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"introduction": "# La e-santé à l’heure de la mondialisation. Vu de France, tout va bien, l’e-santé file désormais droit sur sa feuille de route. DSIH a voulu pousser les portes et regarder hors nos murs ce qui se tramait ailleurs, avec un coup de projecteur sur l’Europe de l’e-santé en construction.",
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"html_content": "<p><b><img alt=\"\" height=\"283\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l200_couv_dsih_nd31.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/># Entretien avec Cynthia Fleury.</b> Numérique en santé, un surcroît d’humanisme ou la porte ouverte à une santé « sans contact » ? La résolution de la distanciation soignants-patients par le numérique pendant la crise du Covid-19 nous invite à nous interroger sur la place de cette technologie dans l’univers du soin. Entretien avec la philosophe et psychanalyste Cynthia Fleury.</p>\n<p><b># SI achat, retard annoncé. </b>La constitution des GHT a entraîné la mutualisation (et conséquemment) la transformation de la fonction achat. Les attentes sont fortes en matière d’outils SI Achat pour mieux coordonner et améliorer le pilotage de l’action de chacun tout en la rendant lisible. Les responsables achats attendent LA solution…</p>\n<p><b># Le médico-social entame sa révolution numérique, attention au virage. </b>Le plan ESMS inscrit dans la feuille de route pour le numérique en santé présentée au printemps 201prévoit un fonds d’amorçage de 30 millions d’euros. Reste que l’argent ne fait pas tout. C’est toute une culture qu’il faut remettre à plat dans un secteur comptant quelque 42 000 établissements dédiés à la prise en charge des personnes fragiles ou les plus vulnérables.</p>\n<p><b># RETEX COVID : et si cela devait recommencer ? </b>Quelles leçons aurions-nous tirées de la première vague ? Que faudrait-il changer, améliorer ? Comment régler les défis que les DSI ont, toutes, dû gérer pour la première fois dans l’urgence ?</p>\n<p>Lire le magazine : </p>",
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"description": "Parcourez notre catégorie dédiée à la gestion administrative pour des articles experts, des guides pratiques et des astuces pour streamliner vos tâches administratives. Améliorez votre efficacité et maîtrisez les aspects clés de l'administration d'entreprise ou publique.",
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"introduction": "Organisé autour du centre hospitalier intercommunal de Toulon – La Seyne-sur-Mer, son établissement support, le GHT du Var poursuit le déploiement de son dossier patient Orbis déjà présent sur cinq de ses huit établissements1. Prochaine étape : le centre hospitalier d’Hyères.",
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"html_content": "<p>Le DPI Orbis est la solution la plus utilisée dans le groupement hospitalier de territoire du Var. Il a été installé en 2010 au CHI de Toulon – La Seyne-sur-Mer (Chits) et aux centres hospitaliers de Brignoles et de Draguignan dans le cadre du projet « Dossier patient partagé 83 », puis dans les CH du Luc-en-Provence et de Pierrefeu-du-Var. C’est maintenant au tour du CH d’Hyères de l’intégrer à son système d’information.</p>\n<p><b>Un large panel de fonctionnalités</b></p>\n<p><img alt=\"\" height=\"133\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l200_laurent-coignard.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Un grand nombre de fonctionnalités d’Orbis sont déjà exploitées par les établissements équipés. Sur le seul établissement support, le DPI Orbis couvre un large périmètre fonctionnel avec les volets médicaux et soignants, le circuit du médicament, les comptes rendus de spécialité, les résultats d’imagerie et de laboratoire, la dictée numérique, la gestion des rendez-vous, qui a évolué en 2019 avec l’intégration de Doctolib, etc. Orbis dispose notamment d’une pancarte donnant accès à un récapitulatif complet des informations de santé du patient. « Nous avons mis en place des solutions dégradées en cas d’indisponibilité en prévoyant une duplication des données patients essentielles sur des PC sécurisés », explique Laurent Coignard, DSI de l’établissement support du GHT 83 et du CH d’Hyères En complément, deux ODA (Oracle Database Appliance) se répliquent mutuellement avec quatre niveaux de sécurité. « Avec Orbis, nous bénéficions d’une solution robuste, présentant un taux de disponibilité de 99,96 %. Les seuls arrêts sont liés à la maintenance », poursuit-il. La solution unique intégrée de Dedalus permet non seulement de réduire le nombre de prestataires et d’interfaces ainsi que la maintenance du système d’information, mais également la formation des soignants qui interviennent sur plusieurs sites.</p>\n<p><b>Un accompagnement de proximité</b></p>\n<p>La réussite de l’étape d’Hyères, qui doit être finalisée début 2022, donnera le <em>la</em> pour poursuivre le déploiement d’Orbis sur Saint-Tropez, puis Fréjus. Un plan méthodologique va être mis en place avec l’éditeur pour assurer le succès du déploiement. La direction générale et la direction du GHT sont impliquées dans cette démarche et œuvrent ensemble. Un comité de pilotage va permettre de définir les axes stratégiques et de prendre les bonnes décisions. Les représentants des médecins et des soignants, les DSI et la direction générale de l’établissement support y participeront. « Ce Copil est indispensable pour avoir des usages adaptés aux besoins des utilisateurs, lesquels doivent également être bien formés et informés afin d’adopter l’outil et d’accepter la transition. La formation est un axe stratégique de la réussite du projet », fait remarquer Laurent Coignard pour qui la prise en compte de la dimension humaine d’un tel projet est essentielle.</p>\n<hr/>\n<p><sup>1</sup> Les CHI de Toulon – La Seyne-sur-Mer (établissement support) et de Fréjus – Saint-Raphaël, les CH d’Hyères, de Brignoles, de Draguignan, de Saint-Tropez, du Luc-en-Provence et de Pierrefeu-du-Var.</p>",
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"title": "Numérique en santé : des projets internationaux pour nourrir la réflexion en France ",
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"description": "Découvrez notre section International pour des insights globaux, des analyses de politiques étrangères et des tendances mondiales. Naviguez à travers les enjeux géopolitiques, économiques et culturels qui façonnent notre monde et comprenez comment ils influencent les interactions internationales.",
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"introduction": "Le Snitem présente les premières synthèses du travail du think tank « Numérique, DM et Santé » avec trois exemples pour nourrir la réflexion en France sur l’évaluation par les patients, la transformation du parcours patient et l’efficience du système de santé.",
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"html_content": "<p><img alt=\"Think-Tank-SNITEM\" height=\"283\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l200_think-tank-snitem.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Le think tank « Numérique, DM et Santé » a été créé en 2018 par le Snitem. Il rassemble une dizaine de collaborateurs issus du monde de la santé (représentants de patients, médecins, experts du système de santé et du numérique, dirigeants d’entreprises du dispositif numérique…) qui mènent une réflexion sur les expériences prometteuses ou réussies à l’étranger en termes d’apport des transformations numériques dans le secteur de la santé.<br/><em>« Nous sommes convaincus que notre pays, déjà performant dans ce domaine, peut tirer des enseignements utiles de l’observation des projets menés à bien hors de ses frontières »</em>, précise la préface du rapport établi par le think tank.</p>\n<p><strong>Accompagner la transformation et le changement</strong></p>\n<p>Les objectifs du groupe de réflexion, pour accompagner la transformation et le changement, sont de mieux comprendre et faire comprendre les apports du numérique en santé, mais aussi d’échanger avec les pouvoirs publics sur les solutions qui pourraient utilement être mises en œuvre en France en s’inspirant de ce qui a pu être fait ailleurs, quitte à les adapter et à les améliorer. Après 18 mois de travail, le Snitem présente ses <em>« Synthèses n° 1 »</em> composées de pistes concrètes pour poursuivre la digitalisation de notre système de santé. En partant de certains objectifs du plan Ma santé 2022, le think tank a identifié des exemples et des solutions numériques développées et expérimentées dans d’autres pays qui pourraient y répondre.</p>\n<p>Les réflexions du groupe se sont étendues sur trois thèmes :<br/>– Évaluation des soins par les patients : utiliser les DM connectés pour lancer l’expérimentation sur la base des indicateurs de qualité patients (Prem et Prom) ;<br/>– Transformation du parcours patient : accès, organisation et suivi augmentés par le numérique, avec comme enjeu de réfléchir à la façon dont les applis numériques vont aider les acteurs dans le parcours de soins ;<br/>– Efficience du système de santé : le numérique comme outil de supervision et de pilotage avec le support des plateformes de partage.</p>\n<p><strong>Transformation du parcours patient</strong></p>\n<p>Les solutions numériques peuvent être des leviers de la transformation des parcours de soins et des flux de patients, dans les établissements de santé comme en ville. Le cadre réglementaire et les circuits de financement peuvent être considérés comme des freins. Ce premier groupe a observé des solutions déployées dans d’autres pays pour transformer et améliorer l’expérience des patients et des soignants autour du parcours de soins ainsi que de l’accès aux soins primaires, en particulier en Grande-Bretagne, avec Lumeon qui permet le suivi du patient en temps réel avant, pendant et après l’hospitalisation, et Babylon Health qui utilise un <em>chatbot</em> pour faciliter l’accès aux soins de premier recours.</p>\n<p>Le Snitem veut ainsi encourager la maturité des acteurs de santé lors de la crise de la Covid-19 face aux outils numériques et la nécessaire réorganisation qu’ils accompagnent. Pour garantir le cadre favorable au développement du numérique, le think tank propose ainsi :</p>\n<ul>\n<li>La mise en place de politiques d’acculturation des décideurs face à l’importance et à l’impact de ces solutions digitales sur les soins, l’expérience patient et les résultats cliniques et médico-économiques ;</li>\n<li>Des campagnes de formation des utilisateurs (médecins, soignants, mais aussi patients) à l’utilisation des nouvelles technologies en santé ;</li>\n<li>Des programmes d’accompagnement des équipes de terrain à l’intégration de ces nouveaux outils dans leurs pratiques et protocoles ;</li>\n<li>Des propositions de modèles économiques viables et soutenables pour les établissements de santé ;</li>\n<li>La possibilité de rendre fongibles les enveloppes de ville et les enveloppes hospitalières ;</li>\n<li>L’introduction d’une culture du retour sur investissement (ROI) ;</li>\n<li>La consolidation du cadre de confiance autour de l’usage de la donnée de santé.</li>\n</ul>\n<p><strong>L’évaluation par les patients</strong></p>\n<p>La question des indicateurs de qualité des soins relève bien sûr de la qualité de soins, mais aussi de la pertinence et de l’optimisation des budgets ainsi que de l’amélioration de l’organisation du système. L’objectif de ce deuxième groupe est de faire en sorte que le patient, bénéficiaire du système de santé, soit pleinement associé au processus d’évaluation tout en donnant à ces indicateurs du sens pour le professionnel.<br/>Les membres ont suivi la piste du <em>Patient-Reported Outcome Measures</em> (Prom), facilitées par les dispositifs médicaux connectés, en se basant notamment sur le travail de l’International Consortium for Health Outcomes Measurement (Ichom) à propos des Prom et de leurs applications en Suède et aux Pays-Bas. Le think tank propose ainsi de mener une expérimentation sur l’apnée du sommeil. Selon lui, pour adopter les Prom, il faut démarrer par un déploiement dans des domaines plus faciles à évaluer avant de l’étendre à des sujets plus complexes. Dans le cas de l’apnée du sommeil, l’écosystème apparaît plutôt favorable avec une corrélation dose-réponse simple, un remboursement à la performance déjà en place en France, une infrastructure digitale existante et un panel de 1,2 million de patients traités dont 1 million sont déjà connectés.</p>\n<p><strong>Efficience et numérique</strong></p>\n<p>Pour les membres du think tank, le numérique en santé peut être un moyen d’accélérer les transformations d’un système de santé en silos et orienté vers le soin par spécialité, d’aider au décloisonnement et d’offrir aux autorités sanitaires les outils de pilotage indispensables.<br/>Ce groupe s’est basé sur l’expérience de l’État de New York qui gère 18 millions de patients actifs sur la plateforme Healthix, sur Coordinate My Care (CMC) qui permet de prendre en compte la volonté des patients londoniens lors des prises en charge urgentes et sur Emram, indicateur de Himss, qui mesure la maturité des acteurs de santé vis-à-vis de l’adoption du dossier médical informatisé.</p>\n<p>Dans ce domaine, le Snitem met en avant les atouts de la France et les évolutions récentes : charte « Engagé pour la e-santé », « Convergence », identifiant national de santé (INS), filières de santé, pôles de compétitivité Santé et dispositifs tels que l’article 51. Il identifie cinq prérequis pour garantir la compétitivité française :</p>\n<ul>\n<li>La formation des futurs professionnels de santé aux usages du numérique ;</li>\n<li>La formation et le recrutement des ingénieurs et des personnels qui assurent les ressources techniques et fonctionnelles pour pouvoir répondre aux besoins des acteurs de l’écosystème de santé français ;</li>\n<li>Un programme de sensibilisation pour les usagers du système de santé ;</li>\n<li>Des ressources financières suffisantes pour accompagner la transformation numérique des structures de santé, publiques et privées ;</li>\n<li>Une constance dans l’application cohérente et volontaire de la feuille de route pour le numérique afin de maintenir, voire d’intensifier, son application.</li>\n</ul>",
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"introduction": "Le centre hospitalier (CH) de Rambouillet a lancé une stratégie de développement de ses activités, l’objectif étant à la fois de réduire le délai de remise des comptes rendus et de conserver des coûts de structure identiques. Pour ce faire, l’établissement a retenu, Dragon Medical One de Nuance, la nouvelle solution de reconnaissance vocale médicale dans le Cloud. Retour sur une « success story » avec Marie-Françoise Gourrin, RSI du CH de Rambouillet.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"440\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l454_ch-rambouillet_reconnaissance-vocale-nuance.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p style=\"text-align: center;\">Sur la photo de gauche à droite :Angélique Laffont, responsable des secrétariatsMarieFrançoise Gourrin, RSIDr Samer Chayeb, chef de service de cardiologiepneumologie</p>\n<p>Pour la direction du CH de Rambouillet, les services numériques sont un levier essentiel de sa transformation vers une plus grande attractivité. La direction des systèmes d’information (DSI) a donc eu carte blanche pour implémenter les technologies pertinentes contribuant à l’amélioration des processus organisationnels.</p>\n<p><b>Expliquez-nous ce qui a motivé le choix de la solution de reconnaissance vocale de Nuance ?</b></p>\n<p>« <em>Nous avions une première expérience réussie de la reconnaissance vocale avec Nuance. En 2017, nous avions implémenté la reconnaissance vocale sur site, au sein du service de radiologie, avec déjà pour objectif de travailler sur l’organisation du service et de rendre les processus plus efficaces. Nous sommes alors passés avec succès des dictaphones à la reconnaissance vocale. Les résultats ont été immédiats. Les patients disposaient de leurs comptes rendus à l’issue de la séance. Aussi, forts de ce premier succès, nous avons décidé d’équiper également les cardiologues, par ailleurs très demandeurs, pour optimiser le délai des comptes rendus tant en consultation qu’en hospitalisation. Tout début 2020, Nuance a proposé sa nouvelle solution de reconnaissance vocale dans le Cloud, et nous avons totalement souscrit à l’idée d’externaliser ce service</em> », explique Marie-Françoise Gourrin.</p>\n<p><b>Alors que certains DSI sont encore frileux à l’idée du Cloud, pourquoi avoir fait le choix d’une solution hébergée ?</b></p>\n<p>« <em>La direction commune avec l’hôpital d’Houdan amène nos praticiens à bouger d’un site à un autre, voire de dicter depuis leur domicile, d’où l’intérêt pour nous de passer à une version Cloud </em>», précise Marie-Françoise Gourrin. « <em>En outre, la crise du Covid-19 nous a montré à quel point l’accès aux applicatifs depuis l’extérieur de l’hôpital est crucial. La reconnaissance vocale est accessible partout et en permanence pour nos médecins. C’est donc un choix rationnel et stratégique.</em> »</p>\n<p><b>Quels résultats mesurez-vous aujourd’hui ?</b></p>\n<p>Le projet de reconnaissance vocale Dragon Medical One nous a permis de poursuivre notre trajectoire d’amélioration des processus. Aujourd’hui, 100 % des comptes rendus sont remis aux patients à l’issue de l’examen (hors IRM). Avant, les patients devaient revenir chercher leurs comptes rendus, désormais nous leur remettons à l’issue de la séance. Étendu aux médecins cardiologues, Dragon Medical One permet à ces derniers de compléter les dossiers patients en temps réel, sans double saisie. Les comptes rendus sont directement produits par les praticiens à partir du dossier patient. Le temps de frappe ainsi gagné est reporté sur l’accueil patient, la préparation des dossiers, etc. Nous avons ainsi économisé deux équivalents temps plein de secrétariat, l’un en radiologie et l’autre en cardiologie.</p>\n<p><b>Comment avez-vous mené ce projet ?</b></p>\n<p>Les secrétariats ont été associés à la réflexion organisationnelle et ont été impliqués dans le projet de bout en bout, souligne Angélique Laffont, responsable des secrétariats et référente du projet. « <em>Nous avons aussi opéré de notre côté une transformation de notre métier de secrétaire. Nous jouons un rôle clé dans la formation des médecins en leur apportant un soutien lors de la prise en main</em> », précise-t-elle.</p>\n<p>« <em>Pour les radiologues, nous avons migré chaque profil rattaché aux licences Dragon Medical déployées sur site dans la version Cloud.</em> » C’est un point d’attention, précise la RSI. « <em>Avec Dragon Medical One, nous bénéficions non seulement du support de premier niveau et de la maintenance, mais également de l’accompagnement d’un consultant tout au long de notre engagement. C’est un élément qui manquait à l’offre de Nuance</em> », conclut-elle.</p>\n<p><b>Quelles sont les prochaines étapes ?</b></p>\n<p>« <em>On a un effet boule de neige avec cette solution ! Ce sont maintenant les urologues qui nous demandent de les équiper, au vu des résultats en cardiologie. Ils veulent eux aussi être équipés de Dragon Medical One afin de développer leur activité et souhaitent que leurs secrétaires se consacrent désormais à la gestion de la patientèle plutôt qu’à la frappe</em> », indique Angélique Laffont.</p>\n<p>Pour en savoir plus sur Dragon Medical One de Nuance :</p>\n<p></p>",
