p><strong>Comment Softway medical s’inscrit-il dans la nouvelle bataille de l’intelligence artificielle ?</strong></p>\n<p><img alt=\"Jean-Baptiste-Franceschini\" height=\"354\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l200_jean-baptiste-franceschini.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>En 12 ans, Softway Medical a fait un pas de géant sur le marché de l’informatique de santé. Les chiffres parlent d’eux-mêmes. Nous avons remporté cinq GHT sur dix en lice sur le DPI. Nous sommes aussi passés de 100 collaborateurs à 450, avec 200 recrutements sur les seuls 18 derniers mois. Pour compléter notre offre One Manager, dédiée aux radiologues, nous avons su trouver de nouveaux marchés auprès des cliniques privées et des hôpitaux publics avec notre plateforme Hopital Manager. Résultat, nous sommes entrés dans le Top 3 de l’informatique médicale en France.<br/>Cette dynamique de succès est le fruit d’une stratégie qui s’appuie notamment sur des investissements importants dans les nouvelles technologies. Nous avons en effet très tôt perçu qu’elles apporteraient des solutions dans le cadre d’une prise en charge à l’échelle territoriale. L’évolution des pratiques et le développement des relations ville-hôpital ne nous ont pas démentis…<br/>Mais ce qui nous distingue fondamentalement, c’est notre promesse de valeur. Nous ne considérons pas l’innovation comme une fin en soi, mais comme un moyen de décupler le potentiel des professionnels de santé qui utilisent nos solutions. Grâce à une remise en question constante, nous sommes très proches des besoins des utilisateurs, pour leur permettre d’être meilleurs au quotidien, en disposant de la bonne information, au bon moment, pour le bon utilisateur.</p>\n<p><strong>Il s’agit là de votre stratégie de fond, mais dans le domaine de la radiologie qu’est-ce qui a motivé la reprise de l’activité IT de Fujifilm voilà deux ans ?</strong></p>\n<p>C’est une étape importante pour notre activité en radiologie qui nous permet de bénéficier d’un Pacs et d’une VNA (archive neutre) de stature mondiale. Synapse est le Pacs le plus installé dans le monde et, avec sa version 5 intégralement Web, nous pouvons reprendre l’ascendant dans un monde où l’accès distant et la mobilité font à présent partie du quotidien des radiologues et des spécialistes qui recourent à l’image.</p>\n<p><strong>Et l’intelligence artificielle dans tout ça ?</strong></p>\n<p>L’intelligence artificielle fait écho de façon tout à fait remarquable à notre promesse de valeur « Votre potentiel augmenté ». C’est une suite inespérée dans l’aide que nous voulons apporter aux soignants et, en l’occurrence, aux radiologues.<br/>Nous voulons, par exemple, permettre aux radiologues d’automatiser certaines tâches, comme la détection de microfractures, et de se concentrer sur des cas plus complexes faisant appel à toute leur expertise. Dans un contexte de baisse de la démographie des radiologues combinée à la hausse des demandes d’examens d’imagerie, nous voulons faire gagner du temps aux professionnels de santé.</p>\n<p><strong>Quelle offre avez-vous mise au point pour les radiologues ? Comment l’avez-vous construite ? Est-elle véritablement opérationnelle ?</strong></p>\n<p>L’intelligence artificielle deviendra incontournable dans l’aide à la prise de décision. Mais, on le voit, les sociétés proposant des applications d’intelligence artificielle sont de plus en plus nombreuses. La difficulté pour les radiologues est de se repérer dans ce marché en pleine formation. Quelle solution d’IA choisir ? Sur quels critères ? Pour quels résultats ? Comment les données sont-elles envoyées vers les moteurs d’IA ? Comment sont-elles restituées et intégrées au DPI ou au RIS ? Dans quelles conditions de sécurité circulent les données ? C’est un vrai casse-tête pour les professionnels de santé. Nous avons cherché à simplifier leur quotidien, en développant une plateforme d’intelligence artificielle interopérable avec nos solutions métiers. Cette plateforme intègre deux premiers partenaires : Gleamer, pour la détection et le prétraitement des microfractures, et REiLI, de Fujifilm, qui n’est autre que la propre plateforme d’IA de ce grand player de l’imagerie médicale, regroupant les applications d’IA home made de Fujifilm, mais aussi d’autres acteurs référencés par ses soins. Notre plateforme mettra cet ensemble à la disposition de nos clients, avec un cadre contractuel unique et, surtout, un workflow sécurisé et intégré à l’espace de travail quotidien de nos clients.<br/>Nous présenterons notre plateforme aux JFR qui se dérouleront du 10 au 14 octobre prochains.</p>\n<p>Plus d'informations : </p>",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"introduction": "L’APSSIS fédère les acteurs de la cybersécurité des systèmes d’informations de santé. Ses 150 Adhérents sont des établissements de santé publics et privés, des GHT par leur établissement support, des groupes privés MCO / EHPAD / ESPIC, des institutionnels, des GRADES, des industriels et éditeurs, des experts indépendants. Ces structures sont représentées par leurs RSSI, DSI, RSI ou Directeur Général.",
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"html_content": "<p>Son <b>Congrès National annuel </b>(le #CNSSIS), les manifestations qu’elle organise (<b>dîner annuel des Adhérents</b>, en partenariat avec SantExpo, <b>parcours sécurité et rencontres thématiques</b>), les formations et conférences qu’elle crée et dispense, les productions de contenus à valeur ajoutée qu’elle coordonne, constituent les 4 axes qui positionnent l’Association comme <b>un acteur central et mobilisé de la transformation numérique</b>.</p>\n<p><b>Quels sont les avantages de l’Adhésion ?</b></p>\n<ul>\n<li>Invitation à la Soirée annuelle de l’APSSIS – Paris – Mois de Mai – Cocktail networking suivi de Conférences puis d’un Dîner – 100 invités</li>\n<li>Sélection et envoi d’un ouvrage de référence par an (livre technique ou prospectif)</li>\n<li>Réduction de 10% sur les formations APSSIS</li>\n<li>Réduction de 250 € sur le prix du Congrès National de l’APSSIS (soit 1200 € HT au lieu de 1450 € HT)</li>\n<li>Mise à disposition d'un scanner de vulnérabilités gratuitement sur le site de l'APSSIS</li>\n<li>Accès à un espace réservé du site Internet : bibliothèque de 50 conférences vidéo, espace documentaire, lettre hebdomadaire de veille de l’ARCSI</li>\n<li>Droit de publication sur le site Internet – Articles Adhérents – Retours d’expérience</li>\n<li>Abonnement annuel à DSIH Magazine (d’une valeur nominale de 69 €)</li>\n<li>Référencement dans l'annuaire de l’APSSIS</li>\n<li>Droit de publication d’annonce d’emplois SSI sur les supports médias de l’APSSIS</li>\n</ul>\n<p><b>L’Adhérent actif récupère 100% du coût de son adhésion, et plus !</b></p>\n<p><b>Quelles sont les obligations de l’Adhérent ?</b></p>\n<ul>\n<li>Participer activement au débat et à la réflexion opérationnelle et prospective concernant la sécurité des technologies numériques de santé,</li>\n<li>Contribuer à l'avancée opérationnelle du déploiement des principes de sécurité des systèmes d'information de santé, par l'action, la mise en avant des bonnes pratiques et des réussites, la communication, la pédagogie et la participation à des travaux qui se veulent simples et efficaces,</li>\n<li>Apprendre, encore et toujours, parce que notre métier l’exige</li>\n<li>Participer aux Assemblées Générales annuelles, par la transmission des décisions par e-mail (formulaire prévu à cet effet) ou par sa présence.</li>\n</ul>\n<p><a href=\"https://www.apssis.com/adhesion.php\" target=\"_blank\">Rejoignez l’APSSIS, ses membres, ses réseaux et sa dynamique positive !</a></p>",
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"introduction": "Depuis début septembre, les patients peuvent désormais bénéficier de l’innovation des deux scanners avec intelligence artificielle intégrée installés dans le service d’imagerie Guilloz du CHRU de Nancy. Ces scanners intelligents et apprenant permettent au service d’imagerie de révolutionner ses pratiques et d’adapter les traitements dispensés aux patients.",
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"html_content": "<p>Le CHRU de Nancy, poursuit sa mutation grâce à l’intelligence artificielle, il vient d’acquérir deux nouveaux scanners avec Intelligence Artificielle et solution de Deep Learning<b>[1] </b>embarquée. Ces équipements viennent renforcer les deux autres scanners du site de l’hôpital Central et du Service d’Imagerie des Urgences adultes (SIDU). Le coût total de la mise en place des deux nouveaux équipements s’élève à 1.8 millions d’euros. Par ces investissements le CHRU entend optimiser davantage le parcours de soins et améliorer la qualité des soins dispensés. </p>\n<p><b>Amélioration de la prise en charge patient</b></p>\n<p>Le service d’imagerie médicale, géré par le Pr Alain Blum, utilise le Scanner One Genesis de Canon notamment pour réaliser des explorations dynamiques des articulations grâce à sa résolution temporelle très élevée et la large couverture des régions anatomiques. « Notre service est référent dans ce type d’examen qui est parfois le seul à mettre en évidence les causes des douleurs qui surviennent lors des mouvements, il était donc indispensable que le CHRU se dote de l'appareil le plus performant ! » précise le Pr Blum. <br/>Au-delà de la qualité de l’image, le bénéfice principal pour les patients est une meilleure gestion de la dose de rayonnements ionisants et unedurée d’examen raccourcie. Le praticien gère des examens avec jusqu’à 75% d’irradiation en moins. </p>\n<p><b>2<sup>e </sup>établissement de santé à posséder le modèle Précision</b></p>\n<p>Le modèle Précision, quant à lui, propose une technique de Deep Learning Reconstruction qui débruite les images et propose une qualité d’image optimale et avec une résolution spatiale inégalée. Cet appareil est également optimisé pour la réalisation des actes de radiologie interventionnelle (vertébroplastie, kyphoplastie, destruction tumorale, cryothérapie…) dans un environnement adoptant un haut niveau de sécurité. Cette solution innovante, couplée aux nouveaux algorithmes de reconstruction en font un outil exceptionnel comme aide au diagnostic des pathologies osseuses, même en présence de prothèses ou de matériel métallique perturbant habituellement l’analyse des images</p>\n<p>En 2018, ce sont 19 075 patients pris en charge par ce type d’appareil soit autant d’examens qui pourront être utilisés par les chercheurs afin de déceler des informations qui ne sont pas lisibles par l’œil humain, mieux caractériser les tumeurs et déterminer des biomarqueurs d’imagerie pour l’aide à la décision.</p>\n<hr/>\n<p>[1] Deep Learning (apprentissage en profondeur) : méthode avancée d’apprentissage statistique de données non prédéfinies par l’utilisateur mais appris directement par l’algorithme.</p>",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"introduction": "Avec sa plateforme logicielle dédiée à la télérégulation au sein des SAMU Centres 15, en lien avec les professionnels de l’urgence, Exelusest le précurseur et le leaderde la télémédecine mobile en France. Forte de ce positionnement unique sur le marché, Nomadeec a élargi son périmètre à la téléconsultation et à la télé-expertise et est déployée notamment dans les structures médico-sociales, dont les EHPAD. Afin d’affirmer son leadership dans la télémédecine mobile pour les professionnels de santé, Exelus annonce une levée de fonds de trois millions d’euros.",
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"html_content": "<p>Ces deux dernières années, Exelus s’est imposé comme un éditeur majeur de solutions de pratique médicale à distance en France. Nomadeec offre des outils de télémédecine accessibles, et sécurisés, proposant de nombreuses fonctionnalités, dont la vidéo-assistance. Fondée sur des pratiques de terrain, la plateforme répond ainsi parfaitement aux besoins des médecins et des professionnels de santé (infirmiers, ambulanciers urgentistes, sapeurs-pompiers, secouristes et pharmaciens). En effet, Nomadeec permet de réaliser des bilans ou examens cliniques, intégrant de nombreux dispositifs médicaux connectés, puis de les partager en temps réel et en toute sécurité avec le médecin à distance. L’objectif étant d’enrichir la communication pour une meilleure prise en charge des patients. <br/><br/>Si la plateforme Nomadeec est aujourd’hui le leader de la télémédecine d’urgence, elle est également utilisée dans le cadre de téléconsultations et de télé-expertises, en lien avec les services hospitaliers et les professionnels libéraux. Un EHPAD peut ainsi couvrir l’ensemble des besoins de télémédecine pour ses résidents, avec une seule solution sécurisée et intuitive.</p>\n<p>En janvier 2017, Exelus avait levé un million d’euros auprès d’investisseurs privés parisiens, de la Région Nouvelle-Aquitaine, de Bpifrance et de la Caisse d’Epargne. Aujourd’hui, ce deuxième tour de table de trois millions d’euros est composé d’une prise de participation minoritaire du Groupe ORPEA, leader mondial de la prise en charge de la dépendance (maisons de retraite, clinique de rééducation et de psychiatrie, service à domicile) et de financements bancaires.Cette augmentation de capital devrait assoir le leadership de la plateforme de télémédecine mobile Nomadeec en France, permettre de conquérir des marchés européens et africains et de poursuivre des avancées en matière de R&D sur des projets de réalité mixte et d’IA. </p>\n<p>« <em>Nous nous sommes retrouvés sur une approche commune du soin avec un outil qui permet de renforcer les liens de confiance entre soignants, soignés et leurs proches. Cette solution de télémédecine facilite l’expertise médicale au chevet du patient à tout moment, ce qui est une première, en complément de la venue de médecins dans les établissements ORPEA. Notre ambition est de déployer Nomadeec dans l’ensemble de nos 354 établissements français d’ici 2022. Notre choix s’est porté sur une solution d’une grande simplicité d’utilisation, permettant d’inscrire la télémédecine dans la pratique quotidienne du soin en établissement</em> » déclare Jean-Claude Brdenk, Directeur Général Délégué en charge de l’exploitation du Groupe ORPEA.</p>\n<p>« <em>La spécificité d’Exelus est de créer des solutions répondant à des problèmes médicaux, pensées par des soignants et calquées sur leurs pratiques de terrain. L’objectif final n’est pas la technologie mais le bénéfice qu’il peut apporter au malade. C’est cette valeur fondamentale qui anime notre équipe depuis ses débuts… Cette nouvelle levée de fonds va nous permettre de continuer à innover dans un objectif d’amélioration constante du service médical rendu au patient</em> », explique le Dr Louis Rouxel, co-fondateur et Directeur médical d’Exelus.</p>\n<p>« <em>Notre offre est actuellement la plus complète et la plus fiable du marché, délivrant une expérience utilisateur unique. Elle augmente l’efficience des soignants dans la collaboration et le diagnostic à distance, pour une meilleure prise en charge des patients au quotidien comme dans les situations d’urgence. Déployées aujourd’hui auprès des professionnels de l’urgence et des structures médico-sociales en lien avec les services hospitaliers et les médecins libéraux, les solutions Nomadeec intéressent également les pharmacies, les ERP (Etablissements Recevant du Public), le rapatriement sanitaire ou encore la médecine du travail, ce qui ouvre à notre entreprise des perspectives de développement importantes, sur un marché très dynamique en France comme à l’international</em> », affirme Xavier Maurin, co-fondateur et CEO d’Exelus.</p>\n<hr/>\n<p>A propos d’Exelus | <a href=\"http://www.nomadeec.com\" target=\"_blank\">www.nomadeec.com</a></p>\n<p>Créée à Bordeaux en 2014 par un médecin urgentiste et un ingénieur expert en nouvelles technologies, la société Exelus est le créateur et éditeur de Nomadeec®, la plateforme mobile de télémédecine pour les professionnels de santé. Avec plus de 20 000 actes de télémédecine, 2 000 utilisateurs en structures de soins privées ou publiques, en libéral, ambulanciers urgentistes, de l’assistance médicalisée et près de 20 SAMU connectés en France, Nomadeec s’impose comme la solution de télémédecine professionnelle la plus complète pour l’urgence et le quotidien. En Juillet 2019, Exelus a été classée dans le top 20% des 2 600 startups notées par Early Metrics au global et dans le top 10% des startups e-santé. A l’occasion de la seconde levée de fonds d’Exelus, le Groupe ORPEA rentre à son capital et choisit Nomadeec pour déployer la télémédecine dans tous les établissements de son réseau en France et à l’international.</p>",
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DICOM est d’ailleurs aussi reconnu comme une norme par l’Association française de normalisation (AFNOR), le Comité Européen de Normalisation (CEN) et l’ISO.</p>\n<p><img alt=\"DICOM-RTV\" height=\"205\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l300_dicom-rtv.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"300\"/>Élaboré par les professionnels de la santé (radiologues, chirurgiens, physiciens…) et les fournisseurs (fabricants d’appareils de radiologie, de serveurs d’images médicales…), le standard DICOM-RTV est l’extension de DICOM pour les échanges en temps-réel. Il a pour principal objectif de rendre la vidéo dans les salles d’opérations chirurgicales, interventionnelles (traitement via des cathéters insérées dans les veines et artères) et d’endoscopie, agnostique, donc non dépendante d’un unique constructeur. Le but est de rendre accessible des services qui sont actuellement trop onéreux pour les hôpitaux. Grâce à DICOM-RTV les équipements compatibles seront plus nombreux, offrant la possibilité de choisir entre différents fabricants d’appareils.</p>\n<p>Un progrès aux conséquences positives concrètes pour les professionnels de santé comme pour les patients. Par exemple, un chirurgien chevronné pourra revisionner une opération réalisée par un collègue junior dans le cas d’un problème grave nécessitant une ré-intervention de sa part, pour ainsi réduire les risques d’erreurs. Une avancée majeure lorsque l’on sait que sur les 8 millions d’opérations annuelles effectuées en France, on recense plus de 50 000** erreurs graves évitables.</p>\n<p><b>Emmanuel Cordonnier, Directeur e-Santé de b<>com :</b> « <em>La France est mondialement reconnue pour la qualité de ses formations et de ses travaux de recherche dans la santé. Le standard international DICOM-RTV en est une nouvelle illustration. Nous sommes très fiers que b<>com, centre de recherche français, basé à Rennes, ait été moteur de ces 3 années et demie de recherches. Il s’agit d’une grande avancée pour l’e-Santé. A l’image de ce qu’est Internet pour l’informatique, DICOM-RTV va contribuer à créer un écosystème cohérent permettant à de nombreux acteurs indépendants de fournir des applications, produits et services à forte valeur ajoutée pour toute la filière.</em> »</p>\n<p><b>La standardisation, un enjeu fondamental </b></p>\n<p>« <em>Pour saisir l’importance de DICOM-RTV pour le secteur médical, il faut se rappeler de l’impact qu’a joué Internet sur le développement de l’économie. A l’origine, Internet est un standard IP, qui, par la suite, a été complété par une myriade de standards adjacents : le web. Le parallèle est pertinent pour la santé et DICOM</em> » explique Emmanuel Cordonnier.</p>\n<p>L’e-Santé concerne l’utilisation du numérique au service de la santé, ce qui se traduit par la multiplication des appareils électroniques utilisés en salle d’opération. C’est là que la standardisation DICOM intervient. Elle permet de spécifier le format des communications entre les équipements utilisés, les dispositifs médicaux et les systèmes d’information de santé. Sans ce format d’échange commun, les systèmes ne pourraient pas communiquer entre eux. DICOM-RTV permet d’aller encore plus loin et facilite la continuité de l’information. Un point crucial pour une prise en charge de qualité pour le patient.</p>\n<p>« <em>Au cours de ma carrière, j’ai eu l’opportunité de participer à l’élaboration de 5 standards internationaux*, DICOM-RTV est le 6eme. Je constate aujourd’hui que les premiers d’entre eux font désormais partie du quotidien des professionnels de santé. DICOMweb, par exemple, permet facilement d’accéder aux images à partir des dossiers patients et, demain, à partir du DMP</em> » conclut Emmanuel Cordonnier.</p>\n<hr/>\n<p>* DICOM MIME Type (qui définit l’extension .dcm), WADO (prémice à DICOMweb), DICOM MPEG (échanges d’examens vidéo), DICOM-RTV (vidéo temps-réel), IHE XDS (utilisé par le DMP) et IHE XDR (pour les objets connectés de santé)</p>\n<p>** Le Lien, association de défense des patients victimes d’accidents médicaux, en 2015, à partir des données de l’Organisation mondiale de la santé.</p>\n<p><b>A propos de b<>com</b></p>\n<p>Fournisseur de technologies pour les entreprises qui souhaitent accélérer leur compétitivité grâce au numérique, b<>com est au service des industries culturelles et créatives, des infrastructures numériques, de la défense, de l’industrie 4.0 et de la santé.</p>\n<p>Ses laboratoires mixent les talents de disciplines et cultures multiples dans les domaines de l’intelligence artificielle, de la vidéo et l’audio immersif, de la protection de contenus, des réseaux 5G, de l’internet des objets et des technologies cognitives…</p>\n<p>Issus des mondes industriel et universitaire, ses chercheurs et ingénieurs évoluent sur son campus de Rennes et ses sites de Paris, Brest et Lannion.</p>\n<p>Grâce à son équipe d’ingénierie avancée et ses moyens scientifiques propres, b<>com propose à ses clients des ingrédients et des solutions qui font la différence. <a href=\"http://www.b-com.com\" target=\"_blank\">www.b-com.com</a> </p>",
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"introduction": "Le 44ème Congrès de la FEHAP se tiendra les 27 & 28 novembre à Marseille et portera sur le thème « la personne actrice de son parcours à l’ère du numérique ». En cohérence avec cette thématique dans l’air du temps, la Fédération a choisi d’apporter quelques transformations à son événement phare. ",
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"html_content": "<p><strong><img alt=\"FEHAP\" height=\"198\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_fehap.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></strong></p>\n<p><strong>Les Congressistes acteurs de leur Congrès grâce à une application…</strong></p>\n<p>Pour améliorer l’expérience de ses congressistes, la FEHAP propose l’utilisation d’une application contenant toutes les informations essentielles au bon déroulé de l’événement. Les participants auront ainsi accès, à tout moment sur leur mobile, au programme des conférences, aux informations pratiques, à la liste des partenaires… Acteurs de leur Congrès, ils seront également amenés à voter en direct pour leur « coup de cœur » lors de la désormais traditionnelle cérémonie des Trophées de l’Innovation. </p>\n<p><strong>A la rencontre des Start up de la région Provence-Alpes-Côte-D’azur </strong></p>\n<p>Des start-up de la région viendront présenter leurs innovations au service de la personne et de son parcours. Ces innovations seront présentées tout au long de l’événement et accessibles à tous en dehors des conférences. </p>\n<p><strong>Un site dédié avec une web TV </strong></p>\n<p>Le <a href=\"http://www.fehap.fr/jcms/la-federation/evenements-et-partenariats/congres-cpe_5377\" target=\"_blank\">site dédié au Congrès</a> a, lui aussi, évolué avec une ergonomie plus intuitive et des contenus additionnels. Grande nouveauté, une web TV, dont le programme proposera des interviews de la Présidente et du Directeur général de la Fédération, des intervenants, les pitchs des start-up, les réactions en directe des congressistes… </p>\n<hr/>\n<p><strong><em>A propos de la FEHAP</em></strong></p>\n<p>La Fédération des Établissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne privés non lucratifs, née en 1936, est la fédération de référence du secteur Privé Non Lucratif présente depuis 80 ans dans tous les champs de la protection sociale. Les établissements et services Privés Non Lucratifs allient la mission de service public et un mode de gestion privée, pour l’intérêt collectif. Les missions d’intérêt général et d’utilité sociale des établissements sont les suivantes : garantir l’accès aux soins, la prise en charge et l’accompagnement de tous, assurer la permanence et la continuité des soins et la prise en charge tout au long de la vie de toutes les pathologies, de tous les handicaps et de la perte d’autonomie.</p>\n<p>La FEHAP en chiffres, c’est 4 700 établissements et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux gérés par plus de 1 600 organismes gestionnaires (associations, fondations, congrégations, mutuelles, organismes de retraite complémentaire et de prévoyance), plus de 246 600 lits et places, 280 000 professionnels pour 2,5 millions de personnes accueillies chaque année.</p>\n<p>En savoir plus : <a href=\"http://www.fehap.fr\" target=\"_blank\">www.fehap.fr</a> </p>",
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"title": "Délibération CNIL du 4 juillet 2019 : nouvelle réglementation sur le pistage numérique",
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"introduction": "Cette nouvelle délibération de la CNIL [1] arrive comme une pépite de chocolat sur le cookie afin de préciser les lignes directrices relatives à l’application de l’article 82 de loi informatique et libertés [2] et plus précisément aux opérations de lecture / écriture de traceurs sur le terminal d’un utilisateur.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"303\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_cookies.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>La CNIL ne se limite pas aux cookies, et voit très large au niveau des traceurs :</p>\n<ul>\n<li>adresse électronique</li>\n<li>cookies identifiant (qu’il soit publicitaire ou non)</li>\n<li>adresse IP</li>\n<li>identifiant matériel (adresse mac, numéro de série..)</li>\n<li>le résultat du calcul d’empreinte du navigateur (fingerprinting [3], comme le canvas fingerprinting [4])</li>\n<li>identifiant généré par un logiciel ou un système d’exploitation</li>\n</ul>\n<p>Le texte précise d’ailleurs : « <em><b>quels que soient les systèmes d'exploitation, les logiciels applicatifs (tels que les navigateurs) ou les terminaux utilisés</b></em> ».</p>\n<p>La CNIL distingue bien les deux opérations à savoir, la lecture d’informations stockées dans le terminal et l’inscription d’informations sur ce dernier, mais stipule que conformément au RGPD, tout <b>traitement</b> relatif à un « <b>traceur</b> » (donnée à caractère personnel) nécessite le consentement préalable de l’utilisateur et rappelle que la technique dite du « <b>cookie wall</b> » consistant à bloquer l’accès à un contenu Web ou une application mobile à un utilisateur refusant le pistage en ligne n’est <b>pas conforme au RGPD.</b> Le <b>consentement</b> de l’utilisateur doit doit être<b> recueilli</b> via une <b>action de l’utilisateur</b> avant qu’il puisse utiliser le service, fini les mentions « en consultant ce site, vous acceptez l’utilisation des cookies ».<br/>Les<b> cases pré-cochées</b> ou <b>l'acceptation globale de conditions générales d'utilisation ne pourront être considérées comme l’expression du consentement de l’utilisateur</b>. Nous ne sommes qu’à l’article 2 et nous avons déjà perdu la quasi totalité du Web et applications présentes dans les stores des deux principaux fournisseurs de systèmes mobiles.</p>\n<p>D’accord, il y a quand même des <b>exceptions</b> et c’est là que certains risquent de jouer sur les mots… <br/>Trois types de traitements relatifs aux traceurs peuvent être réalisés <b>sans consentement</b>, mais avec<b> information préalable</b> :</p>\n<p>1. Les traitements dont la finalité exclusive est de <b>permettre</b> ou<b> faciliter</b> la <b>communication par voie électronique</b></p>\n<p>2. Les traitements <b>strictement nécessaires</b> à la <b>fourniture</b> d’un <b>service</b> de communication en ligne à la demande expresse de l’utilisateur</p>\n<p>3. Les traitements visant à <b>mesurer l’audience</b>, uniquement s’ils remplissent les <b>6 conditions</b> suivantes :</p>\n<ul>\n<li>ils doivent être mis en œuvre par l'éditeur du site ou bien par son sous-traitant</li>\n<li>la personne doit être informée préalablement à leur mise en œuvre</li>\n<li>elle doit disposer de la faculté de s'y opposer par l'intermédiaire d'un mécanisme d'opposition facilement utilisable sur l'ensemble des terminaux, des systèmes d'exploitation, des applications et des navigateurs web. Aucune opération de lecture ou d'écriture ne doit avoir lieu sur le terminal depuis lequel la personne s'est opposée</li>\n<li>la finalité du dispositif doit être limitée à la mesure d'audience du contenu visualisé afin de permettre l'évaluation des contenus publiés et l'ergonomie du site ou de l'application, la segmentation de l'audience du site web en cohortes afin d'évaluer l'efficacité des choix éditoriaux, sans que cela ne conduise à cibler une personne unique et la modification dynamique d'un site de façon globale. Les données à caractère personnel collectées ne doivent pas être recoupées avec d'autres traitements (fichiers clients ou statistiques de fréquentation d'autres sites, par exemple) ni transmises à des tiers.</li>\n<li>L'utilisation des traceurs doit également être strictement cantonnée à la production de statistiques anonymes. Sa portée doit être limitée à un seul éditeur de site ou d'application mobile et ne doit pas permettre le suivi de la navigation de la personne utilisant différentes applications ou naviguant sur différents sites web - l'utilisation de l'adresse IP pour géolocaliser l'internaute ne doit pas fournir une information plus précise que la ville. L'adresse IP collectée doit également être supprimée ou anonymisée une fois la géolocalisation effectuée</li>\n<li>les traceurs utilisés par ces traitements ne doivent pas avoir une durée de vie excédant 13 mois et cette durée ne doit pas être prorogée automatiquement lors des nouvelles visites. Les informations collectées par l'intermédiaire des traceurs doivent être conservées pendant une durée de 25 mois maximum</li>\n</ul>\n<p>Il est peut-être temps de faire quelques vérifications de routines sur les services en ligne que vous proposez à vos patients...</p>\n<hr/>\n<p>[1] </p>\n<p>[2] </p>\n<p>[3] </p>\n<p>[4] </p>",
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"introduction": "N’ayant pas pu être présent à Lille pour le lancement du Tour de France de présentation du programme Ma santé 2022, je me suis rattrapé en visionnant la conférence (ici1) pour vous faire un premier retour à chaud.\r\n ",