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"introduction": "Le déploiement de l’identité ‘INS’ dans les services numériques en santé se concrétise dans la perspective de l’échéance du 1er janvier 2021 fixée par décret1. La généralisation de cette identité (matricule INS et cinq traits d’identité de référence) est essentielle pour la réussite du partage de l’information médicale en toute sécurité et en confiance, en renforcant l’interopérabilité et l’identitovigilance. En parallèle des premiers usages enregistrés en production, les éditeurs de services numériques en santé se mobilisent pour être compatibles dans les plus brefs délais.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"123\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l200_ins.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Les usages du téléservice INSi, permettant de récupérer ou de vérifier l’identité INS, ont démarré, comme en témoignent les centaines d’appels déjà enregistrés par plusieurs dizaines d’utilisateurs. Plusieurs types de structures sont embarqués dans la démarche avec, par exemple l’Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (AP-HM), où certains professionnels de l’accueil utilisent depuis quelques jours le téléservice INSi en production, grâce à la solution Pastel du MiPih, le Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) Nord-Ouest Vexin Val-d'Oise (NOVO) et le centre de lutte contre le cancer (CLCC) Henri Becquerel à Rouen, où de derniers tests sont effectués avec la solution CPage i de CPage avant un passage en conditions réelles, ainsi que dans des structures de ville.</p>\n<p><strong>Denis Canevet,</strong> président de la société IMAGEX (logiciel LOGOSw, spécialisé dans la gestion de cabinets dentaires) indique :« <em>Le développement INSi a été possible en 5 jours-homme de développement, grâce à l’aide technique et aux conseils du GIE SESAM-Vitale, ainsi qu’à une précédente expérience des téléservices AMO. Le cahier des charges du GIE SESAM-Vitale et les cahiers de tests du CNDA sont clairs et simples à comprendre. La prise en compte des différentes exigences liées à l’identité du patient ou à l’identitovigilance nous semblait plus complexe et morcelée en différents documents. Le GIE SESAM-Vitale nous a alors proposé un échange téléphonique avec leurs services et l’ANS. Nous avons pu poser des questions précises aux experts, pendant une heure, pour comprendre ce qui était attendu dans notre contexte et en mesurer les écarts. Cette conversation nous a permis de gagner beaucoup de temps : 3 semaines après, nous commencions à déployer le développement chez nos testeurs ! L’INS ne change pas énormément la pratique de nos utilisateurs, déjà habitués à des systèmes d’identitovigilance. Nous attendons en revanche beaucoup des services futurs qui se baseront sur ce service socle</em> ». </p>\n<p>Au GHT NOVO, <strong>Sandrine Leroux</strong>, responsable du département de l'information médicale, Isabelle Ebreuil, responsable de la gestion administrative des patients et Nicolas Peron, chef de projet à la direction des systèmes d’information, témoignent : « <em>Depuis plusieurs mois déjà, nous travaillons main dans la main avec notre éditeur CPage afin de co-construire une solution compatible INS qui réponde à nos attentes tout en respectant les exigences du référentiel INS, du référentiel national d’identitovigilance et du guide d’implémentation</em> ».</p>\n<p>De son côté, <strong>Jean-Marc Le Denmat</strong>, directeur des systèmes d’information au CLCC Henri Becquerel, indique les perspectives pour les prochaines semaines : « <em>Le projet INS est entré dans une phase plus concrète ces derniers jours, avec le déploiement, en test, de la solution compatible INS. Nous procédons actuellement aux derniers ajustements avant de pouvoir la déployer plus largement</em> ».</p>\n<p>En complément de l’accompagnement croissant de l’ANS, du réseau de l’Assurance Maladie, des ARS et des GRADeS aux acteurs, les éditeurs de services numériques en santé se mobilisent fortement pour accélérer leurs développements et proposer à leurs clients des solutions « INS compatibles » dans les plus brefs délais, sans quoi ils ne pourraient pas être conformes aux exigences réglementaires et s’exposeraient à un retard préjudiciable.</p>\n<p>À ce jour :</p>\n<ul>\n<li>les éditeurs de<strong> 9 solutions ont commencé les déploiements</strong> chez certains de leurs clients ;</li>\n<li>les éditeurs de <strong>15 solutions sont désormais autorisés par le centre national de dépôt et d'agrément (CNDA)</strong> pour l’utilisation de tout ou partie du téléservice INSi2. Les éditeurs de 16 autres solutions sont en cours de test et devraient obtenir cette autorisation dans les prochaines semaines ;</li>\n<li><strong>plus de 200 éditeurs ont téléchargé le dossier documentaire sur INSi sur le site du GIE SESAM-Vitale et environ la moitié a complété l’enquête menée par le GIE SESAM-Vitale</strong> pour donner de la visibilité à l’écosystème sur leur roadmap de développement et de déploiement vis à vis de l’intégration de l’identité INS3.</li>\n</ul>\n<p>Pour <strong>Damien Rebours</strong> et <strong>Raphaël Petitjean</strong>, en charge des produits de gestion administrative des patients chez l’éditeur CPage : «<em> Nous avons démarré nos développements en mai 2020, à l’issue d’une phase de co-conception que nous avons réalisée avec nos deux sites pilotes, le GHT NOVO et le CLCC Henri Becquerel à Rouen. Après environ 3 mois de travail, nous avons été autorisés par le CNDA pour l’utilisation du téléservice INSi, à la fois sur les opérations de récupération et de vérification. En parallèle, nous avons avancé sur l’implémentation de l’identité INS dans notre solution, afin de proposer à nos clients une solution conforme aux bonnes pratiques de gestion de l’identité prévue dans le futur référentiel national d’identitovigilance</em> ».</p>\n<p><strong>Dany Huppenoire</strong>, directeur général de Cegedim Logiciels Médicaux France indique de son côté : «<em> L’intégration du service INS (recherche du matricule INS et des traits d’identité) a été assez simple à réaliser. Le déploiement chez tous nos clients est prévu avant la fin de l’année 2020 afin de respecter la date définie dans les textes réglementaires. Ce service INS était le chaînon manquant pour identifier les patients en toute sécurité. Il permettra ainsi de fluidifier les échanges entre professionnels de santé : compte rendus hospitaliers, biologie, imagerie</em>…»</p>\n<p>Les développements des éditeurs vont pouvoir s’intensifier grâce à la publication imminente des derniers documents du corpus documentaire du projet INS, issus de la concertation estivale :</p>\n<ul>\n<li><strong>le référentiel national d’identitovigilance (RNIV),</strong> décrivant les bonnes pratiques pour aboutir à une identité numérique “qualifiée” permettant le partage de l’identité INS ;</li>\n<li><strong>le guide d’implémentation de l’identité INS dans les logiciels,</strong> précisant la manière optimale de référencer l’identité INS au sein de systèmes d’information en santé (systèmes de gestion de laboratoire, logiciels de gestion de cabinet, logiciels de gestion d’officines, logiciels de gestion administratives des patients, dossiers patient informatisés, etc.) ;</li>\n<li>l<strong>es référentiels sur le transport de l’identité INS</strong> (annexe CI-SIS et Change Proposal IHEPAM), décrivant la manière de transporter l’identité INS lors du partage d’identité – par exemple dans un “bus applicatif” dans un établissement – ou d’informations de santé – par exemple lors de l’envoi d’un compte-rendu de biologie médicale à un correspondant.</li>\n</ul>\n<p>En parallèle, <strong>le guide d’intégration du téléservice INSi</strong> évolue au fur et à mesure des évolutions fonctionnelles.</p>\n<p>Pour plus d’informations sur l’INS et le téléservice INSi :</p>\n<p>- <a href=\"https://esante.gouv.fr/securite/identifiant-national-de-sante\" target=\"_blank\">https://esante.gouv.fr/securite/identifiant-national-de-sante</a> <br/>- <a href=\"https://www.sesam-vitale.fr/web/sesam-vitale/insi\" target=\"_blank\">https://www.sesam-vitale.fr/web/sesam-vitale/insi </a></p>\n<p><strong>Dates clés</strong> :</p>\n<ul>\n<li><strong>Décembre 2019</strong> – Publication par arrêté du référentiel INS : <a href=\"https://frama.link/ref_INS\" target=\"_blank\">https://frama.link/ref_INS </a></li>\n<li><strong>Février 2020</strong> – Mise à disposition en production de l’opération de recherche du téléservice INSi</li>\n<li><strong>Mai 2020</strong> – Lancement d’un questionnaire pour permettre aux éditeurs en e-santé de donner de la visibilité à l’ensemble du marché sur leur calendrier prévisionnel d’implémentation, en attendant l’outil Convergences.</li>\n<li><strong>Juillet 2020</strong> – Mise à disposition en production de l’opération de vérification du téléservice INSi (unitaire)</li>\n<li><strong>Octobre 2020</strong> – Parution officielle du guide d’aide à l’implémentation de l’identité INS dans les logiciels, de l’annexe CI-SIS, de la Change Proposal IHE PAM (Interop’Santé) et du Référentiel national d’identitovigilance, qui sera rendu opposable début 2021</li>\n<li><strong>Novembre 2020</strong> – Téléservice INSi : mise à disposition de l’opération de vérification par lots sur l’environnement éditeurs</li>\n<li><strong>Décembre 2020</strong> – Téléservice INSi : mise à disposition de l’opération de vérification par lots</li>\n<li><strong>1er janvier 2021</strong> – Date d’entrée en vigueur de l’obligation d’utiliser l’INS pour référencer les données de santé (article R. 1111-8-1 et suivants du Code de la santé publique)</li>\n<li><strong>2021</strong> – Mise en oeuvre de nouveaux modes d’identification électronique des professionnels personnes physiques et morales pour le téléservice INSi en complément de l’utilisation de cartes CPx nominatives comme moyen d’identification électronique.</li>\n</ul>\n<hr/>\n<p>1 Décret n° 2017-412 du 27 mars 2017 relatif à l'utilisation du numéro d'inscription au répertoire national d'identification des personnes physiques comme identifiant national de santé</p>\n<p>2 La liste des solutions est accessible sur le lien suivant : <a href=\"https://frama.link/solutions_INSi\">https://frama.link/solutions_INSi </a></p>\n<p>3 Les éditeurs sont invités à compléter et actualiser cette enquête sur l’espace industriels du GIE SESAM-Vitale (<a href=\"https://industriels.sesam-vitale.fr/cas/login?service=https://industriels.sesam-vitale.fr/c/portal/login?redirect%3D%2F%26p_l_id%3D933970\" target=\"_blank\">https://frama.link/espace_industrie</a>ls) et les résultats sont accessibles à tous sur cet espace : <a href=\"https://frama.link/resultats_questionnaire\" target=\"_blank\">https://frama.link/resultats_questionnaire</a> . Cette enquête sera prochainement remplacée par les données de l’outil Convergences.</p>",
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"introduction": "Risk Manager partenaire des acteurs en santé-social, Sham renforce aujourd’hui son approche globale de la gestion des risques numériques en santé, en associant une offre de prévention unique - s’appuyant sur des partenaires technologiques de premier plan CyberMDX et aDvens - à une nouvelle offre assurantielle enrichie pour faire face aux sinistres.",
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"html_content": "<p>Comme dans bien d’autres secteurs, l’ère numérique ouvre le champ des possibles pour l’ensemble des acteurs de la santé. Or, si le développement rapide de l’usage des technologies constitue un facteur d’amélioration de la qualité et de l’efficience du soin, il s’accompagne d’un accroissement significatif des menaces et des risques d’atteinte à la continuité d’activité des établissements, à l’intégrité des données médicales et in fine à la santé des patients.</p>\n<p>La cybersécurité devient une condition nécessaire et permanente de la confiance dans le système de santé.</p>\n<p><b>L’anticipation et la réduction du risque cyber pour renforcer la résilience opérationnelle des établissements de santé et médico-sociaux</b></p>\n<p>Par son approche, Sham est en mesure d’apporter une protection optimale aux acteurs de la santé et du médico-social : de la prévention, par la sécurisation active de la surface d’attaque, jusqu’à la couverture du risque résiduel.</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">1. L’alliance du Risk Manager Sham, de la technologie CyberMDX et des services de cybersécurité aDvens pour la sécurisation active de la surface d’attaque (anticiper l’événement pour mieux maîtriser et réduire la source et la survenance du risque).</p>\n<p>La solution CyberMDX s’intègre avec les solutions de sécurité déjà déployées et avec les systèmes de management des devices pour une visibilité augmentée par :</p>\n<ul>\n<li><b>L’identification de la surface d’exposition</b> – analyse en continu, traçabilité des flux des dispositifs médicaux et de la segmentation du réseau,</li>\n<li>L<b>’analyse de risque et la prévention</b> – analyse automatisée des risques et des failles de sécurité, recommandations priorisées de traitement, planification et déploiement de micro-segmentation des anomalies et des activités suspectes,</li>\n<li><b>La détection</b> – détection des comportements anormaux et attaques assistée par Intelligence Artificielle,</li>\n<li><b>L’analyse de données</b> – informations, suivi de gestion des failles de sécurité, des anomalies, des rappels opérationnels, et aide à l’optimisation du parc.</li>\n</ul>\n<p>ADvens, premier pure player français en matière de cybersécurité, a été choisi pour accompagner la mise en oeuvre de la solution CyberMDX, à travers des services de sécurité clés en main reposant sur le juste équilibre entre la prévention, la détection et la réaction.</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><img alt=\"\" height=\"268\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/10/l454_analyse-risque-sham.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/>2. La couverture du risque résiduel avec une offre de cyber assurance spécifique aux établissements de santé et médico-sociaux</p>\n<p>Sham Cyber Protection® est une solution complète d’assistance et d’assurance des responsabilités et des dommages. Cette offre sur-mesure comprend trois garanties de base :</p>\n<ul>\n<li><b>Un accompagnement dans la gestion de l’incident</b> - assistance téléphonique, expertise informatique et sécurité, gestion de crise, notification des autorités et des personnes liées, analyses juridiques,</li>\n<li><b>Une réparation des dommages causés aux actifs de l’établissement</b> - coûts de restauration des données et des systèmes, pertes de production, extorsion, pertes liées à la fraude, piratage téléphonique…,</li>\n<li><b>Une couverture financière en cas de responsabilité de l’établissement pour des dommages causés aux tiers</b> - prise en charge des frais de défense, conséquences financières pour cause de compromission des données et du système…).</li>\n</ul>\n<p>L’offre Sham Cyber Protection® inclut également des garanties complémentaires répondant aux enjeux des organisations spécifiques des acteurs de la santé : cyber terrorisme, couverture des systèmes hébergés et des activités d’hébergement de systèmes ou de données de santé, erreurs et actions malveillantes, et couverture des sous-traitants.</p>\n<p>Pour les établissements de la santé et du médico-social, <b>l’offre de valeur globale de Sham associant une solution de risque management préventif à une solution d’assurance spécifique</b> permet de :</p>\n<ul>\n<li>D’optimiser l’utilisation et la maintenance des parcs de dispositifs médicaux,</li>\n<li>De favoriser la transversalité entre les équipes cybersécurité et biomédicales,</li>\n<li>De renforcer la prévention et d’améliorer l’assurabilité du risque cyber.</li>\n</ul>\n<p>« <em>Il est essentiel pour Sham d’accompagner les établissements de santé et médicosociaux à se prémunir des risques qui peuvent engendrer des ruptures de l’activité médicale et en conséquence impacter la sécurité de leurs patients, leurs finances ou leur réputation. Notre offre est la seule ainsi spécialisée et à même de répondre aux enjeux si spécifiques du secteur de la santé. En outre, nous sommes capables de démontrer que le gain de cybersécurité apporté à l’établissement s’accompagne d’un gain financier du fait d’une gestion optimisée des dispositifs médicaux</em> ». Dominique Godet, Directeur général groupe Relyens.</p>\n<p><b>La cybersécurité : un enjeu majeur pour la continuité d’activité des établissements de santé et médico-sociaux ainsi que pour la sécurité des patients </b></p>\n<p>La surface d’attaque des établissements de santé et médico-sociaux s’élargit en permanence avec le nombre d’interfaces d’échange avec leurs partenaires, avec la croissance du nombre d’objets connectés utilisés (IoT et IoMT), de réseaux non partitionnés, de faibles contrôles d’accès et de la dépendance à des systèmes parfois vieillissants. Les vulnérabilités ou défauts de configuration sont exploités par des cybercriminels pour :</p>\n<ul>\n<li>Pirater ou voler des informations personnelles ou médicales protégées à la valeur marchande élevée,</li>\n<li>Corrompre, perturber voire paralyser l’activité médicale, avec pour conséquences d’impacter la sécurité du patient, la situation financière de l’établissement (pertes d’exploitation) ainsi que son image.</li>\n</ul>\n<p>Selon le Rapport d’activité 2019 de l’Agence du Numérique en Santé, 300 établissements ont déclaré 392 incidents en 2019, soit une augmentation de 20 % par rapport à 2018. Ce nombre d’incidents est majoritairement d’origine malveillante (43 %).</p>\n<hr/>\n<p><b>A propos de Sham</b></p>\n<p>Créée en France en 1927 par des directeurs d’hôpitaux, Sham, société mutuelle spécialisée dansl’assurance et le management des risques, est depuis plus de 90 ans le partenaire solide et durable desacteurs de la santé et du médico-social. Opérateur de référence européen en matière de responsabilité́ civile, Sham compte près de 11 000 sociétaires – établissements et professionnels. Basée en France (siège social à Lyon), en Espagne, en Italie et en Allemagne, Sham emploie près de 550 personnes et a réalisé́ 422 M€ de chiffre d’affaires en 2019. <a href=\"https://www.sham.fr\" target=\"_blank\">www.sham.fr</a> </p>\n<p>Sham est la société de tête de Relyens, groupe mutualiste européen de référence en assurance et management des risques auprès des acteurs de la santé et des territoires exerçant une mission d’intérêt général. Avec plus de 1 000 collaborateurs, plus de 30 000 clients et sociétaires, et près de900 000 personnes couvertes dans 4 pays (France, Espagne, Italie et Allemagne), Relyens a collecté 891 M€ de primes, pour un chiffre d’affaires de 484 M€ en 2019. Le Groupe, fortement ancré dans ses environnements clients à travers ses marques Sham, Sofaxis et Neeria, développe des solutions globales sur mesure combinant solutions d’assurances (assurances de personnes et de biens) et services enmanagement des risques. <a href=\"https://www.relyens.eu\" target=\"_blank\">www.relyens.eu</a></p>\n<p><b>A propos de CyberMDX</b></p>\n<p>Fondée en 2017 en Israël CyberMDX est une société de cybersécurité dont la plateforme permet laprévention des cyberattaques pour les dispositifs médicaux connectés et autres installations électroniques connectées dédiées à la santé. CyberMDX identifie et protège les technologies de santé connectées pourassurer la résilience opérationnelle.<br/>CyberMDX est basée en Israël, en Europe et aux Etats-Unis. La société a déployé sa plateforme avecsuccès dans de nombreux établissements de santé de premier plan. <a href=\"http://www.cybermdx.com\" target=\"_blank\">www.cybermdx.com</a> </p>\n<p><b>A propos d’aDvens</b></p>\n<p>Société française créée il y a 20 ans, aDvens réunit toutes les compétences depuis la gouvernance jusqu’àla gestion opérationnelle de la sécurité. Basée en France (Paris, Lille, Lyon, Bordeaux et Nantes) ellecompte plus de 300 clients actifs en France et à l’international dans les domaines de la santé et descollectivités mais également des services, de l’industrie, de la finance et de la distribution. aDvens proposenotamment une suite innovante de services de cybersécurité clés en main (Security-as-a-service) qui tireprofit des meilleures technologies du marché. Elle rend ainsi la cybersécurité simple, efficace et accessibleà tous. <a href=\"https://www.advens.fr\" target=\"_blank\">www.advens.fr</a> </p>",
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"title": "Gustave ROUSSY a choisi Nouveal e-santé pour déployer son nouveau portail patient",
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"name": "International",
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"description": "Découvrez notre section International pour des insights globaux, des analyses de politiques étrangères et des tendances mondiales. Naviguez à travers les enjeux géopolitiques, économiques et culturels qui façonnent notre monde et comprenez comment ils influencent les interactions internationales.",
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"name": "Gestion administrative",
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"description": "Parcourez notre catégorie dédiée à la gestion administrative pour des articles experts, des guides pratiques et des astuces pour streamliner vos tâches administratives. Améliorez votre efficacité et maîtrisez les aspects clés de l'administration d'entreprise ou publique.",
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"name": "E-santé",
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"description": "Découvrez les dernières innovations en E-santé : applications, plateformes et dispositifs connectés dédiés à l'amélioration de votre bien-être et de votre suivi médical. Explorez comment la technologie révolutionne les soins de santé.",
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"introduction": "Gustave Roussy, premier centre européen de lutte contre le cancer en Europe, s’est doté il y a plus de 3 ans d’un portail patient « MonGustave Roussy ». Avec l’aide de la startup Nouveal e-santé, l’intégralité du portail fera peau neuve en décembre 2020.",