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"html_content": "<p>On va commencer par une bonne nouvelle : quand Dominique Pon, qui introduit la conférence, affirme que (je cite) « franchement, l’e-santé, c’est un peu le bazar en France », je suis totalement en phase, et je ne dois pas être le seul. Que l’on en juge. La MSSanté, on en est à la troisième ou quatrième mouture, et ce n’est pas encore gagné malgré les affirmations des conférenciers. La télé-imagerie, on en entend parler depuis au moins 20 ans, et tous les cinq ans on nous explique que trois ans plus tard elle sera généralisée sur tout le territoire. Pour ce qui concerne la carte CPS, en 2009, les établissements expérimentateurs avaient tenté d’expliquer aux pouvoirs publics qu’il fallait dématérialiser les certificats, sans succès. On va donc tenter d’être positif, et le lecteur pourra prendre connaissance du document de base ici <span style=\"font-size: 9.166666030883789px;\">(2)</span> .</p>\n<p>La conférence tourne autour de cinq grandes orientations : refonte de la gouvernance, SSI et interopérabilité, déploiement de services numériques socles, déploiement de plateformes numériques à l’échelon national et stimulation de l’innovation. Évidemment, certains points sont sujets à débat (le DMP entre autres), mais l’intérêt du document réside dans le fait que, d’une part, c’est – à ma connaissance – la première fois que le sujet du numérique en santé est pris par le bon bout (à savoir poser le socle, puis les usages) et, d’autre part, qu’il apporte une vision assumée du déploiement des services numériques en santé. Et ce que l’on espère surtout, c’est que les pouvoirs publics feront preuve de réalisme pour ajuster les orientations en fonction des difficultés et des retours du terrain, ce qui n’a pas forcément été le cas par le passé. On retrouve d’ailleurs à plusieurs reprises le concept d’État plateforme, développé par Laura Létourneau dans l’excellent ouvrage « Ubérisons l’État avant que d’autres ne s’en chargent » dont elle est coauteure. Cela étant, cette vision (exposée dans le document et la conférence susnommés) soulève tout de même plusieurs questions, qu’il est bien entendu impossible de traiter dans ce format de rapport et de conférence.</p>\n<p>Le premier sujet concerne la MSSanté. En dehors de l’usage croissant de cet outil, un certain nombre de cas d’usage ne sont pas couverts, et notamment l’envoi de documents médicaux à des professionnels extérieurs au domaine de la santé. Par exemple, la transmission de rapports médicaux à un juge dans le cadre d’une maltraitance supposée ou avérée (le monde de la justice, pas plus que les policiers et les gendarmes, n’ont accès à la MSSanté, et les établissements de soins doivent jongler avec des outils hétérogènes). Il est étonnant que la question de la fusion avec la messagerie sécurisée de l’État ne soit jamais abordée, ce qui résoudrait pas mal de cas.</p>\n<p>Le deuxième sujet concerne le DMP. Certes, la conférence fait bien état des 6,5 millions de DMP ouverts (sans d’ailleurs que soient précisés les volumes de documents stockés et les usages), mais quid de leur articulation avec les DPI de GHT (qui ne sont ni plus ni moins que des DMP de GHT), voire avec les DMP de territoire (agrégation à l’échelon régional des DPI des différents GHT d’une même région) ? Il semble qu’il y ait une course à la taille sur le nombre de dossiers ouverts, stockés, etc., et il n’est pas certains que les DSI des établissements supports aient les moyens de courir deux lièvres à la fois.</p>\n<p>Le troisième sujet concerne le Health Data Hub – autrement dit le Big Data national en santé, dont personne ne remet en cause le bien-fondé, et surtout pas votre serviteur. Certaines régions (notamment le Grand-Ouest) sont en train de constituer leur propre Data Hub(3) , et les questions d’habilitations, cruciales sur ce sujet, seront nettement moins complexes à traiter à l’échelon régional.</p>\n<p>D’autres questions, certes plus opérationnelles et pas forcément du ressort du rapport précité, se posent et ne font à ce jour l’objet d’aucune réflexion sur le plan national. Comme la place de l’Open Source dans les SI de santé, qui permettrait de régler la question de la dépendance à des fournisseurs d’outils bureautiques ou de bases de données qui sont essentiellement en position de « relever les compteurs » et dont la valeur ajoutée est très discutable au regard de ce que l’Open Source peut offrir en termes de niveau fonctionnel. Ou encore la question des niveaux budgétaires affectés aux SI – avec 1,7 % en moyenne sur le territoire national, inutile de prétendre à une classification Himss de niveau 6 comme c’est le cas de tous les CHU aux Pays Bas. Des travaux telle la cyberveille développée par l’Asip Santé (dont il faut souligner l’excellence) montrent que certaines initiatives ne peuvent se faire qu’à l’échelon national, alors que d’autres ne peuvent faire l’objet que d’instructions et de cadrages de la part des pouvoirs publics, charge aux acteurs de s’inscrire dans ce canevas.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://esante.gouv.fr/tour-de-france-de-la-e-sante-lille\" target=\"_blank\">https://esante.gouv.fr/tour-de-france-de-la-e-sante-lille</a> </p>\n<p>[2] <a href=\"https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/dossiers-de-presse/article/feuille-de-route-accelerer-le-virage-numerique\" target=\"_blank\">https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/dossiers-de-presse/article/feuille-de-route-accelerer-le-virage-numerique</a> </p>\n<p>[3] <a href=\"https://www.ticsante.com/story.php?story=4763\" target=\"_blank\">https://www.ticsante.com/story.php?story=4763</a> </p>",
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"introduction": "Les 7es Rencontres du progrès médical du Snitem, qui se sont tenues la semaine dernière, étaient centrées sur l’innovation pour tous. Elles ont été l’occasion de s’interroger sur l’impact de l’innovation dans l’organisation des soins.",
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"introduction": "Pour répondre aux attentes des professionnels de santé hospitaliers en matière de données sur les dispositifs médicaux, la solution VIDAL DMI s’enrichit en élargissant son périmètre d’informations. Carlos Carvalho, directeur des ventes et responsable de la solution VIDAL DMI, nous en dit plus.",
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"html_content": "<p><strong>Pourquoi une base DMI ?</strong></p>\n<p><img alt=\"Carlos Carvalho\" height=\"232\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l200_carlos-carvalho.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>L’une de nos activités est d’apporter de l’information sur le médicament (VIDAL Hoptimal, VIDAL Mobile) et d’assurer la sécurisation des prescriptions à travers des API spécifiques intégrées dans les applications métiers de nos partenaires éditeurs.L’accès à une information dans le domaine du dispositif médical, et plus particulièrement du dispositif médical implantable (DMI), est difficile dans la mesure où il n’existe pas de base d’information fiable. VIDAL DMI a constitué une première approche pour fournir aux hôpitaux des données structurées et faciliter la gestion des DMI.<br/><br/>Nous avons pris la mesure du besoin lié à la traçabilité et à la sécurisation du parcours du DMI au sein des établissements de santé. De nombreux hôpitaux ont mis en place une organisation et/ou intégré cette donnée dans leur système d’information hospitalier (SIH). Mais il est difficile de garantir à 100 % la traçabilité et l’identification d’un DMI. Dans le meilleur des cas, on avoisine les 70 % en déployant des investissements humains et techniques considérables. Cette situation est le résultat de plusieurs paramètres : absence de codification unique, de normes d’identification des dispositifs (codes-barres) et diversité d’appellation des produits. Aujourd’hui, le niveau d’exigence réglementaire sur la traçabilité s’accroît et impacte aussi bien les fabricants que les établissements.<br/>Grâce à notre savoir-faire sur la gestion des bases de données, notre solution VIDAL DMI a pour objectif de répondre au mieux aux problématiques rencontrées sur le terrain dans le parcours complexe du DMI. En mettant à la disposition des éditeurs des API spécifiques et des données mises à jour régulièrement, nous facilitons l’intégration de ces informations au sein des logiciels de nos partenaires. Le professionnel de santé peut ainsi disposer de façon simple et rapide de l’ensemble des informations obligatoires nécessaires à l’identification et à la gestion d’un DMI.<br/>Notre base de données DMI peut en effet s’interfacer avec toutes les applications du circuit des DMI (logiciel de pharmacie, logiciel de bloc, logiciel de facturation…) et vient ainsi renforcer la sécurisation et la traçabilité, avec entre autres la remontée des données et des informations obligatoires (code Cladimed, code LPPR et tarif à jour, nom du fabricant, référence du produit, etc.).</p>\n<p><strong>Du DMI vers le DM, pourquoi cette évolution ?</strong></p>\n<p>Pour répondre à la demande des hôpitaux qui souhaitent traiter en une seule fois l’ensemble des problématiques des DM, implantables ou non. La difficulté consiste à recenser ces produits pour pouvoir les intégrer puisque, actuellement, il n’existe pas de base exhaustive à jour.Notre démarche est de garantir l’exhaustivité de la fourniture des informations en fonction du référencement local. Les données sont mises à jour, structurées et complétées de façon automatique et régulière.<br/>VIDAL DM contribue à toutes les étapes du parcours du dispositif médical au sein de l’établissement, en améliorant et en facilitant la visibilité au même titre que la sécurisation.</p>\n<p><strong>Comment apporter à la fois visibilité et sécurité ?</strong></p>\n<p>Comme évoqué précédemment, l’identification d’un dispositif médical (implantable, stérile) n’est pas toujours aisée ni facilitée. L’arrivée d’un identifiant à usage unique (IUD) va améliorer les choses puisqu’un code unique, structuré existera pour chaque produit et non plus une hétérogénéité de marquages individuels propres à chacun des fabricants. Mais ce code ne répondra pas à toutes les obligations imposées aux établissements.<br/>Notre base de données en lien avec les applications des éditeurs viendra confirmer la désignation du produit par l’affichage d’un libellé long harmonisé en plus de la référence du produit. Ce libellé reprend les informations de base (nom du fabricant, référence…) et toutes les informations utiles à une meilleure identification du produit viennent le compléter. Des précisions complémentaires (code Cladimed, indications…) sont également fournies. De la réception du produit jusqu’à son usage, VIDAL DM accompagne le circuit du DM.</p>\n<p><strong>Où en est le déploiement ? </strong></p>\n<p>La phase initiale de constitution de la base sur les DMI est terminée. Elle est utilisable en consultation. Nous finalisons l’interopérabilité avec nos partenaires pour un déploiement avant la fin de l’année.<br/>Nous travaillons déjà avec différents établissements pour qui nous traitons les fichiers de DM afin de leur fournir un référentiel à jour, complété par les informations exigées par la réglementation. Ils peuvent ainsi rapidement se mettre en conformité et répondre aux exigences du Caqes. </p>\n<p><strong>Après VIDAL DMI, base de données des dispositifs médicaux implantables, VIDAL lance VIDAL DM </strong></p>\n<p>En parallèle de sa base de données sur les médicaments, VIDAL a lancé VIDAL DMI et éditera bientôt VIDAL DM.</p>\n<p><strong>VIDAL DMI</strong></p>\n<p>VIDAL DMI est la base spécialisée dans le domaine du dispositif médical implantable. Elle propose un libellé standardisé bâti à partir de la classification Cladimed et des codes LPPR, améliorant ainsi l’identification des dispositifs médicaux implantables et facilitant leur recherche (par nom, code, référence, classification, code-barres…) ainsi que la description de leurs caractéristiques essentielles (Cladimed/LPP, traçabilité, stérilité, tarif de remboursement…). En lien avec les documents de référence et les indications LPPR, elle s’intègre également dans les logiciels du SIH.</p>\n<p>La base recense plus de 400 000 références de DMI, soit plus de 90 % de la totalité des dispositifs répertoriés en France. La référence inclut les informations précises du fabricant interfacées avec le logiciel de stock. Les données remontent au logiciel de bloc, et le scan du code-barres du dispositif permet d’obtenir la confirmation qu’il s’agit du bon produit. Les données économiques et financières remontent également automatiquement dans le logiciel de facturation.La base de données sur les DMI est utilisable en consultation. L’interopérabilité avec les logiciels partenaires est en cours de déploiement.</p>\n<p><strong>VIDAL DM</strong></p>\n<p>Pour les DM, les contraintes restent les mêmes. L’objectif est de répondre aux besoins de chaque établissement de santé à partir de leur livret et de leur référentiel. Les données sont comparées à la base de VIDAL, corrigées au besoin et complétées. L’étape suivante consistera à fournir une connexion automatique par interfaçage, beaucoup plus fluide, et des mises à jour quotidiennes. Avec ce système, qui permet d’alimenter le référentiel de chaque établissement, la base sera exhaustive pour chaque client.<br/>Une véritable attente sur le terrain qui ne manquera pas de satisfaire l’ensemble des utilisateurs de dispositifs médicaux, aussi bien éditeurs que professionnels de santé.</p>\n<p>Plus d'informations, téléchargez la plaquette VIDAL DMI </p>",
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"introduction": "Avec Direct-Consult et Direct-Op, les anesthésistes de la clinique Médipôle Garonne de Toulouse assurent l’informatisation du dossier d’anesthésie, totalement intégrée dans le système d’information de l’établissement. Entretien avec le Dr Olivier Rontes, anesthésiste à la clinique.",
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"html_content": "<p><strong>Quels besoins aviez-vous identifiés ? </strong></p>\n<p><img alt=\"Dr-Olivier-Rontes-anesthesiste-clinique-Medipole-Garonne-de-ToulouseDr Olivier Rontes, anesthésiste à la clinique Médipôle Garonne de Toulouse\" height=\"122\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l100_dr-olivier-rontes.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>La clinique Médipôle Garonne est spécialisée dans la chirurgie ortho pédique, qui représente 80 % de notre activité. Chaque année, 3 000 prothèses de hanche et de genou sont posées. <br/>Notre priorité était de réduire la masse de papiers volants et surtout d’intégrer parfaitement nos données d’anesthésie dans les autres logiciels de la clinique. <br/>Par ailleurs, notre ancien module informatique de consultation et de peropératoire ne s’interfaçait pas avec notre logiciel de soins, ce qui nous posait des problèmes d‘organisation.</p>\n<p><strong>Direct-Consult répondait-il à vos critères ? </strong></p>\n<p>Oui. Nous avons gagné sur tous les plans. La capacité de Lensys à s’adapter à nos contraintes nous a particulièrement séduits. Nous avons été à l’initiative de certaines évolutions du logiciel, par exemple la gestion des prescriptions automatisées d’érythropoïétine. <br/>Direct-Consult a été installé rapidement, et toute l’équipe a pu commencer à l’utiliser après seulement quelques jours de formation. <br/>Même pour les passerelles, tout a bien fonctionné dès le début. Les données administratives et médicales transitent de manière fluide d’un logiciel à l’autre, aussi bien avec WebPCP pour la démographie et le planning opératoire qu’avec Dopa-Soins pour les prescriptions et les soins. Nous pouvons ainsi assurer la sécurisation des prescriptions de même que les contraintes de qualité pour les certifications. <br/>De mon point de vue, nous profitons ainsi des avantages du métier, tout en étant « tout intégrés ».</p>\n<p><strong>Et concernant le suivi peropératoire ?</strong></p>\n<p>Notre activité se fait à 80 % sous anesthésie locorégionale. Lensys a su nous proposer une solution adaptée à notre circuit patient. Le patient est placé dans une salle d’attente avant le bloc, où l’infirmière lui administre l’antibiothérapie. Il est ensuite transféré dans un box pour l’anesthésie, puis dans une salle d’attente avant l’intervention. Après le bloc, il est transporté en salle de réveil. Jusque-là, tous les logiciels butaient sur l’identification du patient, à chaque étape, sur chaque poste. En 2017, nous avons choisi Direct-Op pour faciliter ce suivi, dans un premier temps en salle de surveillance postinterventionnelle, puis dans toutes les salles de blocs.<br/>Un travail commun inédit a eu lieu entre Lensys et Dräger, notre fournisseur de moniteurs de surveillance. Leur collaboration a été très rapide et efficace. <br/>Nous avons aujourd’hui un outil optimal, et surtout en lien direct avec nos scopes mobiles. <br/>Le code-barres d’identification du patient est scanné dès son arrivée au bloc, Il peut ainsi être identifié sur Direct-Op et sur le scope Dräger.<br/>L’intervention se lance de manière automatisée, et les changements de salle sont détectés grâce au scope mobile. Les actions humaines sur le logiciel sont réduites au minimum, ce qui nous permet de nous concentrer sur notre métier d’anesthésiste. <br/>Une fois que le patient est sorti du bloc opératoire, toutes les données sont archivées, notamment dans le dossier du patient de Web100T. C’est un avantage très précieux pour nous.</p>\n<p><strong>Avec du recul, quels bénéfices constatez-vous ?</strong></p>\n<p>D’abord l’exhaustivité de la feuille d’anesthésie. Quand ce travail est réalisé à la main, nous avons tendance à oublier des éléments, sans compter le temps perdu. Grâce à Direct-Op, nous avons pu automatiser le parcours patient, la récupération des constantes et les protocoles. Ce gain de temps nous permet de nous consacrer davantage aux patients.</p>\n<p>Plus d'information <a href=\"https://www.lensys.fr\" target=\"_blank\">ici</a><br/><strong>Retrouvez les équipes Lensys au congrès SFAR du 19 au 21 septembre stand N° G5</strong></p>",
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"introduction": "Après les GHT Atlantique 17 (communiqué du 18 juin 2019) et du Douaisis (communiqué du 1er juillet 2019), le GHT des Landes a annoncé avoir retenu la plateforme territoriale de production de soins Maincare IC. Un choix qui lui permet de répondre à 3 objectifs stratégiques : convergence de son S.I., modernisation du DPI et ouverture vers la ville.",
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"html_content": "<p><strong><img alt=\"Maincare-IC\" height=\"116\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_maincare-ic.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></strong></p>\n<p><strong>Conduire la convergence de son S.I. </strong></p>\n<p>Le GHT des Landes présente aujourd’hui un parc de DPI hétérogène. Le CH de Dax est équipé du DPI PLUS de Médiane, une solution développée à l’origine au sein même du CH qui ne répond plus pleinement aux exigences de l'établissement. De son côté, le CH Mont de Marsan est un utilisateur du DPI M-CrossWay de Maincare Solutions, une solution plébiscitée pour sa richesse fonctionnelle. Enfin, l’hôpital de Saint-Sever est équipé du DPI Osiris. Le choix de la plateforme Maincare IC, qui sera déployée à compter de 2020 dans l’ensemble des établissements, permettra ainsi au GHT d’homogénéiser son parc et de mettre en oeuvre sa stratégie de convergence de son S.I.</p>\n<p><strong>Moderniser le dossier patient pour mieux répondre aux attentes des utilisateurs </strong></p>\n<p>Maincare IC permettra aussi au GHT de bénéficier d’une solution dernière génération beaucoup plus ergonomique et proposant un haut niveau de personnalisation pour coller au plus près des pratiques de chaque spécialité et métier. Des atouts qui faciliteront l’adhésion et la prise en main par les utilisateurs et contribueront à développer les usages pour une meilleure prise en charge des patients sur tout le territoire, quel que soit le champ de prise en charge (Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Soins de suite, ou psychiatrie).</p>\n<p><strong>Envisager sereinement l’ouverture vers la ville </strong></p>\n<p>Enfin, le choix de Maincare IC s’inscrit dans la volonté à plus long terme du GHT de s’ouvrir vers les professionnels de la ville, les patients et les autres acteurs de santé du territoire. Une ouverture qui pourra se concrétiser par le déploiement des services numériques de territoire (rendez-vous en ligne, échanges et partage de documents, suivi des patients post séjours…) proposés par Maincare IC. <br/><br/>Cette démarche n’est pas une première pour le GHT des Landes, les trois hôpitaux du groupement contribuant déjà à la plateforme territoriale d’appui Santé Landes, issue du projet XL ENS mise en place dans le cadre du programme national \"Territoire de soins numérique\". Maincare Solutions est aussi impliqué dans le programme aux côtés du CH de Mont de Marsan et a développé, dans le cadre du projet TSN, une interopérabilité du DPI hospitalier avec la solution PAACO.</p>\n<p>« <em>Le choix de Maincare IC est à la fois un choix logique et stratégique pour le GHT des Landes</em> » indique Jean-Pierre Cazenave, Directeur Général du CH de Dax, avant de préciser « <em>Logique car la plateforme nouvelle génération de Maincare Solutions nous permet de bénéficier d’une couverture fonctionnelle au moins équivalente à celle de M-CrossWay et ainsi de pouvoir capitaliser sur l’expérience réussie de Mont de Marsan. Stratégique parce que ce choix nous permettra à plus long terme d’accélérer l’ouverture vers la ville, ce qui nous apparait comme une évolution naturelle et nécessaire pour l’hôpital.</em> ».</p>\n<p>« <em>Comme le traduit bien le projet du GHT des Landes, la richesse fonctionnelle de Maincare IC est en grande partie le fruit de 20 ans de collaboration avec nos clients M-CrossWay comme le CH de Mont de Marsan</em> » déclare Christophe Boutin, Président de Maincare Solutions. « <em>Mais nous leur permettons aussi de franchir un nouveau cap et de s’inscrire dans une stratégie en droite ligne avec les grands plans nationaux articulés autour de l’ouverture vers la ville et d’une meilleure coordination des soins autour du patient</em>. »</p>\n<hr/>\n<p><strong>A propos du GHT des Landes</strong></p>\n<p>Le Groupement Hospitalier de Territoire des Landes – GHT 40 – créé en 2016 est composé des Centres Hospitaliers de Dax, Saint-Sever et Mont de Marsan, établissement support. <br/>Les 3 établissements sont fédérés autour d’un projet médical commun et d’une stratégie d’efficience des organisations pour être plus forts, plus efficients, garantir l’accès aux soins et maintenir une offre de soins de proximité, complémentaire, innovante et performante. <br/>Avec ses 3 établissements, le GHT 40, c’est près de 2 500 lits et places en spécialités de Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Psychiatrie, et Gériatrie. C’est un acteur économique et social de premier plan sur son territoire avec plus de 5 000 (ETP) professionnels médicaux et non médicaux.</p>\n<p><strong>A propos de Maincare Solutions </strong></p>\n<p>Situé à Canéjan (près de Bordeaux), Maincare Solutions est le leader de la e-Santé en France. Depuis près de 20 ans, le groupe édite des solutions informatiques dédiées aux établissements de santé. Ces solutions permettent la gestion du parcours du patient (admission, transfert, planification des ressources, dossier de soins, dossier médical, prescriptions…) dans tout l’hôpital (blocs, urgences, unité de soins), la gestion des images de radiologie, la gestion administrative et le pilotage de l’activité médico-économique. <br/>Depuis 2016 et le rapprochement avec la société IDO-in, Maincare Solutions a étendu son offre de services pour répondre aux nouveaux enjeux de santé : développer la prévention et améliorer la prise en charge des patients à toutes les étapes de leur parcours de santé grâce à la technologie Idéo, ou encore accélérer l’usage de la télémédecine avec l’offre Covalia. Le groupe accompagne désormais l’ensemble des acteurs du système de santé - établissements publics et privés, GHT, agences régionales, assureurs et mutuelles – dans leur transformation digitale et la coordination de leurs actions. Près de 1000 établissements et GCS, dont 80 % des CHU/CHR français, font déjà confiance à Maincare Solutions. Déjà présent au Luxembourg et en Suisse, le groupe souhaite aujourd’hui accélérer son développement à l’international.</p>",
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"html_content": "<p><strong><img alt=\"Infirmiers-Eclaireurs\" height=\"422\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_infirmiers-eclaireurs.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></strong></p>\n<p><strong>Et si traiter l'urgence était une réelle pratique des infirmiers libéraux ? thème des 1res Rencontres des infirmiers-éclaireurs le 30 septembre 2019 à Lyon</strong></p>\n<p>Les infirmiers libéraux gèrent quotidiennement des évènements de santé évitables, jusqu'à présent sans les recenser. Grâce à l'application web Infirmiers Éclaireurs, ils peuvent désormais signaler immédiatement ces faits constatés au domicile de leurs patients. En recensant ces évènements, la profession met en place une veille de santé publique extrêmement fine. </p>\n<p>L'URPS Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes a créé une association, portant le nom d'Infirmiers Éclaireurs, dans le but de développer cette application en région Auvergne Rhône-Alpes. </p>\n<p>« <em>Cette web application est au service des infirmiers libéraux pour communiquer sur les phénomènes évitables et en prendre la mesure. Elle tend vers de nouvelles pratiques et développe la fonction d'éclaireur. Elle permet de développer la communauté infirmière</em> », explique Louise Ruiz, infirmière libérale, présidente de l'association Infirmiers Éclaireurs, secrétaire générale adjointe de l'URPS-Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes.</p>\n<p><strong>Et si traiter l'urgence était une réelle pratique des infirmiers libéraux ?</strong><br/> <br/><strong>Le 30 septembre à 14 heures, l'URPS Infirmiers AURA organise les premières Rencontres des infirmiers-éclaireurs à Lyon (21, quai Antoine Riboud, Lyon Confluence). Réservée aux infirmiers, cette rencontre permettra de dresser le bilan des signalements et de définir des orientations et des plans d'actions.</strong><br/> <br/><strong>Le nombre de places étant limité, il est recommandé de s'inscrire avant le 15 septembre 2019 auprès de</strong> : <a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a>. <br/> <br/>Pour plus d'information sur cette journée : <a href=\"https://urps-inf-aura.fr/events/premiere-reunion-infirmiers-eclaireurs/\" target=\"_blank\">https://urps-inf-aura.fr/events/premiere-reunion-infirmiers-eclaireurs/</a> </p>\n<p><strong>Infirmiers Éclaireurs : une veille infirmière libérale de terrain</strong></p>\n<p>Trois exemples de situations potentielles permettent de comprendre le fonctionnement et l'utilité de l'application Infirmiers Éclaireurs :</p>\n<ul>\n<li>L'infirmier constate la chute d'un malade, dans le cadre d'une visite programmée. Il met en place les premiers secours, examine le patient et pose un diagnostic infirmier.</li>\n<li>Un patient affecté d'une maladie chronique présente des vertiges et une somnolence qui le conduisent à appeler l'infirmier de famille, qu'il connait et qu'il sait disponible. L'infirmier procède à un examen physique, un entretien, pose un diagnostic qui peut amener le médecin généraliste à réévaluer le traitement. En fonction de la gravité, il se met en relation avec le médecin généraliste de garde ou le SAMU.</li>\n<li>Un patient appelle l'infirmier suite à une prescription d'injections d'anti-inflammatoires. Ce professionnel observe une fatigue chez ce patient. Il déclenche un bilan complet, diagnostique un état de santé délétère qui révèle une situation à risque majoré...</li>\n</ul>\n<p>Dans ces trois cas, se pose la question de la prévention de ces faits, de leur récurrence, de leur recensement pour alerter les pouvoirs publics. D'où la mise en place de cette veille, avec la constitution d'une association loi 1901 qui se compose d'un réseau d'infirmiers libéraux bénévoles en activité libérale en région Auvergne Rhône-Alpes et d'un comité scientifique.<br/> <br/><strong>Des infirmiers éclaireurs et un comité scientifique</strong></p>\n<p>Les infirmiers éclaireurs - qui visitent les personnes à leur domicile dans près de 98 % de leur activité globale - remontent les évènements qu'ils observent lors de ces visites. Chacun d'eux contribuera à produire des données sanitaires et sociales qui constitueront des banques de données de santé publique.<br/> <br/>Le comité scientifique a en charge l'analyse des données et l'alerte des pouvoirs publics. Leur analyse aura comme objectif à la fois d'identifier la qualité de santé de la population régionale et de proposer des projets sanitaires et sociaux à l'URPS, à l'ARS ou à d'autres structures. Partant de la détection de phénomènes émergents, l'association pourra proposer des soins infirmiers répondant aux besoins.<br/> <br/>En plus des 98 % de visites effectuées à domicile, les infirmiers libéraux couvrent la quasi-totalité du territoire, sans phénomène de « désertification ». Les infirmiers, qui gèrent actuellement des évènements évitables à pronostics morbides quotidiennement sans les recenser, ont donc toute raison de lancer cette démarche.<br/> <br/><strong>Infirmiers Éclaireurs fonctionne simplement :</strong></p>\n<ul>\n<li>La veille repose sur les signalements réalisés par les infirmiers-éclaireurs. Tous les signalements sont anonymes.</li>\n<li>Les signalements se font grâce à une application web sur smartphone. L'application développée, fonctionne sur tous les appareils avec un navigateur internet.</li>\n<li>Chaque signalement trace un évènement morbide/mortel évitable.</li>\n<li>La veille couvre la région Auvergne Rhône-Alpes et sa conception est reproductible.</li>\n<li>Le temps pour tracer un signalement est estimé à 1 minute.</li>\n<li>Cette fonction se développera sur la base du volontariat. L'éclaireur a une attribution personnelle d'entrée dans l'association, il ne lui est pas autorisé de transférer l'accès à un confrère ou à une consœur. Chaque membre s'engage à agir en conformité avec le code déontologique qui régit la profession infirmière. Chaque éclaireur est inscrit au tableau ordinal.</li>\n<li style=\"text-align: left;\">Un guide a été mis à la disposition de chaque éclaireur afin de respecter la procédure de signalement. Ce guide est intégré dans l'application.</li>\n</ul>\n<hr/>\n<p><strong>A propos de l'URPS Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes</strong></p>\n<p>L'Union régionale des professionnels de santé Infirmiers Libéraux d'Auvergne-Rhône-Alpes représente et accompagne l'ensemble des 16 400 infirmières et infirmiers libéraux exerçant en ville ou en établissements de soins. Son Assemblée, constituée de professionnels élus par leurs pairs, comprend 24 membres. L'URPS est l'interlocuteur privilégié de l'Agence régionale de santé (ARS) sur toutes les questions qui impliquent les soins infirmiers libéraux dans la région. Elle participe à la mise en œuvre du Projet régional de santé. L'URPS Infirmiers Auvergne-Rhône-Alpes rassemble des professionnels impliqués qui ont à cœur de promouvoir le métier et de placer l'humain au cœur des échanges.<br/>Pour plus d'informations : <a href=\"https://urps-inf-aura.fr/\" target=\"_blank\">https://urps-inf-aura.fr/</a> </p>",
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"html_content": "<p>Cet accord a été conclu entre l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam), d’une part, et une quarantaine d’organisations syndicales, d’autre part, conformément au mandat donné aux partenaires conventionnels par l’article 42 de la loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) pour 2019.</p>\n<p>Rappelons qu’une CPTS est constituée d’un ensemble de professionnels de santé désirant <em>« assurer une meilleure coordination de leur action et ainsi concourir à la structuration des parcours de santé. [Elle] est </em><em>composée de professionnels de santé regroupés, le cas échéant, sous la forme d’une ou de plusieurs équipes de soins primaires, d’acteurs assurant des soins de premier ou de deuxième recours […] et d’acteurs sociaux et médico-sociaux » </em>(art. L. 1434-12 du Code de la santé publique).</p>\n<p>Aucun territoire n’est certes imposé aux CPTS, mais l’espace « idéal » est celui qui permet de réunir un ensemble de professionnels autour d’un projet commun au bénéfice des usagers et qui crée une dynamique de proximité. Il peut s’agir d’un arrondissement ou d’un quartier d’une ville, d’une commune entière, d’une intercommunalité, d’un bassin de vie à cheval sur plusieurs communes/intercommunalités, etc.</p>\n<p>Dans l’accord susvisé, les partenaires conventionnels se sont accordés sur le fait que l’un des objectifs majeurs de la mise en place des CPTS est de faciliter <strong>l’accès aux soins de l’ensemble de la population d’un territoire donné.</strong></p>\n<p>Différentes actions et modes d’organisation seront ainsi déployés par l’ensemble des acteurs de santé d’un territoire pour faciliter l’accès aux soins et réduire les délais de prise en charge pour les rendre adaptés aux besoins et à l’état de santé des patients.</p>\n<p>Les CPTS ont vocation à favoriser l’accès aux soins à travers deux actions : <em>« faciliter l’accès à un médecin traitant »</em>, d’une part, et <em>« améliorer l’accès à des soins non programmés »</em>, d’autre part.</p>\n<p>Les partenaires conventionnels se sont également accordés pour reconnaître que la télémédecine constitue un <strong><em>« nouveau mode d’organisation utile » </em></strong>pour <strong><em>« améliorer l’accès aux soins de certains patients rencontrant des problèmes de mobilité »</em></strong>. À terme, le télésoin pourra également constituer une réponse à ce besoin.</p>\n<p>Afin de répondre à ces défis d’organisation des soins, les parties signataires se sont entendues pour favoriser le développement de la télémédecine sur l’ensemble du territoire et au profit de tous les patients. Selon elles, les CPTS peuvent constituer <em>« un des leviers en faveur du développement de ce nouveau mode d’organisation »</em>.</p>\n<p>Ainsi, elles peuvent notamment constituer un cadre particulièrement porteur pour favoriser le développement des téléconsultations dans le respect du parcours de soins. Les communautés professionnelles ont en effet vocation à constituer des organisations territoriales coordonnées qui peuvent en particulier répondre aux besoins de soins des patients lorsque l’exigence tenant au respect du parcours de soins ne peut pas être satisfaite (patient ne disposant pas de médecin traitant désigné ou médecin traitant non disponible dans un délai compatible avec l’état de santé du patient).</p>\n<p>Si nous pouvons saluer l’intérêt des CPTS qui représentent un nouvel enjeu pour l’organisation territoriale de l’offre de soins, il n’en reste pas moins que, pour apporter une réponse concrète à l’attente des patients de disposer d’une offre de soins mieux coordonnée, il est nécessaire que CPTS et GHT travaillent de concert dans les territoires et construisent des projets communs.</p>\n<hr/>\n<p><em>[1] Arrêté du 21 août 2019 portant approbation de l’accord conventionnel interprofessionnel en faveur du développement de l’exercice coordonné et du déploiement des communautés professionnelles territoriales de santé signé le 20 juin 2019. <br/></em></p>\n<hr/>\n<p><img alt=\"Noemie_mandin\" height=\"142\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l100_noemie_mandin.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>M<sup>e</sup> Noémie Mandin<br/>Selarl Yahia Avocats<br/><a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a> </p>\n<p> </p>\n<p> </p>",