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"html_content": "<p>Selon Mikaël Azoulay, directeur de la transformation numérique et des SI de Gustave Roussy « <em>Le projet consiste à assurer la digitalisation des parcours patients de « bout-en-bout », de la préadmission au recueil de données de vie réelle (post-traitement), en améliorant leur fluidité et leur sécurité</em>. »</p>\n<p>Nouveal e-santé assure aux côtés de Gustave Roussy la refonte des interfaces d’échange des éléments nécessaires au suivi des parcours des patients accueillis à Gustave Roussy. L’offre de services proposée par Nouveal e-santé permettra notamment aux patients et à la communauté professionnelle de Gustave Roussy d’améliorer la préparation des admissions, les échanges de documents administratifs et médicaux, la planification des actes réalisés en ambulatoire, la préparation des chimiothérapies ainsi que la gestion du recueil de données de vie réelle.</p>\n<hr/>\n<p><b>A propos de Gustave Roussy</b></p>\n<p>Gustave Roussy, premier centre de lutte contre le cancer en Europe, constitue un pôle d’expertise global contre le cancer entièrement dédié aux patients. Il réunit 3 100 professionnels dont les missions sont le soin, la recherche et l’enseignement – <a href=\"https://www.gustaveroussy.fr\" target=\"_blank\">www.gustaveroussy.fr</a> </p>\n<hr/>\n<p><b>A propos de Nouveal e-santé </b><a href=\"https://www.nouveal.com\" target=\"_blank\">www.nouveal.com</a> </p>\n<p>Crée en 2013 et basée à Lyon, Nouveal e-santé est une PME française qui développe des solutions digitales en santé connectée. Filiale du groupe La Poste depuis le mois de Juillet 2020, Nouveal e-santé est devenu un acteur incontournable sur le marché français du télésuivi patient avec notamment les solutions e- fitback, ONCO’nect, Léa Santé et tout récemment Covidom. Son expertise dans la conception de solutions e-santé et dans le pilotage de projets de déploiements lui a permis d’accompagner plusieurs acteurs publics et privés du monde de la santé dans leurs projets.<br/>La première référence en 2015, est le groupe de santé CAPIO(désormais Ramsay Santé) qui avait été séduit par l’application e-fitback. Parallèlement, l’AP-HP et le service d’oncologie médicale de l’hôpital universitaire Henri MONDOR ont sollicité Nouveal e-santé en 2016 pour co-créer ONCO’nect : une application de télésuivi dédiée à l’oncologie qui sera progressivement interopérable avec le Dossier Patient de plus grand CHU d’Europe..</p>",
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"introduction": "Après avoir déployé les fondations du système d’information de territoire en novembre 2019 puis démarré le service pilote en janvier 2020, le GHT Armor a lancé début juin la généralisation du DPI aXigate dans les différents établissements du territoire.",
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"html_content": "<p>• Le projet eRoz (Système d’Information Patient Communautaire) a pour ambition de mettre en oeuvre une vision partagée du dossier patient, quelle que soit le lieu de prise en charge au sein des 5 établissements du GHT, dans une logique de parcours concrétisant le Projet Médical et de Soins Partagé du territoire.</p>\n<p>• Le déploiement de ce projet a été confié à un consortium mené par GFI Informatique, rassemblant notamment aXigate et Enovacom.</p>\n<p>• Olivier Vantorre, DSI du GHT Armor, explique : « <em>la 1ère phase du projet a consisté à déployer les fondations de notre nouveau système d’information : nous avons notamment rapproché les différentes bases d’identité du GHT puis mis en oeuvre notre serveur d’identité connecté avec les 5 GAM du territoire. En parallèle, nous avons déployé l’entrepôt documentaire d’aXigate Welcome Doc permettant de partager très tôt dans le projet les documents produits par les différents DPI du GHT. Nous avons ensuite préparé le tronc commun de paramétrage du DPI de GHT, travail permettant également d’harmoniser nos pratiques et nos usages</em> ».</p>\n<p>• Le démarrage du service pilote sur le CORE MODEL multi-entités juridiques est intervenu en janvier 2020 à Guingamp et la généralisation, ralentie sur le 1er semestre en raison de la pandémie COVID-19, a repris dès le mois de juin pour se poursuivre sur 2020 et 2021 sur tout le GHT.</p>\n<p>• Le périmètre fonctionnel va également être étendu dans les prochains mois avec le déploiement du circuit du médicament, du PMSI, du dossier obstétrique et des urgences.</p>\n<p>• « <em>Ce succès opérationnel confirme la richesse fonctionnelle de notre solution aXigate et la pertinence de notre méthodologie de déploiement mais est aussi largement lié à la qualité de la coopération des équipes au sein du GHT Armor et de leur forte volonté de partager un DPI commun</em> » précise Grégoire de Rotalier, président d’aXigate et Directeur Général du groupe Pharmagest en charge de la Division Etablissement Sanitaires et Médico-Sociaux (ESMS).</p>\n<p><strong>aXigate, la solution la plus innovante du marché </strong></p>\n<p>aXigate, filiale de Malta Informatique, depuis 2017, est spécialisée dans les nouvelles technologies et un acteur majeur du secteur des Systèmes d’Information de Santé (SIS) en milieu hospitalier. Intégrée au sein de la Division Solutions pour les Etablissements Sanitaires et Médico-Sociaux du Groupe Pharmagest (qui comprend MALTA INFORMATIQUE - logiciels pour EHPAD - DICSIT INFORMATIQUE - logiciels pour HAD et SSIAD et ICT, logiciels pour les maisons de repos), aXigate propose une solution innovante de dossier patient informatisé répondant aux besoins des systèmes d’information multi-établissements et couvrant le parcours inter et intra-hospitalier du patient.</p>\n<p>Elle est basée sur une technologie web et mobile qui facilite les échanges et l’intégration des données, avec un accès depuis n’importe quel poste informatique, quel que soit son système d’exploitation, ou via des outils nomades. Axigate réunit au sein de son système d’information, tous les acteurs de la santé : hôpitaux, GHT, EHPAD, HAD et SSIAD mais aussi la médecine de ville. Témoin de cette pluridisciplinarité, la Passerelle Santé Ville-Hôpital : déployée pour l’AP-HM en 2019, elle permet l’échange d’informations dans les SI de l’ensemble des acteurs du système de santé : Pharmacies, Médecine de Ville, EHPAD, HAD, SSIAD & Hôpital.</p>\n<p>La solution d’aXigate s’articule autour de 3 composants :</p>\n<p>• Welcome®, Serveur d’identité Patients et Plateforme d’échanges et de Partage du territoire.</p>\n<p>• Reflex®, la nouvelle génération de Dossier Patient Informatisé (DPI) Web Mobile.</p>\n<p>• Lookup®, le décisionnel intégré, et la navigation dans le dossier optimisée</p>\n<p>Depuis sa création, aXigate n’a eu de cesse d’investir dans la Recherche & le Développement pour offrir à ses clients la solution la plus riche fonctionnellement et la plus ergonomique. PHARMAGEST Technologies pour la santé</p>\n<hr/>\n<p><strong>A propos du GHT Armor</strong> </p>\n<p>Le GHT d’Armor a été créé le 1er juillet 2016. Il remplace la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) d’Armor créée en 2012. Les membres du GHT sont les Centres Hospitaliers de Guingamp, Lannion-Trestel, Paimpol, Quintin et Lamballe, Saint-Brieuc et Tréguier. <br/>Le GHT travaille également avec des partenaires et associés, notamment les hôpitaux psychiatriques de Bégard et de Dinan ainsi que les CHRU de Rennes et de Brest. <br/>Le GHT d’Armor rassemble 4 600 lits et places, 7 000 professionnels et 50 spécialités médicales. <br/>Le Centre hospitalier de Saint-Brieuc assure les fonctions d’établissement support.</p>\n<p><strong>A propos d’aXigate </strong></p>\n<p>aXigate, filiale à 100% de Malta Informatique, développe l’une des solutions les plus innovantes du marché des Systèmes d’Information de Santé (SIS) en milieu hospitalier avec un système 100% Cloud et Web Responsive (fonctionnement multi-supports : tablettes, smartphones, ordinateurs..) qui assure la traçabilité et une gestion complète de la prise en charge du patient. <br/>La solution aXigate intéresse principalement les Centres hospitaliers Publics, en particulier les Groupements Hospitaliers de Territoire ‘GHT). Qualifiée pour des millions de dossiers patients et des milliers d’utilisateurs, la solution aXigate est déployée sur plus de 40 hôpitaux en France. <a href=\"http://www.axigate-france.fr\">www.axigate-france.fr </a> </p>",
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"html_content": "<h2> </h2>\n<p><b>Conférence Forecomm</b></p>\n<p>Très intéressant REX client de Forecomm, éditeur de la solution de messagerie sécurisée BlueFiles.</p>\n<p>Pour ceux qui ne connaîtraient pas (encore) BlueFiles, sachez juste qu’il s’agit d’une solution de messagerie sécurisée qui adresse, entre autres, tous les usagers qui ne sont pas candidats à la MSSanté dans un établissement de santé (ce qui représente pas mal de monde) et qui souhaitent envoyer des données sensibles (médicales, financières, etc.) à des correspondants extérieurs. Par exemple, comment les personnels de la facturation peuvent-ils envoyer des éléments d’actes médicaux aux caisses d’assurance maladie ou aux mutuelles ? BlueFiles est là pour ça.</p>\n<p>Forecomm est présent dans le monde de la santé depuis au moins quatre ans : lors d’une intervention mémorable dans une précédente édition du Congrès de l’Apssis, des utilisateurs étaient montés sur la scène pour réaliser en <em>live</em> une démonstration du produit devant une salle ébahie par le potentiel du produit.</p>\n<p>Depuis, la solution a énormément évolué : envoi par canal direct dans l’explorateur, envoi avec ou sans authentification du destinataire, déploiement d’une solution <em>client-less</em>, hébergement HDS de la solution par Orange (lui donnant la possibilité légale d’envoyer des données de santé). Bref, Forecomm avance vite et dans le bon sens, et à titre personnel j’aime quand l’écosystème français est capable de proposer des solutions de ce niveau fonctionnel.</p>\n<p>Avec le REX de Jean-Luc Belet (RSSI et DPO du GHT des Vosges), nous avons un exemple concret de déploiement interne de la solution (très intelligent d’être passé par les secrétariats médicaux comme « ambassadeurs », et très intelligent le déploiement de la page de dépôt).</p>\n<p>Bref, on aime.</p>\n<p><b>Conférence institutionnelle</b></p>\n<p>Impossible de décrire en une page tout ce qui a été évoqué pendant la conférence institutionnelle, qui ouvre traditionnellement le congrès annuel de l’Apssis.</p>\n<p>On retiendra les annonces de Jean-François Parguet (ANS, anciennement Asip Santé) concernant la cellule de cyberveille. Pour l’utiliser moi-même, j’affirme que cette cellule fournit un excellent travail, et que le type de veille SSI qu’elle réalise relève très exactement de ce qui se mutualise à l’échelle du territoire et traduit une remarquable maîtrise interne à l’actif du secteur de la santé.</p>\n<p>On retiendra une vision très intéressante concernant la sempiternelle question de savoir si l’établissement support est – ou pas – soumis à l’agrément HDS pour les données de son propre GHT. Michel Raux (DGOS) fait en effet référence au fait que l’établissement support est « sous-traitant » au sens du RGPD dans le traitement des DPI des établissements périphériques (sous-traitant au sens de l’hébergement technique s’entend).</p>\n<p>On retiendra surtout l’annonce du départ de Philippe Loudenot de son poste de FSSI. Disons-le tout net : Philippe Loudenot et son équipe ont posé le mètre-étalon de la fonction, avec une présence forte auprès des établissements, l’animation de groupes de travail formels ou informels, une veille constante, un professionnalisme et un niveau technique à toute épreuve. Une page se tourne.</p>\n<p><b>Conférence Armis</b></p>\n<p>Le terrain de jeu de la solution concerne principalement les détections de risques et de vulnérabilités des IoT et autres objets connectés de toute sorte (pompes à insuline, équipements biomédicaux, etc.) connectés au LAN.</p>\n<p>Ce n’est pas le premier outil de ce genre (Trend Micro propose des solutions comparables depuis plusieurs années), mais là, clairement, il adresse tout ce qui se connecte au LAN et a pour ambition de s’interfacer avec les outils de sécurité existants (NAC, pare-feu, etc.) pour non seulement détecter, mais aussi apporter une réponse aux incidents ou aux vulnérabilités.</p>\n<p>Je serais curieux de voir l’outil déployé en réel : quelle charge d’intégration, quelle charge RH d’administration, quel taux de faux positifs ? Le REX (très intéressant d’ailleurs) auquel nous avons eu droit n’a pas permis de répondre à ces questions.</p>\n<p>Une chose est sûre : avec la connexion massive au LAN d’équipements qui depuis des années disposaient de réseaux propriétaires, la SSI de santé ne pourra pas faire longtemps l’économie de ce type d’outils.</p>\n<p><b>Conférence « L’arme fatale</b> »</p>\n<p>Les conférences de Charles Blanc-Rolin sont toujours un temps fort du Congrès : on n’est jamais déçu.</p>\n<p>Là, il s’agit d’analyser le fonctionnement de moniteurs de surveillance patient avec des outils classiques accessibles à tout un chacun sur le Net : scan de réseau, analyse de vulnérabilités ouvertes, analyse des ports ouverts, etc. Charles s’est visiblement bien amusé à trouver des trous de sécurité dans les matériels qu’il a utilisés en test, à tripatouiller dans Metasploit les informations remontées par les scans, à monter un serveur FTP « pot de miel » – croyez-moi, dans la profession, quand on tombe sur des systèmes tels que ceux qui ont été présentés dans la conférence, c’est la fête.</p>\n<p>Bon, je vous fais la version courte sur le résultat des analyses techniques de Charles : c’est la chienlit. Mot de passe admin par défaut, adresses IP publiques, informations patient en clair dans la mémoire et j’en passe. On voudrait concevoir un matos biomed encore plus pourri que ce serait difficile.</p>\n<p>Non mais c’était juste une démo : je suis certain qu’en vrai tous nos équipements biomed sont nickel chrome. </p>",
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"introduction": "Pulsy, le CHRU de Nancy et le Groupe Pharmagest : 3 structures au service des acteurs de santé",
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Il va permettre d’améliorer la prise en charge patient en communiquant l’information médicale au bon endroit et au bon moment</em> » déclare Jean-Christophe Calvo, Chef de Département territorial de la Transformation Numérique et de l’Ingénierie Biomédicale du GHT Sud Lorraine.</p>\n<p>En effet, l’importante base installée de logiciels du Groupe Pharmagest (via ses sociétés PHARMAGEST, MALTA INFORMATIQUE, DICSIT INFORMATIQUE, ICT et AXIGATE qui composent les Divisions Solutions Pharmacie Europe et Etablissements Sanitaires et Médico-Sociaux) est un apport significatif dans l’écosystème porté par Pulsy, qui, avec le CHRU de Nancy, a souhaité capitaliser sur ce déploiement.</p>\n<p><b>Atteindre une masse importante de documents de santé </b></p>\n<p>Cette coopération permettra, dans des délais courts, le partage, entre acteurs de santé, d’un volume conséquent de documents de santé et d’informations. A titre d’exemples, l’équipe de prise en charge en ville sera informée des entrées et sorties de son patient à l’hôpital, l’historique de délivrances sera également connu dès l’hospitalisation par les praticiens hospitaliers.</p>\n<p>Ce hub, en lien avec le Dossier Médical Partagé, via les logiciels métier, répond aux exigences d’urbanisation et d’interopérabilité définies dans la feuille de route nationale « <em>Accélérer le virage numérique en santé</em> ».</p>\n<p>Cette première étape sur le Grand Nancy s’inscrit dans un projet qui devrait, à terme, pouvoir se généraliser sur la Région Grand Est.</p>\n<hr/>\n<p><b>A propos de Pulsy</b> - <a href=\"https://www.pulsy.fr\" target=\"_blank\">www.pulsy.fr </a></p>\n<p>Pulsy est l’opérateur régional de la e-santé en Grand Est. Sa gouvernance associe l’Agence Régionale de Santé, l’Assurance Maladie, les collectivités territoriales, les établissements de santé, les structures médico-sociales - publics et privés - et les professionnels de santé libéraux pour partager une vision commune des enjeux e-santé dans la région.</p>\n<p><b>A propos du CHRU Nancy</b> - <a href=\"https://www.chru-nancy.fr\" target=\"_blank\">www.chru-nancy.fr </a></p>\n<p>Centre Hospitalier Régional Universitaire de référence dans la région Grand Est, le CHRU de Nancy regroupe les Hôpitaux Urbains (Hôpital Central, Maternité, Centre Emile Gallé, Hôpital St Julien, Centre St Stanislas) et les Hôpitaux de Brabois. <br/>Avec plus de 9 000 professionnels (médicaux, paramédicaux, administratifs, techniques) et plus d’une centaine de métiers différents, le CHRU assure au quotidien des soins de recours et de proximité grâce à une expertise médicale pluridisciplinaire de qualité au service de la population à tous les âges de la vie. Il accueille chaque année près de 160 000 patients pour plus de 1,2 million de consultations et d’hospitalisations. <br/>Acteur majeur de la recherche biomédicale doté de plateaux médico-techniques et chirurgicaux performants, le CHRU de Nancy contribue également à la formation des professionnels de santé. <br/>Marqué par les grandes réformes nationales, le CHRU accentue son virage ambulatoire, renforce ses actions d’optimisation du parcours patient et joue un rôle moteur dans le développement de la télémédecine. <br/>Le CHRU est également l’établissement support du Groupement Hospitalier de Territoire Sud Lorraine.</p>\n<p><b>A propos du Groupe Pharmagest</b> – <a href=\"https://www.pharmagest.com\" target=\"_blank\">www.pharmagest.com </a></p>\n<p>Avec plus de 1.100 collaborateurs « Citoyens de la santé et du bien-être », le Groupe Pharmagest est leader de solutions informatiques de Santé en Europe, au travers de solutions et services innovants à destination des professionnels de santé garantissant l’efficience du système de santé et l’amélioration du parcours de soins des patients.</p>\n<p>Acteur structurant de l’offre de soins et de la coordination ville-hôpital, le Groupe est présent en France, en Italie, en Belgique, au Luxembourg et en Grande-Bretagne. Le Groupe Pharmagest développe aujourd’hui la première plateforme de santé, écosystème unique en France et en Europe, qui met le meilleur de la technologie au service de l’humain.</p>",
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"introduction": "Le GHT du Centre Bretagne, composé des centres hospitaliers du Centre Bretagne et de Guémené-sur-Scorff ainsi que de la maison d’accueil spécialisée de Guémené-sur-Scorff, a fait le choix de LockTransfer, solution de chiffrement de l’éditeur français LockSelf, pour sécuriser le partage de données avec les acteurs non éligibles aux messageries sécurisées de santé participant aux parcours de soins des patients et des résidents.",
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"introduction": "Dans le premier volet, nous avons examiné la question du chiffrement des données du DPI en reposant les fondamentaux : la différence entre le moyen et le besoin, et surtout la notion de chiffrement et de couche technique. Dans le deuxième volet, nous avons abordé les conséquences de la première loi selon laquelle le chiffrement ne protège que des attaques sur les couches inférieures, et surtout les conséquences de cette loi concernant le chiffrement des données contre les accès des informaticiens.",
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"html_content": "<p>Le chiffrement génère des questions sur qui va chiffrer et qui, au final, va avoir accès à la donnée (voir le volet précédent), mais il a aussi des conséquences très lourdes sur d’autres aspects de l’exploitation, sur lesquelles curieusement personne ne s’étend : le PCA-PRA et la sauvegarde/restauration.</p>\n<p>Si vous chiffrez les données avec la couche Firmware, toutes les couches supérieures « voient » la donnée en clair, y compris votre logiciel de sauvegarde, qui va donc la copier sur un espace <em>bis</em>. Si vous ne chiffrez pas cet espace <em>bis</em>, autant dire que tout votre dispositif ne sert pas à grand-chose. Il va donc falloir aussi chiffrer vos bandes ou votre baie de sauvegarde. Et, tant qu’on y est, il va falloir aussi sauvegarder les clés de chiffrement de vos environnements de production et de sauvegarde, les placer dans un lieu sécurisé par un mot de passe, vous demander où vous allez stocker ce mot de passe, etc. La seule question de la gestion de ces mots de passe occupe pas moins de 27 pages dans le premier opus du <em>Guide Cyber résilience </em>[1], publié avec le concours de l’Apssis. Bref, que du bonheur.</p>\n<p>Si vous chiffrez vos données avec la couche DB, votre logiciel de sauvegarde ne voit et ne sauvegarde que des données chiffrées. Vous êtes alors affranchi de la question du chiffrement des supports de sauvegarde, mais si vous perdez les clés des espaces de stockages primaires vos données sont irrémédiablement perdues dans la mesure où vous n’allez restaurer que des données chiffrées dont vous ne possédez pas la clé. En d’autres termes, plus le chiffrement est réalisé sur les couches hautes, plus les problèmes d’exploitation augmentent.</p>\n<p>C’est exactement la même chose concernant le PCA-PRA. Selon la couche qui gère les aspects de chiffrement, et selon la couche qui assure la redondance des données (il peut s’agir de cluster DB actif/actif ou actif/passif, de cluster d’OS, de stockage en mode Grid, etc.), les scenarii ne sont absolument pas les mêmes et, rien que sur cette question de PCA-PRA, il peut être nécessaire de réaliser une analyse de risques spécifiques, afin de bien identifier les scenarii à risque qui pourraient mener à des pertes de données.</p>\n<p>Globalement, la loi L2 implique que la question des impacts sur l’exploitation et la question de la sauvegarde des clés de chiffrement constituent le nœud du problème, à savoir jusqu’où aller pour chiffrer, avec quelle couche chiffrer, contre quels types de risques on peut se prémunir avec les moyens dont on dispose, etc. Pour faire simple, plus on chiffre « haut » et plus on est enquiquiné.</p>\n<p>La loi L3 est quant à elle plus <em>« high level »</em> : elle dit juste que dans le triptyque DIC (Disponibilité, Intégrité, Confidentialité), toute surpondération d’un des trois pans entraîne mécaniquement une dégradation des deux autres. La donnée la plus confidentielle du monde (surpondération du C) est celle que l’on a détruite (dégradation du I et du D). Inversement, la donnée la plus disponible du monde (surpondération du D) est celle que l’on a mise dans Google en libre accès (dégradation du C). Il est donc simple de comprendre que le chiffrement des données (augmentation du C) va mécaniquement engendrer plus de risques sur le D (des difficultés pour les informaticiens d’assurer l’exploitation) et du I (un risque de perte de données si l’on perd les clés de chiffrement).</p>\n<p>La loi L3 a donc pour principale conséquence que, de la question initiale qui était « Faut-il chiffrer les données du DPI ? », nous sommes passés à « Quel est le besoin qui conduit à chiffrer les données du DPI et quelles solutions techniques mettre en face de ce besoin ? » et maintenant à « Si on chiffre les données métiers, quelle augmentation du risque de perte irrémédiable de données DPI due au chiffrement la MOA est-elle prête à accepter ? ».</p>\n<p>Bouclons la boucle et revenons au propos de départ sur la différence entre le besoin et le moyen. Si le besoin est de protéger les données contre un monte-en-l’air qui cambriolerait la salle informatique, il n’appartient pas au demandeur (MOA) de décider que la contre-mesure est le chiffrement. Elle peut parfaitement reposer sur la protection physique des locaux (alarme, détection d’intrusion, équipes de sécurité avec rondes périodiques, badges d’accès nominatifs, etc.), et le choix relève de la seule responsabilité de la MOE. Le RGPD est d’ailleurs très intelligent sur ce mode de raisonnement : il appartient au responsable de traitement d’évaluer les risques en toute bonne foi, et de choisir en toute bonne foi les mesures de réduction qui ramène ce risque à un niveau jugé en toute bonne foi acceptable : le RGPD ne fait l’apologie d’aucune technique, d’aucun produit, et c’est heureux.</p>\n<p>Si le besoin consiste à protéger les accès aux données pour des populations d’admin de la DSI (et la DSI n’a pas à juger de la pertinence de ce besoin), la DSI se doit de répondre qu’il est possible de le satisfaire, moyennant un coût très élevé et des risques considérables de perte de données, et qu’il appartient à la MOA de définir un budget et un niveau acceptable de risque de perte de données. À titre personnel, je ne saurais trop conseiller à une DSI qui doit traiter cette demande de réaliser une analyse de risques poussée, afin de bien identifier ce qui est possible et ce qui ne l’est pas, les scenarii d’exploitation qui vont se trouver complexifiés ou ralentis, les risques encourus selon tel ou tel scénario catastrophe, etc. Et surtout de bien coucher l’ensemble sur le papier, d’en garder la copie horodatée ainsi que l’accusé de réception du mail d’envoi. Et de préférence non chiffrés.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.apssis.com/actualite-ssi/435/guide-cyber-resilience-opus-1-les-mots-de-passe.htm\" target=\"_blank\">https://www.apssis.com/actualite-ssi/435/guide-cyber-resilience-opus-1-les-mots-de-passe.htm</a> </p>",
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"introduction": "L’Agence du numérique en santé publie son rapport d’activité 2019, année marquée par la transformation de l’Asip Santé en ANS et le lancement de la feuille de route « Accélérer le virage numérique en santé ».",
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"name": "Gestion administrative",
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"description": "Parcourez notre catégorie dédiée à la gestion administrative pour des articles experts, des guides pratiques et des astuces pour streamliner vos tâches administratives. Améliorez votre efficacité et maîtrisez les aspects clés de l'administration d'entreprise ou publique.",
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"name": "E-santé",
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"description": "Découvrez les dernières innovations en E-santé : applications, plateformes et dispositifs connectés dédiés à l'amélioration de votre bien-être et de votre suivi médical. Explorez comment la technologie révolutionne les soins de santé.",
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"introduction": "Afin de simplifier l’arrivée des patients et dans sa démarche de digitalisation, l’Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild a installé des bornes interactives à l’accueil de son établissement. Ces bornes permettent de fluidifier le trafic aux guichets d’accueil, de faciliter l’enregistrement des patients et d’automatiser les démarches administratives. ",
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"html_content": "<p><img alt=\"Bornes-accueil-Mipih\" height=\"309\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_bornes-accueil-mipih.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p><b>Limiter le temps d’attente </b></p>\n<p>Quand un patient revient à la Fondation pour une nouvelle consultation ophtalmologique, il peut faire sa préadmission en s’enregistrant directement à la borne. Il est ensuite orienté, via un ticket, vers la salle d’attente où il est attendu par le praticien. <br/>Tout se fait de manière autonome et intuitive tout en limitant les contacts physiques.<br/><em>« </em><em>Ces bornes, qui sont interfacées avec notre logiciel de Gestion Administrative des Patients, Pastel, nous permet de gagner du temps, tout en facilitant les démarches du patient, qui peut se rendre à son rendez-vous en toute sérénité sans passer par le bureau des admissions »</em>, explique Catherine Darcy, la directrice clientèle de l’hôpital.</p>\n<p><b>Désengorger les bureaux d’admissions</b></p>\n<p>Ces bornes interactives, développées par l’éditeur public MiPih, sont des outils efficaces pour <em>« améliorer l’accueil de nos patients - en réduisant leur temps d’attente - mais aussi les conditions de travail de nos agents. Ce temps d’accueil libéré, leur permet</em><em> </em><em>de donner les rendez-vous de suivis à la sortie des consultations. Auparavant, le patient devait mettre sa demande de rendez-vous dans une urne et il était rappelé par notre plateforme. Les patients sont satisfaits de cette nouvelle organisation </em><em>»</em>précise Catherine Darcy. Le personnel au bureau des entrées est ainsi déchargé des tâches simples et chronophages pour se concentrer sur celles à plus forte valeur ajoutée.</p>\n<p>En définitive, cette solution d’accueil digitalisée profite aux patients, aux personnels d’admission mais aussi aux médecins car il diminue le retard dans les consultations puisque le flux des patients, directement orienté en salle d’attente, est maitrisé.<br/>Dans les mois à venir ces bornes devraient évoluer pour offrir de nouveaux services comme le paiement. </p>\n<p>Les bornes MiPih sont mises en place dans une vingtaine d’établissements français : le CHU de Montpellier, Grenoble, les centres hospitaliers de Saint Omer, Angoulême, Saint Lo, etc. Près de 100 bornes sont déjà installées à l’échelle nationale.<br/>En complément des bornes, le MiPih propose une application mobile qui permet au patient de constituer son dossier de pré-admission, renseigner ses informations et transmettre des justificatifs comme la photo de sa carte de mutuelle avant son arrivé à l’hôpital.</p>",
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"title": "Stop Covid : une appli en quête de sauvetage",
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"description": "Plongez au cœur du décryptage : analyses approfondies, études de cas et explications claires pour comprendre les enjeux actuels. Démystifiez les complexités du monde moderne avec nos experts.",
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"introduction": "Dans un avis rendu le 15 septembre dernier, le comité de contrôle et de liaison Covid-19 (CCL-Covid) a comparé la France à l’Allemagne, s’agissant du nombre de téléchargements d’une application de traçage numérique et le résultat est édifiant : « En Allemagne, une application de traçage numérique, bien que partiellement dépendante d’Apple ou de Google, a été téléchargée 18 millions de fois ». ",
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"html_content": "<p>En France, l’application a été téléchargée environ 2,5 millions de fois depuis le 3 juin 2020. Sur situation arrêtée au 19 août dernier, elle a détecté 72 cas contacts, et 1.190 personnes s’étaient déclarées positives sur l’application.</p>\n<p>Les membres du comité ont par ailleurs souligné « <em>le décalage existant entre l’importance de l’investissement engagé dans la conception et le développement de l’application StopCovid et la faiblesse de son utilisation </em>». </p>\n<p>On doit à la vérité de reconnaître que les débuts de l’application ont été pour le moins chaotiques. </p>\n<p>Plusieurs avis de la Cnil se sont succédés pour encourager le Gouvernement à respecter la réglementation, dans le cadre du déploiement de Stop Covid.</p>\n<p>La Cnil l’ayant passée à plusieurs reprises au tamis du RGPD et de la loi Informatique et Libertés, l’application a fini par respecter « <em>pour l’essentiel</em> » la protection des données de santé, après une mise en demeure estivale.</p>\n<p>La faible adhésion des citoyens n’en dénote pas moins une certaine défiance nourrie par le manque de transparence des autorités sur les chiffres, s’agissant en particulier du nombre de désinstallations et d’applications bel et bien actives. </p>\n<p>Pour l’heure, et la Cnil est la première à le déplorer, aucune analyse relative aux statistiques d’usage, aux résultats d’éventuelles enquêtes menées auprès des utilisateurs, professionnels ou grand public et au nombre de cas identifiés grâce à l’application, n’a été menée à ce jour. </p>\n<p>Dans sa délibération du 25 mai 2020, l’autorité de régulation appelait pourtant l’attention du Gouvernement sur « <em>la nécessité d’évaluer, de manière dynamique, l’impact effectif du dispositif sur la stratégie sanitaire globale afin de s’assurer de son utilité au cours du temps</em> ». </p>\n<p>N’oublions pas, en effet, que l’application grand public s’inscrit dans un dispositif numérique déployé par le Gouvernement pour détecter et briser les chaînes de contamination à la covid-19, aux côtés de deux fichiers nommés Sidep et Contact Covid. </p>\n<p>Alors que l’épidémie connaît, de toute évidence, un rebond, l’application Stop Covid ne peut connaître que deux orientations : réussir ou disparaître. </p>\n<p>« <em>Dans la politique et dans la vie</em>, écrivait Stephan Zweig, <em>les demi-mesures et les hypocrisies font toujours plus de mal que les décisions nettes et énergiques</em> ». </p>\n<p><strong>L'auteur </strong></p>\n<p><img alt=\"\" height=\"150\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l100_omar-yahia-new.jpeg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Selarl YAHIA Avocats<br/>Me Omar Yahia<br/>Avocat au barreau de Paris</p>\n<p> </p>",
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"introduction": "Un hôpital allemand victime d’un rançongiciel : une patiente décédée",
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"html_content": "<p>Jeudi 10 septembre, l’hôpital universitaire de Düsseldorf en Allemagne a été victime du rançongiciel Doppelpaymer. Un nombre indéterminé de postes, ainsi que 30 serveurs ont été chiffrés. Le 11 septembre, alors que l’hôpital était à l’arrêt, le service des urgences s’est vu dans l’obligation de rediriger les patients vers d’autres établissements, ce qui a entraîné le décès d’une patiente une heure après sa prise en charge, sans avoir été vue par un médecin, alors qu’elle était transportée vers l’hôpital de Wuppertal qui se situe à plus de 30KM de Düsseldorf [1].</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"228\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_01_ambulance.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"304\"/></p>\n<p>Une enquête est ouverte pour homicide involontaire. Nous pourrions d’ailleurs dire doublement involontaire car à la lecture de la demande de rançon, il semblerait que les auteurs de cette attaque se soient trompés de cible en confondant l’hôpital universitaire avec l’université de Düsseldorf. <br/>Les attaquants semblent ne pas être totalement insensibles et reconnaître leur erreur puisqu’ils ont communiqué la clé de déchiffrement permettant de récupérer l’accès aux données de l’hôpital après que la police ait pris contact avec eux.<br/>D’après un communiqué de presse [2] de « l’ANSSI allemande », c’est l’exploitation de la CVE-2019-19781 affectant les solutions de connexion à distance Citrix (ADC, Gateway et SD-WAN) qui ont permis aux attaquants de s’immiscer dans le SIH.<br/>Cette tragique histoire devrait sonner comme un rappel à l’ordre : la sécurité ne devrait jamais être une option, car une faille dans un SI de santé peut coûter la vie à des patients.</p>\n<p><strong>Emotet, encore et toujours… et même beaucoup trop...</strong></p>\n<p>Nous en parlions il y a 15 jours [3], les campagnes de distribution du rançongiciel Emotet continuent de cibler la France. Les fichiers .doc sont remplacés par des fichiers .zip protégés par mot de passe, ainsi que des liens vers des serveurs Wordpress compromis.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"204\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_02_emotet_mail_zip.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"297\"/><img alt=\"\" height=\"206\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l300_03_emotet_mail_link.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"300\"/></p>\n<p>À noter que cette semaine, plus de 100 nouvelles adresses IP de serveurs de commande et de contrôle ont été recensées en sources ouvertes, ce qui représente près de 9 % des adresses recensées ces trois dernières années !</p>\n<p><strong>Zerologon, là aussi, encore ?</strong></p>\n<p>Nous en parlions la semaine dernière [4], la vulnérabilité CVE-2020-1472 affectant le protocole Netologon représente un risque majeur pour les contrôleurs de domaine Active Directory et par conséquent l’ensemble des SI basés sur une architecture Windows.À noter que Benjamin Delpy a intégré l’exploitation de cette vulnérabilité dans son célèbre Mimikatz [5] et que Vincent Letoux a ajouté un scanner pour vérifier en 3 clics la vulnérabilité de ses contrôleurs.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"179\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_04_ping_castle_scanner_2_9_1.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p><strong>Fenêtre sur cour</strong></p>\n<p>Le 24 septembre, de nombreuses informations relatives au code source de Windows XP SP1 et 2003 Server ont fuités sur Internet… Un bonheur pour les contributeurs au projet ReactOS [7], mais aussi potentiellement à des personnes moins bien intentionnées…<br/>L’avenir nous le dira…</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"291\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_05_xp_torrent_leak.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/><img alt=\"\" height=\"183\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_06_xp_mega_leaks.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Heureusement, le Congrès National de la Sécurité de SI de Santé [8] nous permettra de prendre une bouffée d’oxygène même masqués !</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.securityweek.com/german-hospital-hacked-patient-taken-another-city-dies\" target=\"_blank\">https://www.securityweek.com/german-hospital-hacked-patient-taken-another-city-dies</a> </p>\n<p><a href=\"https://www.hipaajournal.com/hospital-ransomware-attack-results-in-patient-death/\" target=\"_blank\">https://www.hipaajournal.com/hospital-ransomware-attack-results-in-patient-death/</a> </p>\n<p><a href=\"https://www.theregister.com/2020/09/23/doppelpaymer_german_hospital_ransomware/\" target=\"_blank\">https://www.theregister.com/2020/09/23/doppelpaymer_german_hospital_ransomware/</a> </p>\n<p>[2] <a href=\"https://www.bsi.bund.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/Presse2020/UKDuesseldorf_170920.html\" target=\"_blank\">https://www.bsi.bund.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/Presse2020/UKDuesseldorf_170920.html</a> </p>\n<p>[3] <a href=\"/article/3889/emotet-qui-est-ce-demon-qui-vient-hanter-les-nuits-des-rssi.html\" target=\"_blank\">/article/3889/emotet-qui-est-ce-demon-qui-vient-hanter-les-nuits-des-rssi.html</a> </p>\n<p>[4] <a href=\"/article/3897/zerologon-est-il-vraiment-urgent-de-patcher-ses-controleurs-ad.html\" target=\"_blank\">/article/3897/zerologon-est-il-vraiment-urgent-de-patcher-ses-controleurs-ad.html</a> </p>\n<p>[5] <a href=\"https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200916\" target=\"_blank\">https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200916</a> </p>\n<p><a href=\"https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200917\" target=\"_blank\">https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200917</a> </p>\n<p><a href=\"https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200918-fix\" target=\"_blank\">https://github.com/gentilkiwi/mimikatz/releases/tag/2.2.0-20200918-fix</a> </p>\n<p>[6] <a href=\"https://github.com/vletoux/pingcastle/releases/tag/2.9.1.0\" target=\"_blank\">https://github.com/vletoux/pingcastle/releases/tag/2.9.1.0</a> </p>\n<p>[7] <a href=\"https://reactos.org/\" target=\"_blank\">https://reactos.org/</a> </p>\n<p>[8] <a href=\"https://www.apssis.com/le-congres-2020/programme.html\" target=\"_blank\">https://www.apssis.com/le-congres-2020/programme.html</a> </p>",
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"introduction": "Dans le premier volet, nous avons examiné la question du chiffrement des données du DPI en reposant les fondamentaux : la différence entre le moyen et le besoin, et surtout la notion de chiffrement et de couche technique.",
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"html_content": "<p>Une fois que l’on a compris que le chiffrement d’une donnée sur la couche matérielle pouvait être réalisé par (au moins) quatre couches différentes, il faut intégrer trois notions, ou lois, immuables :</p>\n<ul>\n<li>L1 : Le chiffrement par la couche de niveau « n » est une contre-mesure de sécurité pour les attaques sur les couches inférieures, et surtout pas une réponse à une attaque sur les couches égales ou supérieures ;</li>\n<li>L2 : plus le chiffrement est réalisé par une couche « haute », plus il protège de types d’attaques (conséquence de L1), mais, a contrario, plus les contraintes au quotidien sont nombreuses, à la fois côté DSI et côté métier ;</li>\n<li>L3 : conséquence de L2, mécaniquement, le chiffrement (qui est une augmentation du critère de Confidentialité) dégrade les critères d’Intégrité et de Disponibilité.</li>\n</ul>\n<p>Pour ce qui est de L1, l’activation du chiffrement sur la couche 1 (firmware) protège du vol physique de disque. Par exemple, un cadre de l’entreprise se fait dérober son PC dans un train ; si le voleur ne possède pas le mot de passe, il va devoir démonter physiquement le PC pour en récupérer le disque, mais ce dernier, chiffré, sera illisible. Si, en revanche, le chiffrement a été positionné sur la couche 2 (OS) et si le voleur dispose du mot de passe de session, à la différence de l’exemple précédent où le vol physique du disque ne permettait pas de lire les données, l’ouverture de session rendra leur lecture possible. C’est à la fois tout l’intérêt des systèmes en couches (la couche de niveau « n » rend transparent son fonctionnement pour les couches supérieures) et leur limite. Autrement dit, si le seul risque dont on veut se prémunir est l’exfiltration de données après un vol physique d’équipement (par exemple, une intrusion dans un datacenter), alors le chiffrement par la couche 1 (firmware) est une bonne réponse. Mais si l’on veut se prémunir aussi d’attaques sur les couches supérieures, le chiffrement de la couche 1 ne constitue en rien une protection adéquate.</p>\n<p>On en vient immanquablement à la question du chiffrement des données pour les rendre inintelligibles aux informaticiens de la DSI eux-mêmes – souvent le mantra : « Il faut chiffrer les données du DPI » trouve là son origine fantasmagorique. Si l’on part du principe que la DSI possède les accès sur la couche 1 (qui d’autre ?), sur la couche 2 (OS : sinon il est difficile de travailler) et sur la couche 3 (DB), alors il faut chiffrer les données par la couche applicative. Pour des applications en C/S déployées en dur sur les PC des utilisateurs, cette opération relève de l’exploit : il faut déployer des clés de chiffrement sur chaque PC, mettre sous séquestre le serveur de clé (voire l’externaliser), auditer régulièrement les PC des admin histoire de vérifier si par hasard une clé ne se serait pas créée en douce, auditer les flux internes sur le LAN. Ou alors déployer l’application en mode Citrix, TSE ou Systancia – ce qui revient à échanger le Covid-19 contre une triple peste purulente. Pour les applications en 3/3, il va falloir sécuriser le serveur d’applications en le rendant totalement inaccessible aux admin (qui pour autant sont admin de domaine) : que l’auteur d’une telle performance m’appelle, je veux bien qu’il m’explique comment il a procédé. Il en profitera aussi pour m’expliquer comment les informaticiens vont pouvoir reproduire des dysfonctionnements du logiciel sur des cas réels sans avoir un accès applicatif à l’environnement de production – et pour celui qui voudrait sortir : « On fait des copies hebdomadaires de la prod sur un environnement anonymisé », j’ai les lèvres gercées à cause du sel marin, ça me fait mal de rire trop fort, merci d’être sympa.</p>\n<p>Évidemment, le plus simple est que les informaticiens n’aient pas d’accès DB, ce qui permet donc justement de chiffrer au niveau de cette couche. Mais alors là, vous vous posez d’autres questions : comment – et surtout qui – va administrer la DB (migrations, maintenance, etc.) ? Comme l’externalisation n’est pas une réponse (ce n’est qu’un déplacement du problème), il va vous falloir trouver de bonnes âmes chez les utilisateurs qui auront le temps de s’occuper d’administrer les DB, et accessoirement les compétences, sachant qu’un admin Oracle de bon niveau, c’est au bas mot dix ans de pratique. Autre solution : à chaque fois qu’une action d’administration sur la DB est nécessaire, qu’un <em>« power-user »</em>vienne taper le mot de passe sur la console pour que les admin de la DSI puissent travailler. Le tout bien entendu 24/7/365 en multisite. Bon, en gros, ça va tenir 72 heures, peut-être une semaine. Au final, les utilisateurs donneront le mot de passe DB aux admin de la DSI, et vous vous retrouverez à la case départ.</p>\n<p>À titre personnel, je n’ai vu le chiffrement de données mis en œuvre – il s’agissait d’un chiffrement sur la couche DB – qu’une seule fois : sur la base de données du logiciel de médecine du travail, qui intègre nativement cette fonction. Et au final, parce qu’il est impossible de faire autrement, au moins deux informaticiens disposaient de codes d’accès nominatifs, malgré l’extrême réticence du responsable du service. Je constate que les autres établissements de santé à avoir mis en place ce système en interne sont étonnamment discrets sur les questions centrales : quels sont les risques retenus, quelle couche réalise le chiffrement, quels accès pour les admin de la DSI ? À ceux qui pensent que c’est de l’ordre du réalisable, je rappelle que même la NSA n’a pas empêché les fuites de données WikiLeaks.</p>\n<p>À suivre…</p>",