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"introduction": "« Tout ce qui est susceptible d’aller mal ira mal. » Tel est le célèbre adage maintes fois vérifié du pessimiste Edward Murphy.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"220\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_ransomware.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"197\"/>Le 11 juin dernier, la responsable administrative d’un Ehpad voisin me contacte pour assistance. Leur unique serveur est intégralement chiffré et le serveur de sauvegarde a été purgé. Un clavier en russe visible à l’écran est la seule trace de passage d’un Soviétique facétieux.</p>\n<p>100 % du système d’information indisponible, aucune sauvegarde externalisée, période de clôture de paie et directeur en vacances à l’étranger. Si Murphy nous regarde, il doit bien se marrer.</p>\n<p>La première erreur serait d’imaginer que le cyber-risque est plus faible pour un établissement de santé de taille moyenne ou modeste. Si les petites structures ne sont pas plus attaquées que les autres, elles sont, en revanche, bien plus sévèrement touchées quand l’incident survient. Le manque de moyens et de préparation est un facteur aggravant. Ne pas avoir encore subi une attaque ne présume en rien de votre immunité.</p>\n<p>La deuxième erreur serait de ne pas mettre à profit le temps qu’il vous reste pour anticiper l’attaque. Cet article est plutôt rédigé pour cette famille d’établissements que pour des CH ou des CHU aux budgets Sécurité « rondouillards ».</p>\n<p>Le mode de fonctionnement varie peu d’un CryptoLocker à l’autre. Si vous en connaissez le principe de fonctionnement, vous pouvez intervenir sur l’une des phases de l’attaque. Dans la majorité des cas, on observe :</p>\n<ul>\n<li>En premier lieu, une infection via une pièce jointe corrompue ou un lien de redirection. L’autre vecteur d’infection peut être une clé USB ou l’exploitation d’une faille (1) non patchée ;</li>\n<li>Ensuite, le script caché dans la pièce jointe fait appel à un serveur distant pour télécharger son code malveillant et obtenir l’une des deux clés de chiffrement. L’autre clé reste sur le serveur distant pour servir de monnaie d’échange contre la rançon ;</li>\n<li>Puis, il recense les fichiers à chiffrer sur le poste, disque par disque, local ou réseau. Cette liste exclut les fichiers nécessaires au fonctionnement de Windows : il faut bien que le PC fonctionne pour vous afficher le message à la fin ;</li>\n<li>En parallèle, le virus cherche à se déplacer en parcourant les adresses accessibles du réseau. Cette latéralisation sera facilitée si les systèmes d’exploitation ne sont pas à jour comme ce fut le cas pour WannaCry et la faille EternalBlue.</li>\n</ul>\n<p>À vous de définir quelles mesures manquent à votre rideau de défense actuel. J’insiste surtout sur les mesures de <strong><em>détection </em></strong>et de <strong><em>réaction</em></strong>. Je n’aborderai pas ce qui relève de la correction ; disposer des sauvegardes est obligatoire et, dans le scénario du pire, restera le seul moyen de récupérer vos données disparues.</p>\n<p><strong><em>Deux actions essentielles : vite détecter et bien réagir</em></strong></p>\n<p>Pour sabrer l’intrus, il vous faut le rasoir à deux lames : antispams-antivirus ou antivirus-antimalwares. De nombreux antispams ou pare-feu offrent la possibilité de tester la pièce jointe <em>par sandboxing</em>, grâce à une antichambre d’isolement qui peut ouvrir le fichier et le détruire au besoin. Une option payante facturée à la boîte aux lettres.</p>\n<p>Si vous ne testez pas la pièce jointe en amont, il vous faut renforcer la sécurité du poste de travail. L’antivirus classique ayant montré ses limites, il est désormais à compléter par un antimalware intelligent, à grand renfort d’IA et de <em>deep learning </em>(apprentissage approfondi automatique).<br/>La promesse de ces IPS <em>(Intrusion Prevention Systems) </em>est de détecter le comportement déviant du <em>ransomware </em>et d’en stopper l’exécution avant même que le chiffrement ne débute. Le budget varie entre 7 euros et 40 euros par poste, suivant la solution. La Rolls, c’est le rasoir à trois lames antispams-antivirus-antimalwares.</p>\n<p>Au chapitre détection, une approche séduisante consiste à duper le <em>ransomware</em>. S’il est en cours d’exécution sur une machine sans avoir été décelé, il va chiffrer tous les disques accessibles. La technique du <em>honeypot </em>(pot de miel) peut prendre la forme d’un lecteur réseau connecté sur chaque machine, rempli d’un volume substantiel de fichiers Word ou autres. Tout changement d’extension d’un des fichiers déclenche l’alarme sur votre console de supervision ou un mail au support.</p>\n<p>Le temps de réaction s’avère déterminant compte tenu de la vitesse de propagation d’un CryptoLocker. En complément de votre gestion d’incidents, une fiche réflexe « attaque <em>ransomware </em>» doit décliner les actions immédiates pour l’équipe support :</p>\n<ul>\n<li>Faire débrancher le câble réseau par l’utilisateur ;</li>\n<li>Se rendre sur place pour récupérer le poste ;</li>\n<li>Identifier le vecteur d’infection et, si c’est un mail, les autres destinataires ;</li>\n<li>Stopper les e-mails si l’infection impacte (par exemple) plus de 5 % du parc, etc.</li>\n</ul>\n<p>Et la réaction doit prendre en compte le côté utilisateur à qui vous avez fourni, lors d’une sensibilisation sur le sujet, une fiche réflexe destinée aux victimes (2).</p>\n<p><strong><em>Actions complémentaires</em></strong></p>\n<p>La mise à jour des systèmes d’exploitation est à automatiser. C’est écrit noir sur blanc dans l’instruction du 14 octobre 2016 : mettre à jour est obligatoire (3) tout comme cloisonner le réseau, une autre mesure efficace, à condition de procéder à la vérification réelle de l’application des patchs de sécurité. Il faut bien comprendre que, dès qu’un correctif de sécurité est disponible, une course contre la montre s’engage. Les pirates vont développer l’exploit (le malware capable d’utiliser la faille) et tabler sur votre lenteur d’application du patch.</p>\n<p>Coupez Internet ! Ou presque… Le<em>ransomware</em>doit communiquer vers Internet, si vous pouvez couper le flux vers le site pirate, vous stoppez l’attaque. Interdisez tout accès à des URL ou à des domaines inconnus en laissant à l’utilisateur la possibilité d’outrepasser volontairement ce blocage. L’utilisateur, lui, ne sera jamais bloqué, contrairement à l’appel à cette URL inconnue fait en mode transparent par le script exécuté par le <em>ransomware</em>.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"175\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l300_ransomware_partie2.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"300\"/>Prévenir ou guérir ? N’oubliez pas la sensibilisation. Bien que décriée, cette action reste nécessaire. En pratique, il restera toujours entre 5 % et 10 % d’irréductibles qui ouvriront la pièce jointe. Faire un mail de rappel des consignes ne sert à rien, si ce n’est se donner bonne conscience.</p>\n<p>À vous d’innover pour vos campagnes. Il existe, désormais, plusieurs outils pour forger vos propres spams et embarquer vos utilisateurs dans une approche de la sécurité plus ludique. Enfin, ne fustigez pas l’utilisateur ! Rassurez-le et remerciez-le d’avoir signalé l’incident. Sinon, la prochaine fois, il essaiera de le minimiser, de le dissimuler, ce qui ralentira la détection de l’attaque.</p>\n<hr/>\n<p>(1) </p>\n<p>(2) </p>\n<p>(3) relative à la mise en œuvre du plan d’action sur la sécurité des systèmes d’information.</p>\n<hr/>\n<p><strong>L'auteur :</strong></p>\n<p>Pascal Sabatier<strong><br/></strong>Responsable de la sécurité des systèmes d’information aux centres hospitaliers d’Aix-en-Provence et de Salon-de-Provence ainsi que du GHT des Alpes-de-Haute-Provence.</p>",
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"introduction": "Stupide car, généralement, quand vous essayez de classifier ce type de fonction un peu bizarre au sein de l’organisation, la plupart de vos interlocuteurs ne manquent pas de vous faire remarquer que vous oubliez tel ou tel aspect de la question, qu’un de leurs confrères ne rentre pas dans le moule, etc. Même pas peur, et puis, de toute manière, on a bien le droit de penser à haute voix – au clavier en l’occurrence –, non ?",
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"html_content": "<p>Le premier axe de classification concerne la technique : il y a les RSSI techniques (pour la maîtrise d’œuvre, MŒ), et les RSSI fonctionnels (pour la maîtrise d’ouvrage, MOA). Les premiers ne sont pas à proprement parler des RSSI, mais plutôt des ingénieurs Sécurité, ce qui n’est absolument pas péjoratif. Dans le métier, la composante MOA ne peut pas suffire à elle seule : à un moment donné, il faut de l’expertise technique et de la compétence de terrain pour choisir et déployer des solutions de protection périmétrique, des antivirus, des sondes IDS (le jour où ça marchera), des moteurs IA d’analyse comportementale (le jour où cela existera), des solutions pour sécuriser le Cloud (le jour où le Cloud sera sécurisable, autant dire quand le Cloud Act aura été abrogé, autant dire jamais). Bref, la composante technique, opérationnelle, de terrain, est au moins aussi importante que la composante fonctionnelle (RSSI MOA) qui, quant à elle, s’occupe de fixer les orientations, d’exprimer les besoins, etc.</p>\n<p>Le deuxième axe, qui ne devrait d’ailleurs pas en être un, est l’appétence de l’individu au regard de la culture Qualité. Il m’arrive de faire des interventions auprès d’un public exclusivement technique (ingénieurs en école dans la plupart des cas), et je ne résiste jamais au plaisir de commencer par les mots suivants : « Je suis RSSI et je n’en ai rien à faire des antivirus, je me fiche des pare-feu et me contrefiche du niveau des patches OS sur les PC des utilisateurs. » Effet garanti : alors que les auditeurs s’attendaient à un énième cours sur le bit n° 16 de poids fort sur la trame TCP/IP dans la RFC n° X, je leur explique pendant quelques heures que la technique ne sert à rien si l’on ne vérifie pas régulièrement la dérive, l’apparition de nouvelles menaces, si l’on ne révise pas l’ensemble des comptes à privilège, etc. Bref, la SSI, c’est de la qualité, et le reste n’est que quincaillerie. Le deuxième axe peut donc s’exprimer de la sorte : il y a ceux qui ont intégré que la démarche de type PDCA doit rythmer leur travail, et ceux qui ne l’ont pas encore compris.</p>\n<p>Le troisième axe est certainement celui qui est, en tout cas selon ce que je peux en percevoir, le plus sujet à débat : la dimension « négociation ». Un seul exemple littéraire pour l’illustrer : dans <em>Saint-Germain ou la Négociation </em>[1], le héros – Henri de Malassise, un diplomate et négociateur professionnel – est envoyé par le roi pour négocier la paix qui mettra fin aux guerres de Religion. Lors de son entrevue avec le monarque, il lui demande de combien il peut reculer dans la position qu’on lui demande de tenir ? Le roi, outré, lui répond de ne lâcher aucun pouce de terrain. Henri de Malassise lui rétorque alors qu’il n’a pas besoin d’un négociateur, mais d’un militaire. Le roi finit alors par comprendre que, par principe, négocier, c’est renoncer à une partie de ce à quoi l’on prétend.</p>\n<p>Sur certains sujets délicats, comme l’installation d’un progiciel réclamé par telle ou telle maîtrise d’ouvrage ou tel organisme public, il n’est pas rare de constater des manquements élémentaires aux bonnes pratiques SSI, voire à la réglementation elle-même. On observe alors deux types de RSSI : ceux qui s’en tiennent à la position initiale et refusent de bouger d’un pouce, arguant le « je vous l’aurai dit » si le projet se déroule tout de même sans leur aval, et ceux qui partent du principe que, si le projet doit se faire malgré tout parce que raison d’État, il vaudra toujours mieux sécuriser a minima, quitte à lâcher du lest sur les points importants, que de laisser le projet avoir lieu malgré eux et contre eux.</p>\n<p>Compétences techniques, culture Qualité et capacité à la négociation, voilà certainement les trois axes à cultiver lorsque l’on prétend être RSSI, et que l’on entend le rester dans un environnement complexe et protéiforme.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <em>Saint-Germain ou la Négociation</em>, Francis Walder, prix Goncourt 1958.</p>",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"introduction": "Les 24es Journées d’ingénierie médicale de l’AFIB, du 2 au 4 octobre 2019 à Reims, seront consacrées à l’intelligence artificielle et à ses impacts sur les équipements, la technique et les organisations. À cette occasion, DSIH a interviewé Geneviève Gaschard, présidente de l’AFIB et porte-parole de ces Journées.",
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"html_content": "<p><strong>Quels sont les principaux enjeux de l’intelligence artificielle (IA) aujourd’hui ? </strong></p>\n<p><img alt=\"Genevieve-Gaschard\" height=\"137\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l200_genevieve-gaschard-copie.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"128\"/>Dans le biomédical, l’IA concerne d’abord l’image avec des start-up qui travaillent, par exemple, sur des modèles de dépistage automatique du cancer du sein en récupérant de nombreuses images. Mais, en Europe, nous sommes face à une réglementation très protectrice, contrairement aux États-Unis ou à la Chine qui ont donc une force de frappe bien supérieure pour enrichir les IA, notamment en faisant appel aux Gafam. Cet écosystème est en train de se développer en France, mais, attention, il ne s’agit que d’outils à envisager dans un environnement donné, avec une unité épidémiologique. Les populations américaines et asiatiques n’ont pas la même génomique… L’IA va aussi changer les pratiques professionnelles au quotidien.</p>\n<p><strong>De quelle manière ?</strong></p>\n<p>Elle bouscule les pratiques médicales, notamment des radiologues. L’IA va les décharger du screening de premier niveau pour leur permettre de se concentrer sur les procédures à plus forte valeur ajoutée d’expertise en images. Certaines analyses de routine sont ou seront réalisées automatiquement. Pour affiner leur diagnostic, les professionnels complètent les données fournies par l’IA et leur interprétation de l’image en se basant sur l’état psychologique et physiologique du patient. Ils pourront ainsi examiner davantage de patients concernés par leur spécialité en étant recentrés sur leur expertise. Une réorganisation à la fois médicale et paramédicale va donc en résulter.</p>\n<p>Autre exemple, avec les premiers PACS, le monde de l’image s’est interconnecté avec l’informatique. De fait, nous avons commencé à travailler ensemble, et de nouveaux métiers ont émergé, comme celui d’administrateur de systèmes. Là où nous avions auparavant de l’informatique pure, nos équipes peuvent désormais s’appuyer sur un personnel qui se consacre aux activités médicales, paramédicales, de recherche… Du côté biomédical, nous avons intégré des techniciens biomédicaux dédiés au bloc opératoire pour bien interfacer les équipements des manipulateurs dans les blocs.</p>\n<p>Dans une logique de complémentarité de compétences, chacun apporte sa valeur ajoutée pour que le système soit robuste et pour couvrir la demande du point de vue médico-économique.</p>\n<p><strong>Et concernant l’impact technique ?</strong></p>\n<p>Nous entrons là dans notre cœur de métier. La principale évolution technique consiste à nous placer dans une dynamique d’amélioration continue, là où nous devions nous contenter de mises à jour ponctuelles et régulières. Nous sommes également face à des questions stratégiques : reste-t-on hébergeur ou fait-on confiance à un partenaire extérieur ? La gestion des flux de données sera le volet le plus complexe à gérer et nécessitera de réinventer le modèle économique. <br/>D’ailleurs, la technique, comme souvent, est en avance sur la réglementation, qui, dans un élan louable et légitime, veut protéger la donnée, mais complexifie également les usages. Nous œuvrons avec les autorités pour une complémentarité de compétences dans une logique transversale, informatique, biomédicale, financière et médicale.</p>\n<p>Plus d’informations sur les 24<sup>es</sup> Journées d’ingénierie biomédicale</p>",