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"introduction": "L’éthique est un enjeu de la feuille de route du numérique en santé, en particulier de l’action 2 sur la relance du Conseil du numérique en santé. Pour former à cette dynamique, l’Espace éthique d’Île-de-France et l’Université Paris-Saclay lancent, en cette rentrée 2020, un diplôme universitaire (DU) intitulé « Éthique du numérique en santé ».",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"372\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l300_du_ethique_du_numerique_en_sante_espace_ethique_ile-de-france.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"263\"/>Le Conseil du numérique en santé, action 2 de la feuille de route « Accélérer le virage numérique en santé », est l’instance de concertation sur le virage numérique en santé. Il a entraîné la création d’une cellule d’éthique afin de faire de l’éthique un élément central du virage numérique en santé.</p>\n<p><strong>La cellule Éthique de la feuille de route du numérique</strong></p>\n<p>La gestion des Big Data a des répercussions non seulement juridiques et économiques, mais aussi sociétales en termes de confidentialité, de secret médical et de partage au service des connaissances et de la promotion de la recherche. La cellule Éthique ambitionne de préciser le cadre éthique de ces usages.<br/>Elle élaborera des outils pratiques de sensibilisation, d’évaluation et de labellisation à destination des professionnels de santé, des industriels, des usagers et des pouvoirs publics en lien avec les instances existantes, notamment le Comité consultatif national d’éthique. Cinq groupes de travail ont été déterminés pour réaliser : </p>\n<ul>\n<li>un film de sensibilisation pour les usagers ;</li>\n<li>une grille d’auto-évaluation de l’éthique des SIH pour les établissements de santé ;</li>\n<li>un guide <em>Ethics by design </em>en IA pour les industriels ;</li>\n<li>un code d’e-déontologie pour les professionnels de santé ;</li>\n<li>des Journées régionales Éthique du numérique en santé.</li>\n</ul>\n<p><strong>Le DU Éthique du numérique en santé</strong></p>\n<p>L’éthique ne s’improvise pas. Les acteurs de la santé confrontés au quotidien aux usages du numérique doivent y être à la fois sensibilisés et formés. Ainsi, l’Espace éthique de la région ÎIe-de-France et l’Université Paris-Saclay proposent dès la rentrée 2020 un DU Éthique du numérique en santé. En effet, selon la brochure de cette nouvelle formation, <em>« les réflexions relevant de l’éthique sont encore relativement rares sur ces sujets</em> <em>»</em>, alors même que la transition numérique touche tous les domaines, en particulier celui de la santé et de l’autonomie avec des outils au service des professionnels comme des usagers.</p>\n<p>Les objectifs affichés du DU sont :</p>\n<ul>\n<li>de comprendre l’impact des technologies numériques sur le vécu de la santé et de la maladie, sur les pratiques médicales et les pratiques soignantes ainsi que sur l’organisation du système de santé ;</li>\n<li>d’identifier les questions éthiques et juridiques soulevées par le numérique en santé ;</li>\n<li>d’acquérir les bases d’une culture éthique du numérique, afin d’être en mesure de mener personnellement une réflexion éthique en situation sur l’ensemble de ces questions.</li>\n</ul>\n<p>Il est ouvert à l’ensemble des acteurs de la transition numérique en santé :</p>\n<ul>\n<li>médecins et soignants exerçant dans différentes spécialités et différents contextes (hôpitaux, réseaux de santé, exercice libéral…) ;</li>\n<li>personnels non soignants des établissements de santé et des établissements sociaux et médico-sociaux ;</li>\n<li>ingénieurs, concepteurs, développeurs de solutions numériques en santé, entrepreneurs et industriels ;</li>\n<li>professionnels et chercheurs en informatique, en robotique, en domotique ou en intelligence artificielle ;</li>\n<li>représentants des usagers, des pouvoirs publics et chercheurs en éthique, en droit ou en sciences humaines ;</li>\n<li>représentants des autorités de régulation et de certification.</li>\n</ul>\n<p>Plus d’informations sont disponibles sur la .</p>",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"227\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_convergence.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>L’outil <a href=\"https://convergence.esante.gouv.fr/\" target=\"_blank\">Convergence </a>mis en ligne le 16 septembre pour les industriels des secteurs de la santé et médico-social est une nouvelle version destinée à faciliter l’évaluation des solutions, des services et des dispositifs à l’aune de la doctrine technique du numérique en santé afin de mieux définir leur trajectoire de convergence. Les résultats seront rendus publics dès la fin de cette année pour que les pouvoirs publics optimisent leur accompagnement selon les besoins et les niveaux de maturité.</p>\n<p><b>Un préalable à l’Espace numérique de santé</b></p>\n<p>L’utilisation de l’outil – et la publication des résultats – est considérée par l’ANS comme un gage de qualité dans le cadre de la feuille de route du numérique en santé et de la conformité aux référentiels. Elle sera rendue obligatoire par arrêté. Il s’agit d’ailleurs d’un prérequis pour pouvoir recenser ses solutions dans l’Espace numérique de santé. Cette étape deviendra également nécessaire pour d’autres outils d’évaluation de la conformité (médico-social…).<br/>Pour plus d’informations, les industriels adhérents d’une fédération sont invités à se rapprocher de cette dernière. Les autres peuvent joindre l’ANS à l’adresse suivante : <em>[email protected]</em></p>\n<p><b>Un questionnaire coconstruit avec des industriels</b></p>\n<p>Convergence se compose d’une série de questionnaires destinés à déterminer le niveau de maturité au regard de la feuille de route : un questionnaire global pour l’industriel et deux questionnaires pour chaque solution, service ou dispositif (urbanisation et interopérabilité). L’objectif est d’accompagner les acteurs en fixant une image à la date de conformité de la solution et une trajectoire pour déterminer des objectifs par trimestre.</p>\n<p>Depuis l’été 2019, il a été testé dans trois régions (Île-de-France, Occitanie et Grand-Est) avant d’être renseigné par tous les Groupements régionaux d’appui au développement de l’e-santé (Grades). Plusieurs industriels ont participé à la phase pilote de cette nouvelle version.</p>\n<p>Une <a href=\"https://esante.gouv.fr/actualites/loutil-convergence-destine-aux-industriels-du-secteur-sante-et-medico-social-est-en\" target=\"_blank\">vidéo</a> de présentation est en ligne sur le site de l’ANS.</p>\n<p><b>Un webinaire pour mieux comprendre Convergence</b></p>\n<p>Afin d’accompagner les acteurs de l’écosystème de l’e-santé et de porter l’innovation en santé, l’ANS continue sa série de webinaires lancée en juin dernier sur des thèmes concrets comme la mise en place de l’identifiant national de santé, les messageries sécurisées de santé, les données de santé en biologie, la trajectoire du numérique en santé pour le médico-social ou les enjeux de la cybersécurité.</p>\n<p>Le prochain webinaire, « L’outil Convergence pour les industriels de l’e-santé »,se déroulera <a href=\"https://www.eventbrite.fr/e/billets-loutil-convergence-pour-les-industriels-de-la-e-sante-114254929570\" target=\"_blank\">le 24 septembre 2020 à 14 heures</a>, en présence de Christophe Peterfalvi, expert à l’ANS, et/ou de Manuel Metz, responsable du programme Interopérabilité à l’ANS. Il sera l’occasion d’une présentation de l’historique et des enjeux de l’outil, suivie d’une démonstration d’utilisation et du détail du processus d’inscription pour obtenir un compte.</p>",
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"title": "Covid-19, la parole à Frédéric Serein, directeur général de NEHS Digital",
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"introduction": "L’épisode le plus critique de l’épidémie de Covid-19 passé, les entreprises ont repris progressivement leurs activités à la sortie du printemps. DSIH a voulu savoir comment les éditeurs de solutions numériques de santé avaient géré cette période sans précédent et quelle était leur vision de l’après-Covid. Entretien avec Frédéric Serein, directeur général de NEHS Digital",
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"html_content": "<p><b>Quels enseignements tirez-vous de votre gestion de la crise du Sars-Cov-2 ?</b></p>\n<p><img alt=\"Frederic-Serein\" height=\"300\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_fs_0025.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>La crise était imprévisible et a rapidement pris de l’ampleur. Face à cette célérité, comme chaque éditeur de logiciels, nous nous sommes adaptés pour continuer à offrir nos services et nos outils aux professionnels de santé. L’avantage des éditeurs dans le monde de la santé reste l’agilité : nous savons travailler à distance, en équipe, sous tension, pour assurer la réussite des projets.</p>\n<p>De la télémédecine à l’interopérabilité en passant par la téléradiologie, NEHS Digital a également la particularité de disposer de solutions qui permettaient de répondre à l’urgence.</p>\n<p>L’engagement de nos équipes a été formidable : tous les collaborateurs étaient véritablement investis et restaient connectés pour garantir le service à chaque médecin. Cette suractivité, dans le monde de la télémédecine notamment, a vraiment mis en lumière de nombreux talents chez nous, ce qui mérite d’être souligné. Nous avons été réactifs et capables de nous adapter. Cette aptitude devient une force en interne pour les collaborateurs. Ils savent que NEHS Digital est une société agile pouvant répondre à de nombreuses situations à fortes contraintes. La crise a permis de formaliser cette valeur connue de nos clients et que nous partageons avec eux.</p>\n<p>Autre enseignement : l’adaptabilité en un temps record. Nos solutions sont robustes. Avant la crise, elles étaient utilisées par plus de 500 structures de santé. Il a fallu doubler rapidement l’ensemble de nos infrastructures et de nos équipes pour assurer les demandes urgentes qui venaient de toute la France. De nombreux exemples de projets me viennent en tête : intégrer des outils de partage d’expertise pour aider les professionnels de santé à bien définir ce qu’était cette maladie à Covid-19, dont nous ne savions pas grand-chose à l’époque ; mettre à disposition des solutions de suivi à distance des patients ; coconstruire la téléconsultation avec les spécialistes de nos hôpitaux en France pour garantir son usage au quotidien.</p>\n<p>Les retours d’expérience des établissements nous ont montré que notre direction était la bonne : en moins de deux mois, nous avons déployé nos outils de téléconsultation dans près de 1 000 structures de santé, en Île-de-France et en Occitanie. Pour certains gros établissements hospitaliers qui n’étaient pas configurés pour pratiquer la téléconsultation, nous avons également assuré la conduite du changement.</p>\n<p>Parallèlement, nous nous sommes attachés à construire le projet Fidac[1]de création d’une base de données radiologiques, en partenariat avec la Société française de radiologie. Les scanners ont en effet très vite montré leur intérêt dans la détection des cas de Covid-19. Cette base de données permet d’identifier les marqueurs propres à la maladie.</p>\n<p><b>Quels défis techniques, opérationnels, commerciaux… allez-vous devoir relever dans les prochaines semaines pour accompagner les établissements de santé dans la sortie de crise et la période d’incertitude qui risque de durer plusieurs mois ?</b></p>\n<p>La crise a obligé les offreurs de soins à prendre en compte la numérisation de la relation avec les patients. Bien sûr, le nombre de téléconsultations a baissé avec la reprise des consultations en présentiel. Mais on s’aperçoit que pour arriver à répondre aux besoins des territoires désertés par des spécialistes, voire par les généralistes, le digital devient un support technique et fonctionnel utilisé ET utilisable, ce qui n’était pas nécessairement perçu comme tel avant la crise. On ne reviendra pas en arrière. Nous avons assisté à une lame de fond consacrant la télémédecine comme une modalité à part entière d’exercice de la médecine. Nous n’allons pas assister à un remplacement des pratiques, mais à leur évolution. La télémédecine devient un outil ou une possibilité supplémentaire dans la prise en charge.</p>\n<p>Nous essayons d’apporter aux professionnels de santé la capacité de suivi et/ou d’orientation de leur patientèle à distance sur une quarantaine de spécialités, allant de l’imagerie à la prise en charge de pathologies et de filières, sans devoir passer par une consultation présentielle.</p>\n<p>Cette crise nous a confortés dans notre stratégie. Nous étions parmi les précurseurs en télémédecine, avec un succès d’estime porté par des régions. Mais il manquait une reconnaissance généralisée de l’intérêt de la télémédecine. Celui-ci n’est désormais plus discutable. Ce constat est important pour les équipes de NEHS Digital, car il montre que la télémédecine constitue bel et bien un projet d’avenir pour l’entreprise.</p>\n<p>Nous souhaitons participer à la généralisation de cette pratique tout en valorisant les expertises médicales des professionnels de santé. La télémédecine, oui, mais en tant que complément maîtrisé de l’offre médicale proposée par les établissements de santé aujourd’hui. Cette nouvelle capacité dont disposent les offreurs de soins nous conduira à repenser certains process et certains parcours patients, en chirurgie notamment, et à répondre à la problématique des déserts médicaux dans certains territoires.</p>\n<p>Concernant le projet Fidac et le volet radiologie, nous allons conforter le besoin de partage d’images pour développer des plateaux d’imagerie médicale mutualisés (PIMM) et permettre aux radiologues d’améliorer à la fois leur capacité d’interprétation et leur diagnostic, tout en optimisant leur confort d’exercice et leur productivité.</p>\n<p>La crise du coronavirus aura finalement contribué à renforcer la pertinence du rapprochement des expertises connues telles que celles d’Acetiam, NGI, KelDoc, Medibase et Xperis sous un seul étendard : NEHS Digital.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <em>French Imaging Database Against Coronavirus.</em></p>\n<p> </p>",
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"introduction": "Si vous étiez en congés, ou tout simplement déconnecté, la semaine dernière, le CERT-FR de l’ANSSI a publié deux alertes en lien avec la vulnérabilité CVE-2020-1472, également baptisée « Zerologon » [1]. Si vous êtes attentif aux vulnérabilités critiques corrigées dans le fameux « patch tuesday » de Microsoft, vous vous rappelez certainement de cette vulnérabilité affectant l’implémentation du protocole d’authentification Netlogon Remote Protocol (MS-NRPC) dans les contrôleur de domaine Windows, corrigée au mois d’août [2].",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"303\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_00_zerologon_illustration.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Dans ses alertes, le CERT-FR indique que des codes d’exploitation (POC) sont disponibles publiquement. Ce qui veut dire, que si vous n’avez pas patché et que la foudre n’est pas encore tombée chez vous, ça ne devrait pas tarder… Gardons à l’esprit que les campagnes intensives de courriels malicieux distribuant le code malveillant Emotet [3] sont toujours en cours et que vu la simplicité d’utilisation déconcertante des codes publiques, les attaquants n’en auront que pour quelques minutes pour prendre le contrôle de l’Active Directory.</p>\n<p>Vous vous demandez sûrement, c’est vraiment aussi simple que ça ? La réponse est OUI, malheureusement. Regardons un peu plus en détails ce qui a été publié. Le 11 septembre, à croire que cette date porte également malheur dans le domaine de la cybersécurité, <b>Tom Tervoort </b>de la société Néerlandaise <b>Secura</b>, à l’origine de la découverte de cette vulnérabilité, publiait un papier détaillé sur la vulnérabilité [4], ainsi qu’un outil permettant de tester si un contrôleur de domaine est vulnérable à Zerologon [5].</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"68\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_01_zerologon_tester.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Le script s’appuyant sur Impacket, une excellente collection de scripts Python adorée des pentesters et des attaquants, permettant de tordre les protocoles de connexions Windows dans tous les sens, il n’aura pas fallu attendre plus d’une semaine pour que le code « de test » soit détourné, notamment par certains contributeurs d’Impacket pour en faire de véritables POCs prêt à l’emploi !<br/>Que permettent de faire ses POCs allez-vous me dire ?<br/>Tout simplement de <b>supprimer le mot de passe du contrôleur de domaine vulnérable</b> !</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"276\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_02_empty_password.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Si vous n’avez pas d’idée de ce que l’on peut faire avec le compte machine d’un contrôleur de domaine, les utilisateurs d’Impacket auront bien une petite idée… Récupérer les informations de connexions de l’ensemble des utilisateurs de l’annuaire AD par exemple :</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"73\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_03_dump.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Même si les mots de passe ne sont pas « en clair » dans ce type d’export, de nombreuses attaques sont possibles, en particulier avec le hash du mot de passe administrateur de domaine par exemple. Une connexion du type « path the hash », comprenez en utilisant simplement le hash du mot de passe pourrait permettre à un attaquant d’avoir le contrôle total du système d’information.</p>\n<p>Si cela peut vous rassurer, pas besoin d’acheter une solution zéro trust qui fait de l’IA sur la blackchain dans le cloud et qui est RGPD compliant pour contrer ce type d’attaque. Une simple application du correctif de sécurité suffit.</p>\n<p>Si ce n’est pas encore fait, happy patching !</p>\n<p>À noter : le CERT-FR a actualisé sont bulletin d’alerte le 21/09/2020 et indique comment détecter une potentielle exploitation de la vulnérabilité.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-020/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-020/</a></p>\n<p><a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-021/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-021/</a></p>\n<p>[2] <a href=\"https://portal.msrc.microsoft.com/fr-fr/security-guidance/advisory/CVE-2020-1472\" target=\"_blank\">https://portal.msrc.microsoft.com/fr-fr/security-guidance/advisory/CVE-2020-1472</a></p>\n<p><a href=\"https://www.forum-sih.fr/viewtopic.php?f=78&t=742&p=6267#p6202\" target=\"_blank\">https://www.forum-sih.fr/viewtopic.php?f=78&t=742&p=6267#p6202</a></p>\n<p>[3] <a href=\"/article/3889/emotet-qui-est-ce-demon-qui-vient-hanter-les-nuits-des-rssi.html\" target=\"_blank\">/article/3889/emotet-qui-est-ce-demon-qui-vient-hanter-les-nuits-des-rssi.html</a></p>\n<p>[4] <a href=\"https://www.secura.com/blog/zero-logon\" target=\"_blank\">https://www.secura.com/blog/zero-logon</a></p>\n<p>[5] <a href=\"https://github.com/SecuraBV/CVE-2020-1472\" target=\"_blank\">https://github.com/SecuraBV/CVE-2020-1472</a></p>",