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"title": "Former et arbitrer pour atteindre les ambitions numériques de la France",
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"introduction": "La loi relative à la transformation du système de santé a été adoptée cet été par le Parlement. Son troisième volet concerne l’ambition numérique de la France en matière de politiques de santé. À cette occasion, DSIH a interviewé Carlos Jaime, expert européen de la transformation digitale et directeur général d’InterSystems.",
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"html_content": "<p><b>Dans quel cadre avez-vous été auditionné ?</b></p>\n<p><img alt=\"Carlos-jaime\" height=\"133\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l100_carlos-jaime_1.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Dans celui du CSIS (Conseil stratégique des industries de santé) lors des travaux préliminaires au projet de transformation numérique de la santé. Nous avons été interpellés pour partager notre point de vue dans la mesure où InterSystems détient une grande expérience de ce type d’initiatives à l’étranger. J’avais pu mettre en évidence les facteurs-clés des expériences menées avec succès dans différents pays d’Europe, notamment la Suède ou l’Écosse.</p>\n<p><b>Quels sont ces facteurs-clés ?</b></p>\n<p>J’ai récemment eu l’occasion de les exposer aux Journées de l’Asip Santé en mettant en avant la nécessité d’une gouvernance claire, d’un cap visible et d’étapes clairement établies. Ce à quoi s’ajoute la mise en place incontournable de l’interopérabilité. Nous avons aujourd’hui un vrai projet, détaillé, avec des étapes clairement définies. J’y crois car les bons pilotes sont aux commandes.<br/>Après une période de disette où le numérique n’était pas au cœur des stratégies, des projets émergent de toutes parts avec des initiatives individuelles et des appels d’offres. Nous sommes ainsi submergés par la multitude des besoins qui apparaissent. La loi a été validée, mais il reste à mettre en œuvre la feuille de route, extrêmement dense, de Ma santé 2022. Dans ce cadre, le déficit de compétences est flagrant.</p>\n<p><b>En termes de ressources humaines ?</b></p>\n<p>Oui, notamment. Et ce point n’a pas été creusé. Aucune dynamique institutionnelle pour se rapprocher des écoles d’ingénieurs ou de médecine n’a été organisée. Former les acteurs pour accompagner la formation numérique est un défi majeur pour guider les éditeurs ou les institutionnels dans cette transformation numérique. Il s’agit de former les acteurs existants à la gestion et au stockage des Data, mais aussi au développement d’algorithmes, de nouveaux usages et de nouveaux métiers pour une meilleure adhésion des utilisateurs et des professionnels de santé.<br/>Le numérique en santé est un monde d’experts, de spécialistes qui s’inscrivent dans un cadre réglementaire extrêmement contraint avec des enjeux éthiques, de gouvernance et de standards d’interopérabilité. Un acteur issu du numérique générique ne peut pas rejoindre la santé sans formation. InterSystems est d’ailleurs en train de développer ce type de partenariats avec des écoles d’ingénieurs pour former aux outils numériques de santé dès la formation initiale.</p>\n<p><b>Comment aller plus loin dans un cadre budgétaire restreint ?</b></p>\n<p>Les organisations de soins souffrent en effet d’un déficit de capacité d’investissement, et les arbitrages ne sont pas toujours faits en faveur du projet numérique. Le problème n’est pas tant un manque d’argent que de focus sur les projets numériques. Une solution consisterait à établir des recommandations claires pour consacrer un minimum des capacités d’investissement à la transformation numérique.</p>\n<p><b>Les outils et les solutions développés (Health Data Hub, DMP…) sont-ils à la hauteur des enjeux ? </b></p>\n<p>La réglementation va dans le bon sens, mais il y a des trous dans la raquette. Si les standards d’interopérabilité sont clairs, les solutions ne sont pas adaptées aux usages. Le DMP n’est pas structuré pour un usage efficace des données, qu’il s’agisse de la recherche, de la prospection ou de la prévention. C’est un entrepôt de données statiques en PDF, et la masse de données centralisées accessibles dans l’espace numérique de santé va rapidement nous submerger. Rendre les données dynamiques suppose de mettre en place des outils d’analyse sémantique destinés à restructurer des données non structurées. Ces outils existent, mais demandent une démarche supplémentaire qu’il aurait fallu imposer dans le cadre d’interopérabilité.</p>",
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"introduction": "Sans se lancer dans une quelconque théorie du complot ou toute autre polémique anti-Gafam, l’évolution du business modeldu géant américain et de ses produits mérite vraiment de s’interroger. Les données, et en particulier les données de santé, ont aujourd’hui beaucoup plus de valeur que n’importe quelle licence logicielle, ce que savent pertinemment Google ou Facebook, qui, à défaut de les exploiter, auraient probablement mis depuis belle lurette la clé sous la porte.\r\n ",
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Le Cern, l’Organisation européenne pour la recherche nucléaire, a lancé en juin le projet Malt, pour Microsoft Alternatives [1], visant à remplacer un maximum de produits commerciaux par des produits libres afin de reprendre le contrôle de son SI.</p>\n<p>Oui, mais voilà, le géant américain est gourmand et il en veut toujours plus : continuer de vendre des licences logicielles, que l’on paye sur la quasi-totalité des PC que nous achetons, vendre des abonnements à ses applications avec la suite Office 365 et de l’hébergement avec Azure, exploiter les données que nous hébergeons chez lui ou qu’il récolte via son système de télémétrie et son assistant vocal présents sur son système Windows, pour finir par faire un peu d’IA et nous revendre les résultats. À vouloir le beurre, l’argent du beurre et le sourire de la crémière, il semble s’être attiré les foudres de certains.</p>\n<p>Payer pour voir ses données se faire exploiter, qui plus est sans y avoir consenti, c’est peut-être un peu trop pour certains pays, comme l’Allemagne, les Pays-Bas ou encore la Suède, qui ont commencé à se poser LA question : les produits Microsoft respectent-ils le RGPD ?<br/>La DHBDI, autorité homologue de notre Cnil en Allemagne, a récemment imposé aux écoles de ne plus utiliser les solutions Office 365 et Windows 10 afin de préserver la confidentialité des données des élèves allemands [2]. Sont pointés du doigt le Cloud Act qui permet au gouvernement américain d’accéder aux données hébergées par une société américaine, que le datacenter accueillant lesdites données se trouve ou non sur son sol, ainsi que le procédé de télémétrie récoltant un volume considérable de données sur les utilisateurs, sans réelles précisions sur le contenu exporté.<br/>Au Pays-Bas, c’est le ministère de la Justice et de la Sécurité qui demandait fin juillet aux services publics de ne plus utiliser les applications mobiles et <em>on line</em>de la suite Office [3].</p>\n<p>Les solutions que nous hébergeons en interne sur nos SI sont elles aussi concernées, notamment avec les serveurs de messagerie Exchange présents dans la majorité des établissements de santé français. Lorsqu’un utilisateur se connecte au Webmail OWA (Outlook Web Access) de Microsoft, même si celui-ci est hébergé en interne et non sur Azure, un cookie traceur est installé sur son navigateur, sans que l’utilisateur soit prévenu et encore moins que son consentement lui soit demandé.</p>\n<p><img alt=\"owa_tracking\" height=\"248\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l454_00_owa_tracking.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/>Cette pratique est non seulement totalement contraire au RGPD, mais aussi à la délibération n° 2019-093 du 4 juillet 2019 [4] relative notamment aux traceurs, laquelle a pourtant été attaquée par La Quadrature du Net et Caliopen en jugeant la Cnil trop laxiste au regard du RGPD [5]. Pour ma part, je serais curieux d’entendre comment Microsoft justifie l’installation d’un traceur sur une solution hébergée et consultée en interne, puis comment il définit la finalité de son traitement de données caractère personnel, puisqu’un cookie traceur collecte ce type de données.</p>\n<p>En France, les choses semblent évoluer également. Nous apprenions fin août que le ministère de l’Intérieur rejoignait les gouvernements Allemands et Suédois dans le déploiement de la solution de partage collaboratif libre NextCloud [6], le <em>fork</em>d’ownCloud, afin de se passer des solutions hébergées par les Gafam tout en conservant la maîtrise et la souveraineté de ses données.</p>\n<p>Cette prise de conscience donne de l’espoir pour nos systèmes d’information, nos données de santé et pourquoi pas pour le futur Health Data Hub.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://home.cern/fr/news/news/computing/migrating-open-source-technologies\" target=\"_blank\">https://home.cern/fr/news/news/computing/migrating-open-source-technologies</a></p>\n<p>[2] <a href=\"https://www.it-connect.fr/en-allemagne-windows-10-et-office-365-sont-interdits-dans-les-ecoles/\" target=\"_blank\">https://www.it-connect.fr/en-allemagne-windows-10-et-office-365-sont-interdits-dans-les-ecoles/</a></p>\n<p>[3] <a href=\"https://www.privacycompany.eu/en/new-dpia-on-microsoft-office-and-windows-software-still-privacy-risks-remaining-long-blog/\" target=\"_blank\">https://www.privacycompany.eu/en/new-dpia-on-microsoft-offiOce-and-windows-software-still-privacy-risks-remaining-long-blog/</a></p>\n<p>[4] <a href=\"https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000038783337&categorieLien=id\" target=\"_blank\">https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000038783337&categorieLien=id</a></p>\n<p>[5] <a href=\"https://www.nextinpact.com/news/108110-surfer-vaut-consentement-aux-cookies-tolerance-cnil-attaquee-au-conseil-detat.htm\">https://www.nextinpact.com/news/108110-surfer-vaut-consentement-aux-cookies-tolerance-cnil-attaquee-au-conseil-detat.htm</a></p>\n<p>[6] <a href=\"https://nextcloud.com/blog/eu-governments-choose-independence-from-us-cloud-providers-with-nextcloud/\" target=\"_blank\">https://nextcloud.com/blog/eu-governments-choose-independence-from-us-cloud-providers-with-nextcloud/</a></p>",
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"introduction": "À la suite de l’acquisition du groupe suédois Capio, fin 2018, Ramsay Générale de santé annonce le lancement de nouveaux projets au bénéfice des patients, basés notamment sur un partage de bonnes pratiques entre les deux pays.",
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"html_content": "<p><em><img alt=\"Ramsay_Generale_de_Sante\" height=\"84\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l100_logo_ramsay_generale_de_sante.png\" width=\"100\"/></em><em>« L’intégration du groupe Capio est une réelle opportunité pour l’avenir de Ramsay, </em>a déclaré Pascal Roché, son directeur général. <em>Elle nous permet d’aller désormais plus loin en partageant et en déployant les meilleures pratiques des deux groupes, portés par des histoires différentes et des activités innovantes complémentaires. » </em>Une centaine de bonnes pratiques ont été identifiées (excellence médicale, optimisation, digital, ressources humaines, etc.) et sont en phase de test ou de déploiement.<em><br/></em></p>\n<p><strong>Des structures de soins de proximité</strong></p>\n<p>Dans le contexte de crise des urgences et des déserts médicaux, Ramsay développe des structures de soins de proximité sur le modèle des <em>Proximity Care Centers</em> suédois et norvégiens. Ce projet devrait être mis en œuvre dans le cadre de l’article 51 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2018 (LFSS 2018) qui ouvre la voie à des expérimentations dérogatoires. Il devrait se dérouler en Île-de-France et en Auvergne – Rhône-Alpes (Ris-Orangis, Argenteuil, Pierrelatte…).</p>\n<p>Les patients seront pris en charge par une équipe pluridisciplinaire salariée et orientés après évaluation de leurs symptômes. Ils accéderont aux soins de premiers recours gratuitement et des protocoles préciseront la répartition des rôles et les modes de prise en charge.</p>\n<p><strong>Vers un paiement à l’épisode de soins<br/></strong>L’établissement percevra une rémunération forfaitaire variable selon l’âge et l’état de santé du patient. <em>« Ces structures, financées à la capitation, privilégient la pertinence des actes plutôt que leur volume, favorisent la prévention et réduisent le recours inapproprié aux centres hospitaliers. En outre, elles développent la culture de l’évaluation systématique et du résultat (qualité au regard du coût généré) »</em>, commente François Demesmay, directeur Innovation médicale et expérience patient de Ramsay Générale de santé.</p>\n<p>Ce financement à la capitation va dans le sens de l’expérimentation d’un paiement à l’épisode de soins chirurgical lancée par le ministère des Solidarités et de la Santé conjointement avec l’assurance maladie en juillet dernier. Elle concerne la colectomie pour cancer, la prothèse totale de hanche et la prothèse totale de genou. Trois cliniques de Ramsay font partie des 27 établissements engagés à la mener.</p>\n<p><strong>Mutualiser les indicateurs et les outils</strong></p>\n<p>Pour renforcer la structuration et la sécurisation des prises en charge des patients, Ramsay Générale de santé et Capio mutualisent leurs chemins cliniques et leurs indicateurs qualité : équipes dédiées à l’accompagnement sur le terrain, référentiel Qualiscope interne, audits réguliers, programmes de formation et retours d’expérience. À cela s’ajoutent des indicateurs qualité de résultats cliniques mis au point par Capio et une utilisation plus généralisée de protocoles structurés dans le cadre du large déploiement de la récupération rapide après chirurgie.</p>\n<p>Les outils digitaux des deux structures se rapprochent à l’occasion de la mise en place d’un <strong><em>« Innovation Hub »</em></strong>. En 2017, Ramsay avait lancé son portail digital « Ramsay Services » pour simplifier la vie des patients avant et pendant leur hospitalisation. De son côté, Capio avait développé Capio Go, une application de prise en charge des patients à distance (téléphone, <em>chat</em>) avec la possibilité de prendre rendez-vous. L’« Innovation Hub » visera à développer de nouveaux services médicaux centrés sur le patient en se concentrant tout d’abord sur l’offre de soins en ligne dans le cadre du projet d’expérimentation des structures de soins de proximité.</p>\n<p><strong>Chargé de prévention en santé</strong></p>\n<p>Le dernier projet présenté concerne la création d’un diplôme universitaire de « chargé de prévention en santé » destiné aux professionnels médicaux et paramédicaux, en partenariat avec la faculté de médecine de Brest. Il s’inspire des structures de soins de proximité des pays nordiques, propices au développement de la prévention. <em>« </em><em>Notre ambition consiste à conduire, par cette formation, à la mise en place de métiers spécifiquement dédiés à la prévention dans le cadre de consultations préventives dédiées »</em>, déclare Christian Berthou, doyen de la faculté de médecine et des sciences de la santé de Brest.</p>",
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"introduction": "Avec le lancement de sa gamme NeXT, CEGI s’est rapproché de son partenaire VIDAL afin d’optimiser l’intégration des données proposées par son référentiel du médicament. L’objectif était de maximiser la valeur ajoutée scientifique apportée par VIDAL et de proposer une ergonomie intuitive et fluide, fondatrice de l’approche NeXT.\r\n ",
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"html_content": "<p>La première étape a consisté à travailler de façon approfondie sur la recherche médicamenteuse dans le cadre de la prescription. L’intégration des différentes caractéristiques des produits mises à disposition par VIDAL (comme par exemple, les particularités d’administration) a permis une véritable simplification de la recherche. Les expert CEGI ont ainsi exploité la richesse des données disponibles afin de les intégrer au sein d’interfaces simples et compréhensibles par l’utilisateur. Un véritable atout fonctionnel pour Le praticien qui peut ainsi disposer rapidement de données scientifiques structurées exploitables facilement dans le cadre d’une prescription.</p>\n<p>Outre la documentation standard liée aux recommandations LAPH (monographie, SMR / ASMR…), l’intégration de documents complémentaires comme les « Recos VIDAL » proposées par VIDAL permet de disposer de plus de 185 recommandations thérapeutiques qui vont guider le praticien du diagnostic au traitement.</p>\n<p>La synergie collaborative entre les équipes CEGI et VIDAL contribue ainsi à la conception de nouvelles fonctionnalités plus avancées. Dans cette optique, un véritable travail sur l’utilisation des posologies usuelles a d’abord été réalisé en adéquation avec le gisement important de schémas de posologie disponible au sein de la base VIDAL. L’exploitation de ces données et la mise en place de règles d’usages par CEGI a ainsi permis la réalisation de protocoles de prescriptions opérationnels aisément utilisable par le professionnel de santé.</p>\n<p>De plus, CEGI a approfondi un autre aspect de sécurisation : le mise en évidence d’un lien entre la codification CIM10 et les spécificités « terrain » du patient. Les moteurs de rétrocodage de la prescription et l’utilisation des outils d’analyse sémantique des textes mis à disposition par VIDAL ont ainsi permis de concevoir des outils fonctionnels pertinents en lien avec les attentes des utilisateurs.</p>\n<p>La saisie vocale permettant la transcription intégrale d’une prescription et les nouvelles approches d’intelligence artificielle (Deep Learning) que CEGI met en oeuvre dans sa gamme NeXT sont également des exemples de l’exploitation des nombreuses informations structurées mises à disposition par VIDAL.</p>\n<p>C’est en mutualisant ainsi les expertises scientifiques et techniques que le partenariat CEGI et VIDAL contribue à mettre à disposition des professionnels de santé des solutions toujours plus innovantes dont l’objectif vise à faciliter la sécurisation de la prescription et le Bon Usage des produits de santé.</p>\n<p>Aujourd’hui, VIDAL et CEGI, c’est une synergie professionnelle réussie.</p>\n<hr/>\n<p><strong>A propos du Groupe CEGI :</strong> <br/>Le groupe CEGI est un acteur reconnu dans l’édition de progiciels métiers. CEGI accompagne ses clients dans leur transformation numérique en leur fournissant les outils technologiques, les conseils et les services adaptés. Le Groupe CEGI – 34.2 M€ de CA en 2018 et 400 collaborateurs - apporte quotidiennement ses services à plus de 6 500 établissements de santé (hôpitaux, cliniques, ESPIC, EHPAD, secteur sanitaire et social,) depuis 1976. <a href=\"http://www.cegi.fr\" target=\"_blank\">www.cegi.fr </a></p>\n<p><strong>A propos de VIDAL :</strong> <br/>L’activité de VIDAL, société du groupe M3, est entièrement consacrée à l’information sur les produits de santé, la sécurisation de la prescription et l’analyse des traitements dans une perspective d’amélioration continue de la prise en charge thérapeutique. VIDAL diffuse des données et des outils d’aide à la décision mis à jour régulièrement, sur des supports papier et web, des solutions mobiles et intégrées dans plus de 200 logiciels-métier, en France et à l’international. Acteur majeur en Europe dans le domaine de l’informatique médicale, VIDAL contribue, en partenariat avec de nombreux laboratoires de recherche, universitaires et industriels français et européens, à la réalisation de projets innovants, notamment dans le domaine de la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse et l’amélioration de la qualité des soins. <a href=\"http://www.vidalfrance.com\" target=\"_blank\">www.vidalfrance.com</a> </p>",
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"introduction": "A l’occasion de son déploiement dans trois établissements hospitaliers de la Seine-Saint-Denis en lien avec Doctolib, Maincare Solutions annonce le lancement de son nouveau eService, IdéoPlan Hub de RDV, construit autour de la norme d’interopérabilité HL7 FHIR. Objectifs : permettre la mise en place de services de RDV en ligne en parfaite synchronisation avec les outils de planification des S.I. hospitaliers et présenter un agenda consolidé du patient au plan territorial.",
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"html_content": "<p><b>100% intégré au S.I. hospitalier pour préserver les processus existants</b></p>\n<p>Très développée sur la médecine de ville, la prise de rendez-vous en ligne s’étend sur les établissements privés et progressivement sur les publics et rend un bon niveau de service pour les rendez-vous simples comme les consultations externes. Néanmoins, dans les hôpitaux publics, la gestion des rendez-vous est liée à des activités complexes, soumises à de multiples contraintes. La mise en place des stratégies de parcours et des GHT ne fait qu’accentuer ce phénomène. Il devient donc primordial de bien synchroniser en temps réel et de façon bidirectionnelle les solutions de planification hospitalières (généralement intégrées au DPI) avec les services tiers de prise de rendez-vous. Pour accompagner les établissements et groupements hospitaliers dans le déploiement d’un tel service, Maincare Solutions lance aujourd’hui son nouveau eService territorial : IdéoPlan Hub de RDV.</p>\n<p>Pour la première fois, la solution permet une interconnexion complète de la prise de rendez-vous, en ligne ou originaire de multiples solutions tierces, au S.I. hospitalier avec de nombreux avantages à la clef :</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><b>-</b> Respect des processus métiers et administratifs existants au sein des établissements : la mise en place des rendez-vous en ligne n’impacte pas le travail des personnels soignants et administratifs, notamment en leur évitant d’utiliser une nouvelle application tierce.</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><b>-</b> Mise à disposition d’un agenda unifié au niveau du territoire : au-delà de l’intégration automatique des rendez-vous en ligne dans l’agenda de leur DPI, IdéoPlan Hub de RDV permet aux établissements d’accéder à un agenda unifié présentant tous les rendez-vous du territoire, quelle que soit la manière dont ils ont été pris.</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><b>-</b> Exploitation des ressources et référentiels existants dans le DPI : aucune ressaisie n’est nécessaire, ce sont les données existantes et mises à jour dans le DPI qui sont exploitées pour adresser les rendez-vous en ligne.</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><b>IdéoPlan Hub de RDV en pratique</b></p>\n<p>Les secrétariats médicaux définissent directement dans le DPI les plages de vacations externes visibles pour les médecins de ville et/ou les patients. Les annuaires des professionnels et référentiels des établissements existants et mis à jour dans le DPI (motifs de rendez-vous, lieux, spécialités, …) sont également exploités pour adresser les rendez-vous en ligne, que ce soit via le portail de l’établissement ou via une application tierce.</p>\n<p>Des notifications email et/ou SMS de confirmation et de rappel peuvent également être envoyées aux patients via le Hub de RDV permettant ainsi de réduire significativement le nombre de rendez-vous non honorés, et ainsi d’optimiser les ressources.</p>\n<p><b>Interopérabilité garantie grâce au standard HL7 FHIR</b></p>\n<p>IdéoPlan Hub de RDV exploite le standard d’interopérabilité HL7 FHIR, standard de référence préconisé par l’ASIP Santé pour la gestion des agendas partagés. Ce standard, reconnu sur le plan international, a été adapté pour les usages en France par Interop’Santé sur le domaine des rendez-vous.</p>\n<p>Maincare Solutions se positionne ainsi comme l’un des précurseurs dans l’utilisation du dernier né des standards HL7 en France pour garantir un haut niveau d’interopérabilité avec les logiciels hospitaliers, DPI en tête, et les applications tierces de rendez-vous en ligne.</p>\n<p><b>Premier déploiement en cours en Seine-Saint-Denis avec Doctolib</b></p>\n<p>Depuis juillet 2019 le CHI Robert Ballanger à Aulnay-sous-Bois propose son service de rendez-vous en ligne. Il sera suivi par le GHI Le Raincy-Montfermeil à Montfermeil (faisant lui aussi partie du GHT Grand Paris Nord Est) qui l’ouvrira courant septembre, puis par le CH de Saint-Denis (GHT Plaine de France).</p>\n<p>Dans le cadre de cette ouverture, les trois établissements ont retenu IdéoPlan Hub de RDV pour connecter leur DPI à la solution de rendez-vous en ligne Doctolib. Un choix qui leur permet à la fois d’alimenter automatiquement le service Doctolib avec des données issues du DPI (plages horaires, professionnels, spécialités, motifs, lieux, …) – aucune ressaisie n’est donc nécessaire et les processus en place ne sont pas impactés – et de répondre à leurs exigences en matière de confidentialité des données.</p>\n<p><b>Cap sur les services numériques de territoire en mode intégré avec IdéoLink et Maincare IC</b></p>\n<p>Les rendez-vous en ligne s’inscrivent dans la volonté de Maincare Solutions d’accélérer le déploiement de nouveaux services numériques sur les territoires afin de rendre les parcours plus fluides pour les patients et de renforcer la coopération entre tous les professionnels. IdéoPlan Hub de RDV sera donc intégré nativement à la suite modulaire IdéoLink, déjà choisie par 35 GHT et qui s’impose comme la plateforme de référence sur ce nouveau segment de marché, ainsi qu’à Maincare IC, le nouveau DPI territorial annoncé récemment par Maincare Solutions. Dans les prochains mois, la gamme de eServices sera enrichie avec eAdmission, un service qui permettra aux patients de préparer leur admission en ligne et donc de gagner un temps précieux lors de leur passage à l’hôpital, ainsi que d’autres eServices qui seront annoncés prochainement.</p>\n<p>« <em>Le développement des rendez-vous en ligne est un bel exemple de modernisation de la relation patient / établissement que permet le numérique. Mais il ne faut pas que la mise en place d’un tel service, qui vise à simplifier la vie des usagers et rendre les parcours plus fluides, soit une nouvelle source de casse-tête pour les établissements par rapport à leurs outils de planification interne et à des moyens toujours contraints</em> » déclare Christophe Boutin, Président de Maincare Solutions. « <em>La norme HL7 FHIR est puissante et adaptée et c’est tout l’intérêt de IdéoPlan Hub de RDV : rendre quasi-transparente la mise en place du service pour les personnels et en plus permettre pour la première fois d’avoir une vision consolidée de tous les rendez-vous pris en ligne à l’échelle d’un territoire, quelle que soit leur origine.</em> »</p>\n<hr/>\n<p><b>A propos de Maincare Solutions</b> <br/>Situé à Canéjan (près de Bordeaux), Maincare Solutions est le leader de la e-Santé en France. Depuis près de 20 ans, le groupe édite des solutions informatiques dédiées aux établissements de santé. Ces solutions permettent la gestion du parcours du patient (admission, transfert, planification des ressources, dossier de soins, dossier médical, prescriptions…) dans tout l’hôpital (blocs, urgences, unité de soins), la gestion des images de radiologie, la gestion administrative et le pilotage de l’activité médico-économique.</p>\n<p>Depuis 2016 et le rapprochement avec la société IDO-in, Maincare Solutions a étendu son offre de services pour répondre aux nouveaux enjeux de santé : développer la prévention et améliorer la prise en charge des patients à toutes les étapes de leur parcours de santé grâce à la technologie Idéo, ou encore accélérer l’usage de la télémédecine avec l’offre Covalia. Le groupe accompagne désormais l’ensemble des acteurs du système de santé - établissements publics et privés, GHT, agences régionales, assureurs et mutuelles – dans leur transformation digitale et la coordination de leurs actions. Près de 1000 établissements et GCS, dont 80 % des CHU/CHR français, font déjà confiance à Maincare Solutions. Déjà présent au Luxembourg et en Suisse, le groupe souhaite aujourd’hui accélérer son développement à l’international.</p>",
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"description": "Parcourez notre catégorie dédiée à la gestion administrative pour des articles experts, des guides pratiques et des astuces pour streamliner vos tâches administratives. Améliorez votre efficacité et maîtrisez les aspects clés de l'administration d'entreprise ou publique.",
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"introduction": "Lifen est un assistant qui permet d’envoyer 100 % des courriers médicaux sur tous les canaux numériques ou postaux à tous les destinataires (professionnels de santé, patients, établissements). Interview de Guillaume Laguette, directeur marketing de Lifen.",
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"html_content": "<p><b>En quoi Lifen est-il différent des autres solutions ?</b></p>\n<p><img alt=\"lifen\" height=\"60\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/09/l200_lifen.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Les solutions existantes de dématérialisation des comptes rendus médicaux fonctionnent le plus souvent en silos, alors que Lifen est un outil de communication universel. Les établissements peuvent envoyer tout type de documents médicaux à 100 % des destinataires (professionnels de santé, patients, établissements) quel que soit le système utilisé, grâce à l’annuaire des professionnels de santé le plus complet de France, mis à jour quotidiennement.<br/>Concrètement, Lifen identifie automatiquement les modes de communication disponibles des correspondants et permet de spécifier les préférences parmi MS Santé, Apicrypt, Medimail, Zepra et même La Poste. Les correspondants sont contactés pour s’assurer de la bonne réception des courriers, et nos équipes peuvent les accompagner dans le choix d’une solution de messagerie sécurisée. Les comptes rendus peuvent être consultés depuis n’importe quel smartphone.</p>\n<p><b>Quels sont les taux moyens de dématérialisation ?</b></p>\n<p>Nous avons lancé ce produit il y a trois ans pour aider les établissements publics en France à dématérialiser leurs comptes rendus. Avant de nous solliciter, ils en sont en général à un taux de 30 % au maximum. Nous leur garantissons au moins 65 % de dématérialisation. Aujourd’hui, nous sommes le numéro 1 de la dématérialisation en France avec une moyenne de 85 % de comptes rendus dématérialisés.</p>\n<p><b>Quels sont les avantages de cette solution ?</b></p>\n<p>Réduire les coûts postaux et diminuer le temps de traitement des secrétaires sont des objectifs pour tous les DSI de France. Notre outil permet de diviser par trois les dépenses postales et fait gagner trois heures par semaine à chaque secrétaire. Ces performances sont rendues possible grâce à notre intégration et à l’identification automatique du destinataire avec sa préférence de protection. Concrètement, une fois le compte rendu saisi dans le DPI, il est automatiquement envoyé sur Lifen puis analysé, et la secrétaire a simplement besoin de valider si les informations détectées sont correctes. Ce processus demande moins de 10 secondes.<br/>Notre outil est 100 % interopérable avec toutes les solutions du marché. L’installation s’effectue en quelques heures, soit globalement, soit poste par poste en intégrant l’application sur celui de la secrétaire médicale. Plus de la moitié du temps d’installation est consacrée à la formation des secrétaires médicales. L’adoption est rapide. Elles gagnent du temps, et le risque d’erreur est diminué.</p>\n<p><b>Quels sont vos objectifs à moyen terme ?</b></p>\n<p>Actuellement, nous sommes déployés dans une cinquantaine d’établissements dont l’institut Curie, le CHU d’Angers, les hôpitaux universitaires de Strasbourg ou Robert Debré. Pour l’instant, nous avons une approche directe de déploiement de notre solution de manière interopérable. Une dizaine de partenaires sont branchés directement à notre API. C’est un atout pour les DSI qui veulent fluidifier la communication digitale. Notre ambition est d’aider les établissements dans la coordination médicale du parcours de soins et de rapprocher la ville et l’hôpital grâce à une meilleure transmission de l’information.</p>\n<p>Plus d'informations : <a href=\"http://www.lifen.fr/\" target=\"_blank\">www.lifen.fr</a> </p>",
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"introduction": "Permettre aux établissements de santé d’optimiser les temps de secrétariat autant que la gestion électronique de documents, c’est le pari lancé en 2001 par Zenidoc. Le concepteur et éditeur de solutions de reconnaissance vocale n’a depuis lors cessé de gagner en notoriété dans le secteur hospitalier. En atteste l’intérêt renouvelé des visiteurs lors du dernier Salon HIT.",