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"introduction": "Le groupe Dedalus confirme son engagement envers la feuille de route du numérique en santé, publiée par l’État en avril 2019.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"89\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_engage_pour-la-esante.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Acteur important du numérique en santé en France depuis de nombreuses années, le groupe était naturellement actif sur toutes les évolutions réglementaires et stratégiques dans de nombreux domaines de l’e-santé.</p>\n<p>La stratégie « d’État-plateforme », qui définit les règles élémentaires de construction (référentiels et services socles, sécurité, éthique, etc.), raisonne en écho avec les valeurs véhiculées par le groupe et sa conception stratégique du numérique en santé.</p>\n<p>C’est une avancée majeure que l’État ait enfin publié fin 2019 une doctrine technique applicable à tous, et qu’il assure la mise à disposition nationale de référentiels et services socles, ainsi que d’outils de tests et de mesure de la conformité, permettant une interopérabilité maitrisée, au plus proche des standards européens et internationaux.</p>\n<p>En effet, les éditeurs de logiciels de santé ont trop souvent assisté à des hésitations stratégiques ou à une démultiplication de normes, de référentiels et d’expérimentations en tout genre. Cela a parfois demandé des développements et des déploiements de solutions redondantes, sous-utilisées ou rapidement obsolètes.</p>\n<p>Il est donc essentiel que l’État joue son rôle de garant d’une doctrine nationale partagée par tous, permettant à tous les industriels, et donc au groupe Dedalus, de concentrer leurs efforts sur les nouveaux usages et l’innovation en santé.</p>\n<p>Face à cette nouvelle feuille de route structurante pour la e-santé, Dedalus France, a pris la décision stratégique de s’impliquer très fortement dans les phases de concertation, ainsi que sur la mise en oeuvre des référentiels et services socles dans l’ensemble de ses 22 solutions, pour l’ensemble de ses clients français.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"150\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l100_guillaume-reynaud.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Cet engagement passe notamment par la désignation d’un coordonateur interne dédié au suivi transversal de la mise en oeuvre des différents chantiers de la feuille de route dans les produits de l’entreprise. Guillaume Reynaud, Directeur des relations publiques du groupe assure désormais cette fonction.</p>\n<p>La récupération et la diffusion de l’identité « Identifiant National de Santé » (INS), l’identification électronique par Pro Santé Connect (PSC) et la e-CPS, l’Espace Numérique de Santé (ENS) avec son futur store d’applications référencées et le DMP, l’intégrabilité, la messagerie sécurisée de santé (MSS), etc. Dedalus France sera particulièrement volontaire sur ces évolutions indispensables en France et communiquera très régulièrement sur les évolutions et l’alignement de ses solutions à la feuille de route.</p>\n<p>Cette démarche doit s’accompagner d’un financement adapté et ambitieux pour permettre l’intégration de ces services socles et le déploiement sur l’ensemble des clients. Nous saluons les annonces récentes autour du volet numérique du Ségur de la santé qui donne espoir sur la capacité de déployer rapidement la nouvelle stratégie, avec un coup d’accélération significatif dans les trois prochaines années.</p>\n<p>L’État aura besoin de partenaires industriels puissants, ayant les ressources de R&D et de déploiement suffisantes pour assurer une mise en oeuvre dans les meilleurs délais de tous les services socles. Sans cela, l’ensemble des mesures pourraient prendre des années à se réaliser, essoufflant tous les acteurs, les institutionnels comme les citoyens.</p>\n<p>Dedalus est en capacité d’assurer ces déploiements massifs dans un délai contraint, comme il l’a déjà démontré en 2020 dans le cadre de son implication dans la lutte contre la COVID-19 avec le projet SI-DEP : Il s’agissait de raccorder en 5 semaines plus de 4 000 laboratoires privés et publics de France et de remonter au concentrateur national les résultats des examens virologiques et sérologiques obtenus localement, et ce, afin de permettre d’identifier des foyers épidémiques, d’organiser les enquêtes sanitaires pour assurer l’isolement et le test des cas contact. Très implanté sur l’activité laboratoire, Dedalus a donc mobilisé jusqu’à 100 personnes sur ce projet, qui ont travaillé sans relâche pour relever ce défi et tenir les objectifs.</p>\n<p>Éditeur et intégrateur de logiciels, leader européen dans la santé avec bientôt 5 500 collaborateurs dans le monde dont 1 100 en France, Dedalus est très présent dans les GHT, les ESPICS et les groupes d’hospitalisation privés et lance son « initiative mobilité ». En effet, l’accès aux informations en mobilité est un enjeu majeur et Dedalus veut repenser le réseau de communication des établissements de santé en le recentrant sur les besoins des professionnels intervenant au plus près des patients. </p>\n<p><b>Focus sur quelques actions </b></p>\n<p><b>Action 6 : Identifiant national de santé (INS) </b></p>\n<p>Depuis de nombreuses années, Dedalus est convaincu de la nécessité absolue d’un identifiant unique de santé du citoyen, qui est essentiel pour un partage facilité des données de santé et pour renforcer l’identitovigilance. Son absence pénalise fortement la France notamment sur les suivis de parcours de soins, l’analyse médico-économique, l’interopérabilité, la consolidation des documents pour le patient, etc.</p>\n<p>Fort de son expérience internationale et surtout européenne, Dedalus a déjà assisté et participé au déploiement de stratégies « d’identifiant unique » dans de nombreux pays. En Italie notamment, berceau du groupe, l’ensemble du système de santé est basé sur un identifiant unique du patient depuis plus de 15 ans.</p>\n<p>Les équipes techniques de Dedalus ont participé à la co-construction du corpus documentaire associé à l’identité INS (guide d’implémentation, référentiel national d’identitovigilance, etc.). L’interrogation du téléservice INSi et l’implémentation de l’identité INS dans les différents outils (GAM, DPI, RIS, SIL, etc.) est en cours, afin de permettre un déploiement massif chez les clients de Dedalus dans les prochains mois et se mettre le plus vite possible en conformité avec la réglementation qui impose aux acteurs de la prise de charge de référencer les données de santé avec l’identité INS.</p>\n<p><b>Action 7 : application Carte Vitale : ApCV </b></p>\n<p>Beaucoup d’applications du groupe Dedalus impliquent l’identification électronique de l’assuré, ainsi que la facturation associée à sa prise en charge.</p>\n<p>L’utilisation de France Connect et de l’ApCV dans les produits Dedalus apportera une vraie simplification et une fiabilisation de l’identité des patients.</p>\n<p>L’objectif est notamment de pouvoir se décharger de l’enregistrement et de l’identification électronique, tout en assurant un niveau de garantie suffisant (niveau eIDAS substantiel) quand les traitements incluent des données de santé à caractère personnel.</p>\n<p><b>Action 8 et 9 : Généralisation des identités numériques aux acteurs de santé (e-CPS et Pro Santé Connect) </b></p>\n<p>Déjà en partie connectées aux référentiels socles RPPS et ROR, les solutions de Dedalus adapteront leur interopérabilité avec les évolutions de ces référentiels (élargissement du RPPS aux autres professionnels intervenant dans le système de santé et décommissionnement d’ADELI, amélioration des couches d’exposition, lancement du ROR-national en 2022, etc.).</p>\n<p>En particulier, Dedalus va implémenter Pro Santé Connect comme solution de référence pour l’identification électronique des professionnels dans ses solutions. Cela permettra une identification électronique par CPS ou par e-CPS, et préparera une éventuelle diversification des moyens d’identification électronique, qui sera ensuite neutre dans l’adaptation de ses logiciels.</p>\n<p>La e-CPS sera beaucoup plus accessible pour les professionnels, qui pourront s’en doter sur smartphone, en mobilité, sans préalablement avoir de CPS s’ils sont bien enregistrés dans le RPPS avec leur adresse mail et leur mobile.</p>\n<p>C’est une grande innovation pour les professionnels, qui leur permettra notamment de garder toujours le même moyen d’identification électronique.</p>\n<p>Très concrètement, Dedalus prévoit – au-delà des expérimentations en cours – d’implémenter PSC sur des premiers produits courant 2021.</p>\n<p><b>Action 10 : interopérabilité</b></p>\n<p>C’est un axe fort et indispensable de toute stratégie e-santé. La feuille de route du numérique en santé insiste sur l’interopérabilité technique et sémantique de tous les systèmes et sur son opposabilité aux acteurs du marché.</p>\n<p>Dedalus est un des acteurs les plus investis dans l’interopérabilité sur l’ensemble de ses solutions, en pleine évolution vers la norme FHIR qui est au coeur de sa stratégie D4U.</p>\n<p>Par exemple, Dedalus est pleinement engagé pour systématiser les échanges de biologie en CDA R2 L3, et pour assurer un alignement des flux des demandes et des résultats sur les codes LOINC-FR, en se focalisant dans un premier temps sur les examens les plus utilisés.</p>\n<p>La feuille de route du numérique en santé prévoit l’implémentation prochaine d’un Serveur Multi-Terminologies (SMT) qui sera utilisé par nos solutions pour récupérer les dernières versions des jeux de valeurs des terminologies. La plateforme de tests mise en place par l’Agence du Numérique en Santé, et l’ensemble des événements organisés (connectathons, etc.) seront propices à la réalisation de tests sur les documents et messages générés par nos produits.</p>\n<p>Dedalus salue la relance d’une gouvernance active de l’interopérabilité, dans laquelle elle prévoit de s’impliquer pleinement.</p>\n<p>Enfin, Dedalus est un spécialiste des multi-terminologies, et c’est notamment une des parts du savoir-faire de son portail de connaissances cliniques, le CKP (Clinical Knowledge Portal), actuellement proposé mondialement aux communautés médicales pour la gestion et le partage des cas cliniques. Dedalus le rendra interopérable avec le SMT dans les mois qui suivront sa mise en production.</p>\n<p><b>Action 11 : Messagerie sécurisée de santé </b></p>\n<p>Opérateur expérimenté de la Messagerie Sécurisée de Santé, Dedalus équipe en France de nombreux établissements et structures de santé, notamment avec sa solution SantNet Box.</p>\n<p>L’extension de la MSS au secteur médico-social et à l’usager va dans le sens des attentes du groupe et l’État peut donc compter sur notre participation active à cette démarche.</p>\n<p>Par ailleurs, Dedalus veillera à l’implémentation du Dossier des Spécifications Techniques de la MSSanté dans le maximum d’outils utilisés par les professionnels de ville, afin que l’ensemble des documents (lettre de sortie, comptes-rendus, etc.) puisse être transmis et reçus par Messagerie Sécurisée de Santé, de la manière la plus automatisée et ergonomique possible.</p>\n<p>Ce chantier prépare l’ouverture de l’espace numérique de santé, qui intégrera une messagerie sécurisée de santé pour les patients, où ils pourront échanger de manière sécurisée et fluide avec leurs professionnels.</p>\n<p><b>Action 12 : le Dossier Médical Partagé (DMP) </b></p>\n<p>Depuis 2011, Dedalus propose de nombreuses solutions compatibles avec le DMP et a effectué son déploiement autour de ses DPI, de ses solutions médico économiques, de laboratoire ou d’imagerie.</p>\n<p>L’extension d’usage au médico-social est apprécié, ainsi que le recentrage du DMP comme entrepôt de ressources documentaires et de données de santé du futur espace numérique de santé.</p>\n<p>Il est indispensable que la France ait enfin un recueil exhaustif des données de santé du patient et de l’usager et que le patient puisse enfin disposer d’un réel contrôle sur l’accès à ses données de santé.</p>\n<p>Nous implémentons déjà les évolutions du DMP dans sa version 2 (API V2), et prévoyons également le déploiement, dans toutes nos solutions, du volet consultation du DMP.</p>\n<p>D’ailleurs, Dedalus participe à l’expérimentation DMP-AIR (sur l’authentification indirecte renforcée sans carte CPS) avec quelques établissements de santé.</p>\n<p><b>Action 15 : outils de coordination (e-parcours) </b></p>\n<p>Le groupe Dedalus est un expert du Population Health Management et de l’implémentation des parcours en santé depuis près de 15 ans au niveau européen. Nous possédons des solutions abouties pour couvrir ces usages</p>\n<p>En France, Dedalus suit et connait l’initiative e-parcours actuellement en cours d’implémentation dans les différentes régions. Présents dans de très nombreux établissements de santé publics et privés, les solutions de Dedalus sont sollicitées pour commencer à alimenter l’ensemble de ces plateformes en documents de santé.</p>\n<p>Dedalus accompagne la demande mais incite fortement les acteurs choisis à respecter les standards d’interopérabilité et notamment FHIR qui est au coeur de notre stratégie. Les constats laissent entrevoir que ce n’est pas encore le cas et l’État peut donc compter sur Dedalus pour inciter fortement à l’uniformisation des standards et au respect de l’état de l’art.</p>\n<p><b>Action 16 : Espace numérique de santé (ENS) </b></p>\n<p>L’État lancera, en pilote en 2021 et en généralisation au 1er janvier 2022, l’Espace Numérique de Santé, outil citoyen, proposant agenda de santé, messagerie sécurisée, référencement de données de santé et gestion des contrôles d’accès en lecture / écriture pour les services référencés dans le store.</p>\n<p>Dedalus est impatient de voir ce projet aboutir, projet qui viendra couronner les efforts sur le DMP, largement amplifiés par la mise en place de l’opt-out. Cette infrastructure nationale permettra une forte concentration des ressources, aujourd’hui mise à mal par un trop grand nombre d’initiatives régionales ou privées qui complexifient l’urbanisation de l’ensemble de ces données, et donc leurs usages.</p>\n<p>Dès la mise à disposition de l’ENS, Dedalus implémentera toute l’interopérabilité nécessaire avec ses solutions et cherchera à publier le plus rapidement possible ses applications dédiées au citoyen dans le store de l’ENS.</p>\n<p><b>Action 21 et 27 : Plan ESMS Numérique et Structure 3.0 </b></p>\n<p>La feuille de route, confortée par les financements accordés dans le cadre du Ségur de la Santé, va développer activement le secteur médico-social et l’inclure dans la sphère stratégique de l’État plateforme. Dedalus se positionne sur cette révolution enfin engagée par la France qui réunifie « deux mondes ».</p>\n<p>En effet, les attentes d’un « acteur transversal sanitaire-médico-social » sont fortes. Il doit être capable de proposer des services et des solutions homogènes sur tout le territoire.</p>\n<p>Dedalus ambitionne de devenir cet acteur et d’ici peu, effectuera des annonces autour de sa nouvelle stratégie pour le marché français.</p>\n<p>Déjà, de nombreux composants sont présents dans l’offre et en production sur ce volet.</p>\n<p><b>Action 22 et 23 : Outil Convergence et certification SI d’établissements </b></p>\n<p>Les équipes de Dedalus participent activement à la co-conception et à l’expérimentation de l’outil Convergence.</p>\n<p>Il permettra notamment de démontrer l’engagement de Dedalus et la compatibilité de chacune de ses solutions avec la feuille de route du numérique en santé. Nous prévoyons donc une déclaration de nos solutions dès sa mise à disposition de l’outil.</p>\n<p>Cela permettra à terme à l’ensemble de nos clients d’être sereins sur la future certification SI demandée par l’État.</p>\n<p><b>Conclusion </b></p>\n<p>Pour Dedalus, la France a enfin posé une vraie stratégie nationale pour le numérique en santé, basée sur la notion d’État plateforme qui garantit une doctrine, et la mise à disposition de référentiels et de services socles pour le citoyen et les systèmes d’information sanitaires et médico-sociaux.</p>\n<p>Dedalus, en tant que leader européen de l’e-santé, a beaucoup d’expérience sur des démarches similaires en Europe et à l’international, et constate que la France aborde enfin sa démarche nationale d’une très bonne manière et s’en donne les moyens, notamment dans le cadre du Ségur de la santé.</p>\n<p>Les services proposés et le respect des standards d’interopérabilité, au coeur de la doctrine du groupe, sont très bien accueillis par les équipes et en phase avec notre propre stratégie.</p>\n<p>L’État français peut donc d’ores et déjà compter sur l’engagement des équipes de recherche et développement du groupe pour accompagner la feuille de route du numérique en santé et assurer la mise en oeuvre des référentiels et services socles au plus près de toutes ses solutions et donc de ses clients.</p>\n<p>Enfin, Dedalus, sera également force de proposition et participera activement à la co-construction des futurs services, dans un but simple et clair : la réussite d’une e-santé, fluide et pratique pour tous les citoyens.</p>\n<hr/>\n<p><b>À propos de Dedalus </b></p>\n<p><img alt=\"\" height=\"64\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_logo_dedalus_tall.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Dedalus s’impose comme un acteur mondial clé dans le domaine des systèmes d’information de santé clinique et administratif avec des solutions logicielles hospitalières et diagnostiques. Présent dans plus de 40 pays, le groupe occupe une position de leader dans les principaux pays européens en Allemagne, en Italie, au Royaume-Uni, en France et en Espagne. Dedalus compte plus de 3600 collaborateurs dont près de 1100 en France avec une impressionnante plateforme de R&D de 1200 personnes à travers le monde. Le groupe est dirigé par Georgio Moretti en tant que Président exécutif et par Andrea Fiumicelli qui occupe le poste de CEO. Dedalus possède un large portefeuille de produits innovants pour les professionnels de santé et fournit au marché des solutions qui permettent d'accélérer fortement la transformation numérique des établissements de santé et leur efficacité.<br/>En savoir plus : <a href=\"https://www.dedalus-france.fr\" target=\"_blank\">www.dedalus-france.fr</a></p>",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"122\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_image002.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Dans un contexte de transformation digitale, l’archivage numérique représente un véritable gisement d’efficience associé à une meilleure sécurisation documentaire.<br/>Face à cet enjeu, les structures publiques peuvent externaliser leurs archives auprès de Tiers agrées par le SIAF jusqu’à échéance de leur durée de conservation légale.</p>\n<p>Le MiPih élargit ainsi son offre en permettant aux établissements d’assurer la conservation sécurisée de leurs documents électroniques dans son Système d’Archivage Electronique (SAE) à valeur probatoire. Le courrier du SIAF accompagnant l’agrément précise : « <em>Il a pu être constaté que l’archivage numérique entrait complètement dans la stratégie numérique du MiPih, avec un projet de grande qualité, et compléterait utilement l’offre proposée aux institutions de santé formant les adhérents et clients du GIP.</em> »</p>\n<p>Ce SAE proposé en mode SaaS, vient enrichir les processus de dématérialisation déjà engagés par les établissements, garantissant la confidentialité et la pérennité des informations qui y sont conservées à l’échelle d’un établissement, d’un GHT, ou de toute autre structure publique ou privée.</p>\n<p>Le MiPih anticipe ainsi les besoins de ses adhérents en offrant une chaîne de dématérialisation complète incluant les services de numérisation de fonds documentaires.<br/>L’obtention de cet agrément renouvelable tous les 3 ans, s’ajoute à la certification Hébergeur de Données de Santé (HDS), obtenue dès 2018.</p>\n<p>Enfin, toujours dans cette dynamique « zéro papier » le MiPih accompagne les services RH avec son nouveau coffre-fort numérique. Ainsi tous les agents pourront, via un espace privé, recevoir et consulter leurs bulletins de paie ou autres documents RH digitalisés, sur ordinateur ou depuis leur smartphone en toute sécurité.</p>\n<hr/>\n<p><strong>A propos du MiPih</strong><br/>Acteur public du numérique en santé, MiPih est le leader en informatique hospitalière. Il accompagne les établissements de santé dans leur projet de transformation numérique et dans la digitalisation de leur SIH. En cohérence avec les orientations stratégiques de Ma Santé 2022, de nouveaux services sont déployés à travers le bouquet de services Medipeps, qui facilite la relation Ville-Hôpital.</p>",
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"introduction": "Il est parfois difficile de décrire la gravité de la situation lors d’un appel téléphonique au 15. Depuis quelques mois, le SAMU 54 (CHRU de Nancy) utilise VisioSAMU afin obtenir des compléments visuels si nécessaires lors d’un appel en vue d’un diagnostic et d’une décision de prise en charge médicale. Ce projet de régulation grand public vise à proposer au SAMU une solution de visioconférence permettant d’envoyer une invitation simple et instantanée à la personne appelant le 15, de façon sécurisée. Une solution innovante et aidante pour les régulateurs médicaux.",
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Avec cette solution, le médecin régulateur envoie simplement et instantanément un SMS à la victime ou à un proche qui clique sur le lien et accepte l’appel vidéo. Le médecin peut alors visualiser la scène et l’état de la victime à distance. </p>\n<p>Les régulateurs décident de la pertinence ou non d’utiliser VisioSAMU lors de l’appel car toutes les prises en charge ne nécessitent pas l’appui de la visioconférence. A ce jour, les médecins régulateurs de Nancy l’utilisent plusieurs dizaines de fois par mois.</p>\n<p><b>Perspectives </b></p>\n<p>L’objectif est d’expérimenter cette solution de régulation sur le SAMU 54, avant de la déployer sur d’autres SAMU du Grand Est.</p>\n<p><b>Parole à Dr Caroline Lejeune, praticien hospitalier aux Urgences & SAMU – CHRU de Nancy </b></p>\n<p><em>« Au début de l’épidémie de Covid-19, nous avons accéléré la mise en place de VisioSAMU au CHRU de Nancy pour mieux évaluer les patients qui téléphonaient au centre 15 en présentant des difficultés respiratoires liées au Covid. <br/></em><em>Aujourd’hui, nous utilisons cette solution innovante : elle nous permet de simplifier nos décisions de régulation. Ajouter de l’image aux appels téléphoniques est notamment bénéfique dans les cas de détresse respiratoire, de lésions et de plaies, de fractures ou de déformations des membres. « Ma cheville est toute déformée ! » nous dit-on parfois au téléphone… mais sans voir, difficile de savoir si elle est simplement enflée ou à l’équerre. <br/></em><em>Avec VisioSAMU, nous pouvons envoyer des moyens adaptés à la situation (médecin généraliste, pompiers, ambulance, SMUR…) ou prodiguer un conseil médical adéquat. A ce jour, nous avons utilisé VisioSAMU plus d’une centaine de fois. » </em></p>\n<p><b>Aux origines : une expérimentation en EHPAD </b></p>\n<p>VisioSAMU s’appuie sur une expérimentation similaire lancée en 2016 en Meurthe-et-Moselle en complément des téléconsultations gériatriques programmées déployées avec le CHRU de Nancy, permettant de mettre en relation un professionnel d’Etablissement d’hébergement pour Personnes Agées dépendantes (EHPAD) avec un médecin régulateur du SAMU 54. Ce dernier pouvait voir, interroger et examiner le résident à distance, au moyen d’un équipement spécifique. Les EHPAD étaient équipés de valises de télémédecine avec une tablette mobile sur laquelle avait été téléchargée l’application Odys. </p>\n<p>Par cet intermédiaire, l’EHPAD pouvait transmettre en temps réel au SAMU des photos, des vidéos du résident ou entrer en visioconférence. Ce télédiagnostic permettait notamment de rassurer le personnel soignant, d’avoir un avis en urgence voire d’éviter les déplacements et les transports anxiogènes pour les résidents. </p>\n<p>Avec VisioSAMU, Pulsy étend les usages au-delà des EHPAD de la Meurthe et Moselle, en proposant une aide à la régulation pour toute la population meurthe-et-mosellane. </p>\n<p>Depuis 2013, les pouvoirs publics ont décidé de mutualiser au niveau national l’ensemble des outils des SAMU-Centres 15 pour améliorer la prise en charge des patients de tout âge. Ce programme de modernisation SI-Samu évolue constamment. Dernière nouveauté : visualisation de la situation d’un patient à distance depuis la caméra de son smartphone via un accès direct à un dispositif de vidéotransmission. Cette fonctionnalité peut être configurée pour fonctionner avec les solutions retenues localement, comme VisioSAMU. </p>\n<p style=\"text-align: center; padding-left: 30px;\">En parallèle à ce projet d’aide à la régulation médicale, ce sont plus de 5 000 téléconsultations programmées qui sont assurées dans le Grand Est chaque mois grâce à Pulsy, dans diverses spécialités médicales : médecine générale, oncologie, psychiatrie, dermatologie, gériatrie, néphrologie, brûlologie, pré-anesthésie…</p>\n<hr/>\n<p><b>À propos de Pulsy </b></p>\n<p>Pulsy est l’opérateur régional de la e-santé en Grand Est. Sa gouvernance associe l’Agence Régionale de Santé, l’Assurance Maladie, les collectivités territoriales, les établissements de santé, les structures médico-sociales - publics et privés - et les professionnels de santé libéraux pour partager une vision commune des enjeux e-santé dans la région.</p>",
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"introduction": "Fort de la labélisation par l’Anssi de sa solution ARM (Agile Risk Manager), outillant la méthode Ebios Risk Manager portée par l’Agence, ALL4TEC signe un partenariat stratégique avec WELIOM, l’un des leaders de la transformation des organisations de santé. L’alliance de l’ingénierie logicielle, conduite par ALL4TEC, et de la maîtrise des métiers et des référentiels des établissements sanitaires et médico-sociaux permettra, dès 2020, la construction d’une proposition de valeur inédite et parfaitement adaptée à l’écosystème de santé.\r\n ",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"41\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_1_logo_ok_quadri.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Laurent Cosson, PDG d’ALL4TEC, nous explique l’intérêt de ce partenariat : « Notre société développe, déploie et maintient depuis plus de 20 ans des solutions de gestion des risques cyber. <b>Notre outil Agile Risk Manager connaît un large succès auprès des acteurs industriels et des institutionnels, nos clients historiques, qui adoptent progressivement la méthode Ebios RM dans leurs processus de maîtrise des risques</b><b>.</b> Nous sommes moins familiers du monde de la santé et de ses particularités. C’est la raison pour laquelle il nous fallait <b>engager une coopération de qualité et dans la durée avec un acteur majeur et reconnu du secteur sanitaire et médico-social</b><b>.</b> C’est chose faite ! »</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"131\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_w_rvb.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"131\"/>Pierre-Yves André, PDG de WELIOM, précise : « Les établissements de santé publics et privés tiennent à jour une analyse des risques depuis plusieurs années, souvent sous Excel, essentiellement centrée sur le volet technique du SIH, et basée sur l’ancienne version de la méthode Ebios. <b>Le programme Hop’en, mais aussi le RGPD et les exigences ministérielles en termes de sécurité des SI, font de l’analyse des risques un des piliers de la gouvernance de la SSI</b><b>.</b> La convergence des SI de GHT tout comme les grands regroupements de cliniques privées et des Espic engendrent naturellement une évolution du processus de gestion des risques, avec la <b>mise en œuvre d’une solution adaptée et modulaire, pour gérer plusieurs niveaux de risques (SI « général », projets, processus métiers), au sein d’entités multiples</b><b>.</b> Nos experts ont été convaincus par la solution ARM d’ALL4TEC, que nous testons depuis plus de six mois, et c’est ainsi que <b>nous avons décidé d’outiller nos consultants, puis de proposer à nos clients, progressivement et à leur rythme, de moderniser leur processus de gestion des risques</b><b>. »</b></p>\n<p>La solution Agile Risk Manager sera paramétrée par les équipes WELIOM et ALL4TEC pour les GHT et les groupes privés, en multi-établissement, puis pour les structures médico-sociales, avec <b>des scénarios de risques préétablis et adaptés aux différents contextes, permettant ainsi des gains de temps importants et la construction d’un système de pilotage centralisé des risques</b><b>.</b></p>\n<p>Afin d’assurer une transition douce entre les analyses de risques traditionnelles basées sur l’ancienne méthode Ebios et un système plus professionnel, modulable et fondé sur la méthode Ebios RM, WELIOM a acquis l’ensemble de l’offre ALL4TEC, c’est-à-dire Agile Risk Manager, mais aussi <b>Cyber Architect, qui offrira la possibilité de migrer les analyses de risques existantes « en l’état »</b><b>,</b> de se séparer ainsi des fichiers Excel et de se familiariser avec un pilotage des risques outillé, centralisé, en adoptant progressivement les principes de la méthode Ebios RM promue par l’Anssi.</p>\n<p>Pour toute question : <a href=\"mailto:[email protected]\" target=\"_blank\">[email protected]</a> </p>\n<p>Agile Risk Manager : <a href=\"https://www.all4tec.com/agile-risk-manager-logiciel-ebios-risk-manager-labellise/\" target=\"_blank\">https://www.all4tec.com/agile-risk-manager-logiciel-ebios-risk-manager-labellise/</a></p>\n<p>WELIOM : <a href=\"https://www.weliom.fr/\" target=\"_blank\">https://www.weliom.fr/</a></p>",
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"introduction": "La commission Smart Hospital publie un livret afin de souligner le potentiel du numérique à l’hôpital. Ce thema est préalable à la production d’un cadre de référence à venir, le ReadytoServices (R2S) for Care, outil de l’écosystème de la construction hospitalière.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"114\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_smart-hop.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Suite à l’appel à manifestation d’intérêt lancé par l’AP-HP et le CHU de Nantes sur l’hôpital numérique du futur, la commission Smart Hospital a été créée en juin 2018. Au sein de la Smart Buildings Alliance (SBA), ce groupe de travail regroupe une cinquantaine d’experts de l’écosystème de la construction hospitalière et s’est donné comme objectif d’aider les hôpitaux et les établissements de soins dans leur transformation numérique, avec une approche Smart Hospital.<br/>La commission publie un document pour « libérer le potentiel du numérique à l’hôpital » avant de s’engager dans la production d’un cadre de référence <em>« Ready to Services for Care »</em>. Ce cadre s’appuie sur le socle<em> R2S (ReadyToServices)</em>, produit par la SBA et objet d’un label, pour valoriser l’engagement des acteurs de la filière de la construction et de l’immobilier en matière de bâtiments connectés.</p>\n<p><b>Un retard à combler</b></p>\n<p>En France, d’après le constat de cette commission, 70 millions de mètres carrés de bâtiments de santé sont potentiellement à transformer pour répondre aux enjeux d’amélioration tant de l’expérience des patients que de la qualité de vie au travail, de facilité d’accès aux soins, d’optimisation des coûts de fonctionnement des établissements, de prévention ou encore d’accompagnement du vieillissement de la population face à l’augmentation des maladies chroniques.</p>\n<p>La nécessaire accélération de la numérisation de l’hôpital est au cœur du plan gouvernemental Ma santé 2022<em> </em>de transformation du système de santé ; une numérisation qui permettra de décloisonner l’organisation des soins, l’exercice professionnel et les formations entre les structures hospitalières et médico-sociales, et donc l’hôpital lui-même en termes structurels.<br/>Cette réflexion se positionne dans la continuité de la mise en place des GHT, d’Hôpital numérique et d’Hop’en.</p>\n<p><b>Vers un hôpital intelligent</b></p>\n<p>Le groupe de réflexion perçoit ainsi un système organisé comme un hub entouré de ses satellites où le patient devra bénéficier d’une continuité de services de soins dans son lieu de vie, où qu’il se trouve. La crise sanitaire de cette année joue d’ailleurs un rôle de catalyseur et d’accélérateur des nouveaux usages du digital à l’hôpital en termes de téléconsultation, de formation, de prévention, de télétravail…</p>\n<p>Néanmoins, à cause notamment du manque d’interopérabilité entre les SI, il y a peu d’établissements intelligents avec pilotage de l’activité médicale ou de l’énergie et un réel management des données… Pourtant, il s’agit d’un préalable à l’intégration du Smart Hospital dans la ville, avec plusieurs bâtiments indépendants, et une interconnexion avec son écosystème local afin d’accompagner les patients et d’anticiper les besoins locaux réels avec une approche de responsabilité populationnelle. Le Smart Hospital garantit ainsi une meilleure prise en charge des personnes hospitalisées en combinant les différentes strates des SI (DPI, DMP, INS, espace numérique de santé – ENS –, cadre d’interopérabilité, système d’information technique hospitalier – SITH).</p>\n<p><b>Un impact structurel sur les bâtiments sanitaires</b></p>\n<p>Le déploiement du numérique impacte l’infrastructure, les équipements existants et l’organisation de l’hôpital. Il peut assez facilement s’effectuer dans de nouveaux établissements, dans lesquels les solutions numériques auront été prises en compte très tôt au cours de la programmation, avec un accompagnement à la transformation, y compris organisationnelle. Cependant, un déploiement partiel peut aussi s’envisager dans le cadre de rénovations et de nouveaux usages, comme la géolocalisation, l’optimisation des flux de patients et le <em>tracking</em> des équipements médicaux « mobiles ».</p>\n<p><b>Des points de vigilance</b></p>\n<p>Cette démarche de restructuration en profondeur de l’organisation hospitalière s’accompagne de points de vigilance concernant :</p>\n<ul>\n<li><b>La maîtrise des cyberrisques</b><b>.</b> En 2019 en France, près de 400 incidents ont été signalés au ministère des Solidarités et de la Santé et 70 demandes d’accompagnement ont été formulées auprès de la cellule Cybersécurité en santé.</li>\n<li><b>Le RGPD</b><b>,</b> qui nécessite pour un Smart Hospital de compléter les registres de traitement des données à caractère personnel par les nouveaux traitements mis en place selon la réglementation.</li>\n<li><b>La vision globale et durable du retour sur investissement </b>pour prendre aujourd’hui les bonnes décisions rentables demain avec la mise en place de contrats de performance globale.</li>\n<li><b>Le cadre de confiance numérique</b> avec l’implication de l’ensemble des acteurs dans une approche globale et collaborative, au regard des données produites et utilisées par le Smart Hospital.</li>\n</ul>\n<p><b>Une matrice servicielle</b></p>\n<p>La commission Smart Hospital ambitionne d’aider les décideurs, les conducteurs d’opérations et les ingénieurs chefs de projets à réaliser leur schéma d’hôpital intelligent avec une matrice servicielle, adaptée aux besoins et basée sur les usages. Aux attendus stratégiques en termes de Smart Hospital correspondront des services, des solutions technologiques et numériques adéquats impactant la conception architecturale, le déploiement des technologies et l’exploitation du bâtiment avec une convergence entre l’exploitation réelle et le jumeau numérique pour optimiser son coût global.</p>",
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"introduction": "Proposer aux établissements de santé un « Chimio® de territoire », très utile dans le cadre des regroupements de type GHT : voilà ce que permet la nouvelle version 6.0 de l’application Chimio® de Computer Engineering.",
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"html_content": "<p><em>« Nous savons depuis longtemps déjà partager le logiciel Chimio® entre différents établissements qui fonctionnent en sous-traitance : Chimio® est installé dans un site qui gère l’ensemble des préparations, et les utilisateurs des autres hôpitaux y accèdent à distance. Mais nous avons fait évoluer cette mutualisation au fil des versions. Désormais, avec la 6.0, les possibilités sont plus larges</em><em> »</em>, explique Vincent Hourdequin, directeur technique de Computer Engineering.</p>\n<p><b>Un logiciel unique et plusieurs sources de préparation</b></p>\n<p><img alt=\"\" height=\"150\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_chimio-computer-engineering.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Dans la version 6.0 de Chimio®, Computer Engineering a intégré le choix d’avoir plusieurs sites de préparation, et non plus un seul. Ainsi, sur un même territoire, une nouvelle configuration est possible : disposer d’un seul logiciel Chimio® partagé au sein du GHT, avec plusieurs établissements qui préparent leurs chimiothérapies.</p>\n<p>En parallèle, la possibilité de sous-traitance est conservée sur le modèle « un établissement prépare + administre et les autres administrent ». Chaque groupement territorial a donc la faculté d’adapter Chimio® à son fonctionnement.</p>\n<p><b>Mieux répondre au plan Cancer</b></p>\n<p>L’intérêt de ce « Chimio® territorial » est d’améliorer le suivi des patients en oncologie. Souvent, la première cure se fait dans l’établissement régional de référence, de type CHU, et les cures suivantes se déroulent dans la structure de santé la plus proche du domicile du patient. Avec la configuration d’un logiciel Chimio® partagé, chaque prescripteur dispose en temps réel des renseignements relatifs au patient : identité, historique des préparations et administrations, séjours hospitaliers, dossier patient, etc. Chimio® étant connecté à chacun des systèmes d’information de l’établissement de santé, les pharmacies bénéficient également d’interfaces, notamment avec leurs outils de gestion des stocks.</p>\n<p><em>« Ces nouvelles fonctionnalités de la version 6.0 vont dans le sens d’une meilleure prise en charge du patient en oncologie,</em> estime Vincent Hourdequin. <em>Elles répondent aux critères de suivi formulés dans le plan Cancer. </em><em>»</em></p>\n<p><b>Comment sécuriser le transport des produits ?</b></p>\n<p>Avec son module optionnel <b>Transport</b><b>,</b> Computer Engineering répond à une autre demande des établissements de soins : sécuriser le suivi des poches de chimiothérapie entre établissements, dans le cadre de la sous-traitance.</p>\n<p>Entièrement paramétrable afin de s’adapter à tous les cas de figure et aux besoins de traçabilité, ce module ajoute à l’application Chimio® de nombreuses fonctionnalités :</p>\n<ul>\n<li>Gestion des contenants : caisses, rolls… ;</li>\n<li>Gestion des points de livraison ;</li>\n<li>Gestion des transporteurs ;</li>\n<li>Gestion du colisage ;</li>\n<li>Suivi de toutes les étapes du transport ;</li>\n<li>Contrôle des réceptions ;</li>\n<li>Gestion des litiges, etc.</li>\n</ul>\n<p>Le module Transport prévoit également l’édition des bons de transport et des étiquettes de colisage ainsi que la génération des identifiants des colis au standard GS1.</p>\n<p>C’est un outil supplémentaire pour permettre aux groupements hospitaliers de territoire de suivre le transport des chimiothérapies entre leurs différents sites.</p>\n<p>Plus d'informations : <a href=\"https://www.computer-engineering.fr/contact/\" target=\"_blank\">https://www.computer-engineering.fr/contact/</a> </p>",
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"description": "Explorez les meilleures pratiques et solutions en matière de sécurité. Informez-vous sur les dernières technologies de protection, conseils et stratégies pour assurer votre sécurité personnelle, celle de vos données et de votre environnement.",
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"description": "Découvrez les dernières innovations en E-santé : applications, plateformes et dispositifs connectés dédiés à l'amélioration de votre bien-être et de votre suivi médical. Explorez comment la technologie révolutionne les soins de santé.",
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"introduction": "Il est de ces sujets qui reviennent périodiquement, on ne sait trop pourquoi, comme ces modes vestimentaires étranges. La question du chiffrement des données des progiciels métier – ici, le Dossier Patient Informatisé – en fait partie. Ce n’est pas que la question soit ou non pertinente ou d’actualité, c’est juste que, posée telle quelle, elle n’a pas de sens. Voici pourquoi.",