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"html_content": "<p>Comme chaque année depuis dix ans, Zenidoc était présent sur le Salon HIT. Une édition qui a tenu toutes ses promesses pour l’éditeur. <em>« Presque deux mois après l’événement, nous pouvons pleinement valider le fait que le Salon HIT 2019 était un très bon “cru” »</em>, rapporte Michael Tibermont, administrateur de la société basée près de Marseille. <em>« Ce salon est un moment toujours privilégié pour rencontrer tous ceux qui sont concernés par nos solutions et échanger avec eux »</em>, ajoute-t-il.</p>\n<p><strong>Dictée et reconnaissance vocale en première ligne</strong></p>\n<p>Cette année, Zenidoc a mis l’accent sur les offres disponibles au catalogue UniHA, comme la dictée numérique et la reconnaissance vocale dite <em>« on premise »</em>. La solution permet aux médecins de gagner du « temps patient ». Elle facilite le travail des secrétaires tout comme le délai de production des comptes rendus. <em>« Plus que jamais, ce sujet s’avère majeur pour les établissements de santé »</em>, souligne Michael Tibermont. L’éditeur a profité de ce rendez-vous incontournable que constitue le HIT pour présenter son offre de reconnaissance vocale dans le Cloud <em>« qui a suscité l’intérêt de nombreux GHT</em>, se félicite son dirigeant avant d’ajouter : <em>Dans le cadre de leur vision de groupement, les GHT recherchent aujourd’hui une solution unique, adaptable à la taille de l’établissement et facile à mettre en œuvre »</em>.</p>\n<p><strong>La gestion électronique de documents au cœur de l’actualité</strong></p>\n<p>Autre point de satisfaction pour Zenidoc, le vif regain d’intérêtenregistré pour sa solution de gestion électronique de documents, déjà en place dans de nombreux établissements. <em>« Bien des hôpitaux qui ont exploré le sujet dans le cadre de leur SIH souhaitent aujourd’hui disposer d’une solution simple, transversale et facile d’usage, permettant notamment de scanner, de classifier et d’enregistrer tout type de courriers entrants, qu’ils soient médicaux ou administratifs »</em>, explique Michael Tibermont. L’expertise développée par l’éditeur dans le Workflow lui permet d’associer aisément une chaîne de traitement aux courriers qui le nécessitent.</p>\n<p><strong>À l’écoute du marché</strong></p>\n<p>Le Salon HIT a également donné l’occasion à Zenidoc d’évoquer avec ses clients son approche sur l’étude et le choix d’autres moteurs de reconnaissance vocale. <em>« En effet, plusieurs éditeurs disposent de solutions de ce type. Une confusion a d’ailleurs amené à nous présenter comme distributeurs de la solution Recognosco, ce qui n’est pas le cas</em>, tient à rappeler l’administrateur. <em>Nous connaissons cet éditeur, mais nous n’avons pas de lien commercial avec lui. Nous restons cependant attentifs à toutes les solutions du marché. »</em></p>\n<p><strong>Zenidoc 8 en vue</strong></p>\n<p>Enfin, l’éditeur a tenu à marquer l’événement en consolidant avec ses clients privilégiés le périmètre de la version 8 de Zenidoc. Celle-ci sera disponible courant septembre 2019 et intégrera de nombreuses évolutions tant ergonomiques que fonctionnelles. <em>« Nous vous donnons d’ores et déjà rendez-vous pour le HIT 2020 »</em>, conclut Michael Tibermont.</p>\n<p>Plus d'information sur les solutions de reconnaissance vocale Zenidoc, <a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a></p>\n<p> </p>",
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"introduction": "Ça y est, c’est l’odeur des cartables neufs, des Bic sous blister et des chaussures toutes neuves qui font mal aux petons : il est temps de faire le bilan de l’été. Parce qu’il n’y a pas eu que la canicule, fallait se tenir un minimum informé.",
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"html_content": "<p>En juin, la Cnil prononçait une sanction pour défaut de protection d’un site Web à l’encontre de la société Sergic. Comptes des clients accessibles sans authentification préalable, pièces administratives (copies de cartes d’identité, de cartes Vitale, etc.) entièrement accessibles, bug connu de l’entreprise depuis plus de six mois, bref, ils ont légèrement cherché la boîte à gifles chez Sergic. D’autant que les éléments susnommés semblaient être conservés ad vitam æternam. 400 000 euros d’amende, et pan !</p>\n<p>En juillet, là on rigole moins : c’est le tour d’un hôpital aux Pays-Bas de se voir infliger une amende de la Cnil locale pour défaut de protection des dossiers patients informatisés. Motif : le DPI d’une célébrité de la téléréalité nationale a été consulté par 85 employés de l’hôpital, une bonne partie de ces agents n’étant en rien impliqués dans la prise en charge du patient en question. Je dis que l’on rigole moins, parce qu’il n’est pas certain que le même cas ne se produise chez nous. Certes, le cas d’un VIP est particulier, la curiosité malsaine étant beaucoup plus forte que pour un patient lambda – ce qui n’est en rien une excuse –, et dans cette dernière hypothèse les indiscrétions toucheraient beaucoup moins d’agents potentiels – ce qui n’est en rien une satisfaction. Mais, clairement, le niveau de prise de conscience de la confidentialité des données patients frise le zéro absolu dans pas mal d’endroits, situation aggravée par le fait qu’il n’y a presque jamais de sanctions prises à l’encontre des agents indélicats. De ce que j’ai pu voir, seuls les hôpitaux psychiatriques ont une réelle culture de la confidentialité, ce qui s’explique évidemment par la sensibilité particulière des données qu’ils traitent. Mais la consultation du dossier médical d’un agent hospitalisé dans une structure par ses collègues, du DPI d’un patient par un agent qui se trouve être son voisin de palier ou tout simplement d’un patient par un agent qui se trouve être un parent – son père, sa mère, son conjoint ; eh oui ! c’est interdit – sont légion. Pour le moment, la seule disposition qui fonctionne pour les VIP est de rendre le dossier totalement anonyme (appeler le VIP par un autre nom bidon dans le DPI), mais, pour changer cet état de fait, il va falloir taper une bonne fois pour toutes et faire un exemple.</p>\n<p>En août, les 120 établissements du groupe Ramsay étaient victimes d’une attaque par cryptolocker. Il y a eu pas mal de buzz sur ce sujet, et l’on ne peut que souhaiter à la DSI du groupe de recouvrer rapidement la disponibilité des applications les plus sensibles. Ce qui interroge, c’est que l’on n’a aucun détail : par quel vecteur est arrivé le cryptolocker (messagerie, clé USB ?), pourquoi tout le SI semble avoir été compromis (en principe, ce sont surtout les serveurs de fichiers et la messagerie qui sont touchés), pourquoi – alors que les articles de presse mentionnent un arrêt quasi total du SI – la direction du groupe communique sur le fait qu’il n’y a pas d’impact patient (si cela devait arriver dans un gros établissement français, ce serait une vraie catastrophe avec, dans certains cas, des déroutements de patients vers d’autres structures) ? Bref, on ne sait pas grand-chose, et c’est bien dommage parce que davantage d’informations permettraient aux autres RSSI de communiquer auprès de leurs instances respectives pour accroître le préventif.</p>\n<p>Ah oui ! j’allais oublier : le 22 août dernier, on apprenait que des petits malins s’en étaient pris au fonds de pension de l’armée US par cyberattaque. Fallait oser tout de même, c’est un coup à se retrouver à Guantanamo.</p>\n<p>Sinon, dans la catégorie des découvertes de l’été, je me permets de vous en signaler au moins deux. D’abord, l’excellente série de podcasts de No Limit Secu sur l’histoire du droit numérique, avec Marc-Antoine Ledieu en <em>guest star</em>. On part de loin dans le temps (quasi la préhistoire), mais même si les textes mentionnés et débattus sont connus de tous, la mise en perspective historique est très bien faite, et surtout Marc-Antoine Ledieu est extrêmement didactique. À écouter sans modération. Et, pour terminer, l’ouvrage <em>Ubérisons l’État avant que d’autres ne s’en chargent</em>, de Clément Bertholet et Laura Létourneau : une réflexion sur l’avenir des services publics, que l’on peut lire en gardant en tête ce qui pourra ou non s’appliquer au monde de la santé.</p>\n<p>Souriez, c’est la rentrée.</p>",
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"introduction": "Le ministère des solidarités et de la santé renforce ses actions d’anticipation au vu de la cybermenace actuelle et des enjeux pour la santé publique. Il a donc été décidé d’organiser un exercice de type cyberattaque sur le secteur de la santé, similaire à la cyberattaque mondiale de type rançongiciel (1) qui avait paralysé une partie des établissements de santé (NHS) du Royaume-Uni en mai 2017. ",
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Même si 2018 marque une inflexion de la tendance (-32 %), la menace perdure <sup>(1)</sup>. </p>\n<p>Promesse de gains substantiels ou volonté philanthropique des cybercriminels de former les utilisateurs imprudents ? Le taux moyen de paiement approche les 25 %, et la somme d’un milliard de dollars de gain en 2016 <sup>(2)</sup>, selon les estimations du FBI, peut vous donner un premier indice.</p>\n<p>Les <em>ransomwares</em>, c’est un peu comme <em>Les Marseillais à Canc</em><em>ú</em><em>n</em> : public réceptif, facilité de mise en œuvre et rentabilité indécente. Sachant que tout exploitant d’un filon cherchera à le développer et à le pérenniser, nous n’avons clairement pas fini de subir ce fléau <sup>(3)</sup>.Vous avez déjà eu maille à partir avec certains, les autres seront demain chez vous. Voici le top 10 des <em>ransomwares </em>à connaître :</p>\n<ul>\n<li><strong>Ryuk</strong><br/>Un nouveau <em>ransomware</em>qui a principalement frappé, entre 2018 et 2019, des organisations intolérantes à l’interruption de services (journaux, réseaux de distribution de l’eau, etc.). La particularité de Ryuk réside dans le fait qu’il peut désactiver l’option de restauration du système Windows sur les ordinateurs infectés, ce qui rend encore plus difficile la récupération des données cryptées.</li>\n<li><strong>SamSam<br/></strong>En 2018, les hôpitaux représentaient 25 % des organisations touchées par SamSam <sup>(4)</sup>. Sa particularité repose sur sa mise en œuvre. Il est utilisé par un attaquant qui connaît sa cible et certaines failles répétées en amont (vulnérabilités IIS, FTP et RDP). Une fois connecté au système d’information, l’attaquant élève ses privilèges pour pouvoir chiffrer le maximum de fichiers.</li>\n<li><strong>TeslaCrypt</strong><br/>C’est le cryptolocker de 2016, année durant laquelle il représentait plus de 48 % des attaques de ransomwares. En constante amélioration, TeslaCrypt rendait impossible de casser le chiffrement AES sans l’aide de ses développeurs. Ces derniers ont mis fin à leurs activités en rendant public leur algorithme de chiffrement.</li>\n<li><strong>Cerber</strong><br/>Un des poids lourds du monde des <em>ransomwares</em>, c’est également l’une des menaces les plus prolifiques. En effet, Microsoft a détecté plus de PC d’entreprise infectés par Cerber que par toute autre famille de <em>ransomwares </em>au cours de la période 2016-2017.</li>\n<li><strong>WannaCry</strong><br/>La déflagration se produit en mai 2017 sous la forme d’un feu de forêt numérique qui touche tous les pays et tous les secteurs économiques. Quatre jours après son lancement, plus de 250 000 attaques dans 116 pays avaient été détectées par Avast. La faille EternalBlue exploitée par la NSA pour ses activités d’espionnage devient un sésame pour les attaquants et un enfer pour les (nombreux) utilisateurs n’ayant pas installé le patch Microsoft.</li>\n<li><strong>Petya et</strong><strong>NotPetya<br/></strong>Dans le sillage de WannaCry <sup>(</sup><sup>5)</sup>, dont ils sont une évolution, Petya et NotPetya exploitaient la même faille EternalBlue. Ils ont chiffré des milliers d’ordinateurs dans le monde en 2016 et 2017. Ils étaient dotés de nombreuses fonctionnalités communes, sauf que NotPetya contenait plus d’outils pour l’aider à se propager et à infecter les ordinateurs. Là où Petya se comportait comme un <em>ransomware </em>standard, NotPetya était plus subtil, conçu pour attaquer, et dissimulait vraisemblablement une cyberattaque russe masquée contre l’Ukraine.</li>\n<li><strong>Reyptson</strong><br/>Identifié en 2017, Reyptson utilise la messagerie Mozilla de sa victime pour se propager via le carnet d’adresse des contacts. La charge est contenue dans une facture bidon incluse en pièce jointe. Suivant la version, on retrouve des fichiers PDF contenant du code JavaScript malveillant, des documents avec des macros malveillantes et d’autres fichiers renfermant un code pouvant exploiter les vulnérabilités du système, une fois ouverts.</li>\n<li><strong>SimpleLocker</strong><br/>Juin 2019 : Android domine le secteur des systèmes d’exploitation avec 82 % du marché <sup>(6)</sup>, suivi de loin par iOS avec 17,5 %. L’utilisation croissante des appareils mobiles n’échappe pas aux criminels. Des <em>ransomwares </em>spécifiques pour smartphones voient le jour, et Android devient logiquement la cible de choix. Originaire d’Europe de l’Est, SimpleLocker a commencé à se répandre fin 2015 pour toucher les trois quarts de ses victimes aux États-Unis. Le mode d’infection se fait par téléchargement d’applications et de contenus non validés en dehors de la plateforme officielle Google Play.</li>\n<li><strong>LeakerLocker</strong><br/>Également conçu pour les OS Android, il se cachait en 2017 dans le code de deux applications très populaires, Booster & Cleaner Pro and Wallpapers Blur HD. Son fonctionnement diffère de la rançon classique puisque les fichiers du smartphone infecté ne sont pas chiffrés. LeakerLocker verrouille l’écran d’accueil et accède aux adresses e-mail, aux listes de contacts, à l’historique de Google Chrome, aux SMS et aux appels, aux images et aux informations de l’appareil. Le<em>ransomware </em>affiche les informations vitales sur le Web si la victime refuse de payer.</li>\n<li><strong>Wysiwye</strong><br/>Mai 2017 : des chercheurs de PandaLabs ont détecté un nouveau type de <em>ransomware </em>appelé Wysiwye <em>(« What you see is what you encrypt »</em>– ce que vous voyez est ce que vous cryptez). L’attaquant combine une attaque en brute force et le protocole RDP pour se propager sur le réseau.</li>\n</ul>\n<p>Les ransomwares font fi de votre obédience politique ou religieuse, de votre taille ou de votre secteur d’activité. Ils frappent tout un chacun dans un grand élan égalitaire aveugle avec un intérêt croissant pour les smartphones. Le vrai problème de ce succès, c’est qu’en dépit des frappes répétées la prise en compte de la sécurité reste négligée par les acteurs non touchés. </p>\n<hr/>\n<p>(1) <a href=\"https://www.zdnet.fr/actualites/le-ransomware-n-est-pas-mort-juste-plus-sournois-39870642.htm\" target=\"_blank\">https://www.zdnet.fr/actualites/le-ransomware-n-est-pas-mort-juste-plus-sournois-39870642.htm</a></p>\n<p>(2) <a href=\"https://money.cnn.com/2016/04/15/technology/ransomware-cyber-security/\" target=\"_blank\">https://money.cnn.com/2016/04/15/technology/ransomware-cyber-security/</a></p>\n<p>(3) <a href=\"https://enterprise.comodo.com/forensic-analysis/ransomware-attacks.php\" target=\"_blank\">https://enterprise.comodo.com/forensic-analysis/ransomware-attacks.php</a></p>\n<p>(4) <a href=\"https://www.healthcaredive.com/news/samsam-ransomware-continues-to-target-hospitals/541122/\" target=\"_blank\">https://www.healthcaredive.com/news/samsam-ransomware-continues-to-target-hospitals/541122/</a></p>\n<p>(5) <a href=\"https://www.csoonline.com/article/3212260/the-5-biggest-ransomware-attacks-of-the-last-5-years.html\" target=\"_blank\">https://www.csoonline.com/article/3212260/the-5-biggest-ransomware-attacks-of-the-last-5-years.html</a></p>\n<p>(6) <a href=\"https://www.journaldunet.com/ebusiness/internet-mobile/1084127-part-de-marche-des-os-mobiles-en-france/\" target=\"_blank\">https://www.journaldunet.com/ebusiness/internet-mobile/1084127-part-de-marche-des-os-mobiles-en-france/</a></p>\n<p> </p>\n<hr/>\n<p><strong>L'auteur :</strong></p>\n<p><img alt=\"PASCAL_SABATIER\" height=\"100\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2019/08/l100_pascal_sabatier.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Pascal Sabatier<strong><br/></strong>Responsable de la sécurité des systèmes d’information aux centres hospitaliers d’Aix-en-Provence et de Salon-de-Provence ainsi que du GHT des Alpes-de-Haute-Provence.</p>\n<hr/>\n<p> </p>",
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