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"html_content": "<p>Pour traiter ce sujet, nous sommes obligés d’en revenir à quelques fondamentaux, et pour commencer celui de la différence essentielle entre le moyen et le besoin. Une maîtrise d’ouvrage (MOA) a tout loisir d’exprimer le besoin, mais en aucun cas n’a son mot à dire sur le moyen qui est du seul ressort de la maîtrise d’œuvre (MOE) : si la MOA déborde sur le moyen, alors l’échec du projet lui est entièrement imputable, la MOE pouvant toujours dire qu’elle n’aurait pas utilisé ce moyen, justement. Inversement, la MOE est un « exécutant » et n’a aucune légitimité à intervenir sur la définition du besoin (et même le cas du devoir de conseil est délicat et dépasse le cadre de cet article). Pour prendre un exemple pragmatique, si mon chef me demande d’aller le plus vite possible d’un point A à un point B, que j’y aille à cloche-pied, en courant à reculons ou sur les mains, ce n’est pas son problème et cela ne le regarde pas : seul le résultat compte. Si par contre il m’impose le moyen (courir sur les mains) alors il n’y a aucune garantie que j’y arrive et l’échec éventuel sera de sa seule responsabilité. Au passage et au risque d’en étonner certains, je signale que, dans le choix d’un DPI, le corps médical devrait se contenter d’exprimer strictement des besoins fonctionnels « dans l’absolu », charge à la MOE (la DSI) de choisir le progiciel (marque, version) qui colle le mieux à cette expression des besoins. Cela éviterait certains travers couramment rencontrés tels l’effet « démo-paillette », et pour ceux qui pensent que ce mode de fonctionnement est impossible sachez que le BTP fonctionne comme cela depuis 3000 ans et que les pyramides sont toujours debout, elles ! Mais je m’égare.</p>\n<p>À la question « faut-il chiffrer les données de son DPI », la réponse est donc : « chiffrer est un moyen et non pas un besoin, quel est le besoin ? ». Une fois que l’on aura définit précisément le besoin (ce qui est un exercice pas du tout naturel, nous avons tous tendance – moi le premier – à penser « gadget » et non besoin fonctionnel), alors on aura répondu à moitié à la question. Mais avant cela, il est primordial de décrire un peu ce que signifie le mot « chiffrement », non pas dans son sens mathématiques (pour les articles sur Bob et Alice et le chiffrement asymétrique, voir ici [1]) mais plutôt en termes de conséquences opérationnelles sur l’exploitation informatique et le métier : certes la technique n’est pas du ressort de la MOA, mais il faut tout de même qu’elle comprenne ce que la technique permet ou pas car cela peut orienter l’expression du besoin.</p>\n<p>Quand on dit « chiffrer une donnée » (c’est-à-dire la rendre illisible pour qui n’en possède pas la clé), il faut surtout dire qui – ou plutôt quoi – va réaliser cette opération de chiffrement. Fondamentalement, un ordinateur (à entendre au sens large du terme, cela peut être un PC, un MAC, un serveur, une baie de disque, un photocopieur multifonctions, etc.) est architecturé autour de couches techniques empilées les unes sur les autres, chaque couche utilisant les services de celle du dessous et fournissant des services à celle du dessus (les puristes me pardonneront cette représentation simplifiée mais qui suffit amplement pour le propos de cet article). En partant du bas, cela donne : le matériel (disque dur, mémoire flash), le firmware, le système d’exploitation (OS : Windows, OSX, Linux), le middleware (base de données ou DB) et le logiciel final. Quand on chiffre une donnée, c’est bien la couche matérielle (le disque dur ou HD) qui va être chiffrée, mais cette opération de chiffrement peut être réalisée par n’importe laquelle des 4 couches du dessus. Sur votre PC, vous pouvez activer le chiffrement « bas niveau » de votre HD : dans ce cas vous allez rentrer dans le BIOS (le firmware) et activer l’option de chiffrement en rentrant un mot de passe qu’il faudra saisir à chaque démarrage de la machine. Vous pouvez aussi chiffrer le disque en activant une fonction de la couche du dessus (l’OS), Microsoft proposant des produits tels Bitlocker : dans ce cas, la saisie du mot de passe d’ouverture de session servira à ouvrir (déchiffrement à la volée) vos données sur le disque. Vous pouvez encore utiliser un logiciel tiers (Truecrypt par exemple), qui se positionne au-dessus de l’OS et pour lequel il faudra gérer un mot de passe. Vous pouvez enfin utiliser les fonctions de chiffrement du logiciel métier que vous utilisez, par exemple Open Office (OO), et chiffrer directement le document dans OO.</p>\n<p>Il existe donc quatre façons différentes de « chiffrer les données », et si j’ai utilisé l’exemple de l’informatique domestique, on retrouve peu ou prou les mêmes mécanismes pour l’informatique en entreprise. Et c’est là où le débat commence : ces 4 mécanismes ont tous des avantages et des inconvénients, et surtout ne servent pas à la même chose. Comprendre par-là : ne sont pas une réponse aux mêmes besoins, ou une contre-mesure aux mêmes risques. Ce qui ramène à la question d’origine reformuler : chiffrer pour quel besoin ?</p>\n<p>A suivre…</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://fr.wikipedia.org/wiki/Cryptographie_asym%C3%A9trique\" target=\"_blank\">https://fr.wikipedia.org/wiki/Cryptographie_asym%C3%A9trique</a> </p>",
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"title": "Emotet : qui est ce démon qui vient hanter les nuits des RSSI ?",
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"introduction": "Depuis une semaine, suite à l’alerte lancée par le CERT-FR de l’ANSSI [1], il est la star de tous les magazines people de l’IT ! Mais qui est Emotet ?",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"238\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_00_emotet_devil.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"237\"/></p>\n<p>Emotet n’en est pas à son coup d’essai, connu à l’origine pour être un cheval de Troie destiné à dérober des informations bancaires, il a évolué au fil des années pour devenir, « LA porte d’entrée » préférée des cybercriminels. Si la plupart des lectures que l’on trouve sur le sujet évoquent une apparition en 2014, héritant du code de Feodo (alias Bugat ou Cridex), un cheval de Troie bancaire lui aussi apparu en 2010, certains estimes qu’il aurait pu être aperçu dès 2013.</p>\n<p>À noter également que, suivant les sources Emotet est également connu sous les noms Geodo ou Heodo.</p>\n<p>Dès la fin de l’année 2016, il semble avoir définitivement raccroché les gants dans le domaine du siphonnage d’informations bancaires pour devenir un « loader », comprenez la première étape dans le processus d’intrusion dans un SI et permettre le déploiement d’autres codes malveillants.<br/>Le code étant bien éprouvé, Emotet a été utilisé pour créer des réseaux de machines « zombies » (botnets), soit des machines compromises dormantes ensuite mises à disposition de clients souhaitant diffuser massivement d’autres logiciels malveillants, comme ce fut le cas notamment avec les acteurs ayant diffusé le rançongiciel Ryuk et désormais son successeur Conti, ou les chevaux de Troie Dridex, Qakbot ou encore Trickbot.<br/>Dridex serait d’ailleurs lui aussi un descendant de Feodo, preuve que la consanguinité existe aussi chez les logiciels malveillants.<br/>Je tire mon chapeau aux spécialistes de la CTI capables de reconstituer les arbres généalogiques de ces grandes familles malfaisantes.</p>\n<p>Trois grands botnets distincts utilisent à ce jour le code d’Emotet : Epoch 1, Epoch 2 et Epoch 3.</p>\n<p>Emotet est attribué au groupe cybercriminel Mummy Spider, également connu sous les noms TA542 et Gold Crestwood, là encore, chacun y va de son appellation, ce qui ne nous simplifie pas la tâche.</p>\n<p>Emotet semble être le code malveillant le plus diffusé ces dernières années. On le retrouve très régulièrement en tête de liste sur les diverses plateformes d’analyses en ligne :</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"200\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_01_emotet_reports.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Pour ma part, j’ai observé plus de 1000 adresses IP de serveurs de commande et de contrôle recensés en sources ouvertes, un véritable record par rapport aux autres codes malveillants !</p>\n<p>Qui a dit que Wannacry était le logiciel malveillant ayant impacté le plus de machines ?<br/>Si nous sommes sûrement beaucoup plus nombreux à avoir passé des nuits blanches à courir après le vers Conficker entre 2009 et 2010, qui serait prêt à parier qu’aucun poste de son SI n’est une bombe à retardement dont la minuterie s’appelle Emotet ?</p>\n<p>Un raz de marrée de messages accompagnés de pièces jointes permettant le téléchargement d’Emotet s’est abattu sur la France ces 15 derniers jours.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"255\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_02_emotet_mail_sample.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Plusieurs entreprises victimes semblent avoir encore du mal à s’en débarrasser, un établissement de santé français a vu plusieurs dizaines de postes infectés, autant dire que la plus grande vigilance reste de mise. #TOUSCYBERVIGILANTS</p>\n<p>[1] <a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-019/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-019/</a></p>",
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"introduction": "\r\n\r\n\r\nDans le prolongement des annonces faites par le Ministre dans le cadre du Ségur de la santé, la feuille de route du numérique en santé portée par la Délégation ministérielle au Numérique en Santé (DNS) fédère désormais l’ensemble des acteurs concernés autour d’une feuille de route commune pour améliorer la santé et la vie des citoyens. Elle comprend des objectifs concrets autour d’un calendrier défini.\r\n\r\n\r\n",
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"html_content": "<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Cette charte « Engagé pour la e-santé » a été signée par 235 industriels</strong>. Ils s’engagent formellement dans cette feuille de route ministérielle à mener à bien plusieurs chantiers numériques essentiels à la modernisation de notre système de soins et à l’amélioration de la prise en charge des personnes dans les secteurs sanitaire et médico-social.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"202\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_engage_pour-la-esante.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Les principaux éditeurs du secteur signataires de cette charte s’engagent à :</p>\n<ul>\n<li>développer des systèmes d’information, services et outils numériques conformes aux référentiels et services socles définis par le ministère ;</li>\n<li>attester de la conformité de ces outils ;</li>\n<li>collaborer avec les pouvoirs publics ;</li>\n<li>proposer des applications dans le futur espace numérique de santé ;</li>\n<li>accompagner leurs clients afin que le déploiement de ces outils se fasse dans le respect des principes éthiques, de sécurité et de protection des données personnelles ;</li>\n<li>communiquer largement sur leurs initiatives en e-santé.</li>\n</ul>\n<div class=\"page\" title=\"Page 2\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Le ministère chargé de la Santé s’engage en retour à :</p>\n</div>\n</div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>consulter et associer les signataires aux orientations stratégiques de la feuille de route du numérique en santé ;</li>\n<li>leur fournir les outils nécessaires à la mesure de la conformité de leurs outils ;</li>\n<li>proposer les expertises et l’assistance nécessaires ;</li>\n<li>encourager une politique d’investissement en soutien des industriels impliqués.</li>\n</ul>\n<p>« <em>Nous sommes heureux et fiers de compter autant de signataires de cette charte d’engagement pour faire avancer la e-santé en France. Cela démontre le partage, par les industriels du secteur, du cadre de valeurs et de la vision que nous portons au travers la feuille de route du numérique en Santé</em>. »</p>\n<p>Laura Létourneau, Déléguée ministérielle au Numérique en Santé <br/>Dominique Pon, Responsable ministériel du Numérique en Santé</p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 2\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>\n<p>Le détail de la charte et la liste des signataires .</p>\n</li>\n</ul>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>\n</div>",
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"introduction": "Il a fallu plusieurs années avant de pouvoir changer d’opérateur téléphonique sans perdre son numéro d’appel. Une (r)évolution est en marche pour les industriels de l’e-santé. Dans quelques semaines doit être publié le décret rendant opposable le cadre d’interopérabilité des systèmes d’information de santé (CI-SIS) défini par l’Agence du numérique en santé (ANS). À la clef, partage de données et portabilité.",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"143\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_masante2022_logo.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Dominique Pon n’a cessé de le marteler six mois durant lors du Tour de France de l’e-santé de septembre 2019 à février 2020 : <em>« C’est superpénible qu’en France on n’arrive pas à s’entendre pour que les logiciels respectent un cadre d’interopérabilité. »</em> Voilà de quoi le contenter. Dans quelques semaines – on parle d’octobre ou de novembre au plus tard –, un décret va rendre le cadre d’interopérabilité de l’Agence du numérique en santé opposable pour tout industriel européen de solutions informatiques de santé qui entend diffuser ses outils dans l’Hexagone. Didier Ambroise, associé fondateur du cabinet conseil Doshas Consulting, s’en félicite : <em>« Je milite depuis des années pour une vraie interopérabilité des applicatifs dans les établissements de santé. »</em> Qu’elle soit sémantique ou technique, l’interopérabilité est indispensable dans un monde de la santé qui tend vers toujours plus d’échanges et de partage de données. <em>« À l’heure de Ma santé 2022 et du développement du parcours de soins, il est impensable que les hôpitaux ne puissent pas échanger simplement leurs données entre eux. Les directions des systèmes d’information sont obligées de recourir à de nombreuses interfaces d’échange ou à des bus d’interopérabilité pour faciliter la communication entre les applicatifs</em><em> »</em>, déplore-t-il.<br/>Mais pourquoi rien n’a été fait plus tôt ? Outre l’absence d’un portage politique fort, du côté industriel, on s’est plutôt montré soucieux de défendre les marchés acquis. Résultat, tout établissement de santé qui souhaiterait changer d’application risque de se heurter notamment à des problèmes de données propriétaires. <em>« Cette situation rend les établissements captifs »</em>, souligne Didier Ambroise, qui regrette également la méconnaissance de ce cadre d’interopérabilité par les start-up. Certaines, qui se revendiquent disruptives, n’ont a priori rien à gagner de cette opposabilité à venir. Encore que… Faute de respecter le CI-SIS, elles ne pourront pas bénéficier du référencement dans le futur espace numérique de santé (ENS) et le bouquet de services aux professionnels (BSP). Elles perdront donc en visibilité. Désormais au pied du mur, les industriels minaudent un peu, faisant valoir l’absence d’un « mode d’emploi » pour mettre en œuvre ce cadre. <em>« Ce mode d’emploi opérationnel reste à définir par les acteurs du secteur eux-mêmes, et c’est plutôt une bonne chose, </em>souligne Didier Ambroise<em>. Rien n’est imposé par le haut. Aux industriels et aux start-up de se montrer innovants sur le sujet.</em><em> »</em> La balle est en effet dans leur camp : l’ANS a mis ce cadre d’interopérabilité en concertation jusqu’au 9 octobre. Les industriels qui le souhaitent peuvent contribuer au perfectionnement de cet outil <em>« indispensable pour le déploiement de la santé numérique »</em>, selon l’associé fondateur de Doshas Consulting.</p>\n<hr/>\n<p><strong>À propos de </strong> </p>\n<p>Cabinet de conseil indépendant fondé par Didier Ambroise, Doshas Consulting se positionne depuis sept ans comme un acteur engagé dans la transformation numérique de la santé.</p>\n<p>Précurseur dans le domaine de l’e-santé, le cabinet bénéficie de belles références dans l’écosystème de la santé et de la protection sociale.</p>\n<p>Porté par une conviction stimulante et communicative, Doshas Consulting tire sa force de sa capacité à fédérer les meilleures compétences et expertises pour faciliter la coconstruction de projets innovants.</p>\n<p>Pour accompagner aujourd’hui la construction du monde d’après, Doshas Consulting intervient sur différents aspects de la cybersécurité, de l’innovation et de la santé numérique.</p>\n<p>Le cabinet propose notamment des offres adaptées concernant :</p>\n<ul>\n<li>Le programme Ma santé 2022 ;</li>\n<li>La gouvernance des données de santé ;</li>\n<li>La protection de la donnée (RGPD, HDS).</li>\n</ul>\n<p><em> </em></p>",
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"introduction": "Créée en 2016 par le Dr Arnaud Rosier, la plateforme Implicity pour la télésurveillance des dispositifs électroniques cardiaques implantables permet d’améliorer la prise en charge des patients souffrant de troubles du rythme cardiaque et d’optimiser l’activité de télésuivi des centres médicaux. Elle est notamment utilisée dans l’unité de rythmologie du service de cardiologie du CHU Grenoble-Alpes.",
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D’où l’initiative du D<sup>r</sup> Arnaud Rosier de créer un agrégateur des données provenant des différents fabricants. <em>« Cette plateforme intègre et uniformise les données qui, à l’entrée, ne sont pas toutes au même format, ce qui simplifie leur lecture et le suivi en temps réel par le personnel dédié à la télécardiologie, soit un vrai gain de temps et d’efficacité »</em>, explique le P<sup>r</sup> Pascal Defaye, rythmologue et responsable de l’unité de rythmologie et stimulation cardiaque au CHU Grenoble-Alpes.<br/><em>« Un seul concentrateur pour l’ensemble des patients, qui plus est en mode SaaS, facilite également l’intégration dans le système d’information de l’établissement</em> », ajoute Bruno Lavaire, DSI du CHU. Et si l’adoption de l’outil n’a pas été immédiate par les utilisateurs, habitués à utiliser les systèmes de suivi de chaque fabricant, l’usage a fini par l’emporter : <em>« Quand ils ont commencé à utiliser Implicity, avec sa dimension intuitive, ils ont totalement abandonné les anciens système</em>s<em> »</em>, rapporte le P<sup>r</sup> Pascal Defaye.</p>\n<p>L’établissement utilise Implicity depuis un an et demi pour le télésuivi de 1 250 patients, soit 905 défibrillateurs et 345 stimulateurs cardiaques. Ce suivi à distance augmente la sécurité des patients et contribue à réduire les déplacements au CHU pour le contrôle des prothèses. <em>« La plateforme optimise la qualité du suivi tout en limitant le contrôle à une consultation annuelle en face à face »</em>, indique le P<sup>r</sup> Pascal Defaye.</p>\n<p>La crise sanitaire actuelle a permis de réitérer les bénéfices de la télésurveillance de ces dispositifs pour les patients implantés considérés « à risque ». <em>« Pendant la crise Covid et le confinement, le télésuivi a été un support particulier. Le fonctionnement de notre centre n’a pas été modifié puisqu’il n’y a pas eu d’interruption du suivi pour les patients. Comme 100 % des défibrillateurs sont suivis en télécardiologie, aucun effet délétère n’a été constaté pendant la crise sanitaire »</em>, estime le P<sup>r</sup> Pascal Defaye.</p>\n<p><b>Une meilleure compréhension des arythmies</b></p>\n<p>Les données recueillies par la plateforme servent aux soins courants, mais également à la recherche. Les défibrillateurs suivis au CHU Grenoble-Alpes font partie de l’une des plus importantes cohortes observationnelles de France (le consortium DAI-PP), et la plateforme Implicity a été sélectionnée comme solution technique pour assurer ce télésuivi. <em>« Les données nous permettent notamment de valider la pertinence des indications de prothèse implantable et de préciser la population la plus pertinente pour recevoir ce type de traitement. Comme toute thérapie, l’implantation peut avoir des effets secondaires</em><em> »</em>, précise le P<sup>r</sup> Pascal Defaye. Les données pourront aussi servir à alimenter des algorithmes d’intelligence artificielle pour la médecine prédictive de demain, projets qui animent et mobilisent Implicity. En outre, Implicity simplifie la facturation et permet de mieux organiser la télécardiologie qui, depuis deux ans, bénéficie d’une prise en charge par l’assurance maladie. <em>« L’outil facilite le suivi de l’activité et sa valorisation »</em>, confirme Bruno Lavaire.<br/>Qu’en est-il de l’utilisation de la plateforme dans la mise en œuvre des parcours de soins ? <em>« Nous réfléchissons à la manière d’interfacer une solution verticale comme Implicity qui récupère les données générées par des dispositifs médicaux implantables avec des solutions plus génériques de parcours de soins au sein du groupement hospitalier de territoire »</em>, explique Bruno Lavaire. Les données recueillies peuvent déjà être transmises au cardiologue traitant de ville (gestion des arythmies, diagnostic de fibrillation atriale, etc.) pour une optimisation du parcours patient.<br/>Dans les mois qui viennent, le CHU Grenoble-Alpes envisage de suivre également sur la plateforme Implicity les holters implantables, dispositifs permettant de mesurer en continu le rythme cardiaque.</p>\n<hr/>\n<p><b>À propos d’Implicity</b></p>\n<p>Start-up MedTech dans le secteur de la cardiologie, Implicity a été créée en 2016 par le D<sup>r</sup> Arnaud Rosier, rythmologue et chercheur en informatique biomédicale. L’entreprise a pour mission de développer et de commercialiser les solutions médicales d’intelligence artificielle pour la télécardiologie de demain, afin de transformer la pratique médicale en améliorant la qualité et l’efficacité des soins.</p>\n<p>Très attachée à la recherche médicale, la société est lauréate du premier appel à projets en 2019 du Health Data Hub donnant accès à la base de données de santé partagées pour la recherche. Hydro, porté par Implicity, est le premier projet pilote du Health Data Hub à avoir été autorisé par la Cnil<b> </b>(Commission nationale de l’informatique et des libertés), fin mai 2020.</p>\n<p>Avec plus de 60 centres utilisateurs en France et à l’international et plus de 30 000 patients télésuivis, Implicity est un acteur installé de la télésurveillance des dispositifs cardiaques implantables en Europe. Parmi les dizaines de solutions techniques utilisées dans le cadre du programme Etapes, Implicity représentait déjà en 2019 50 % du volume des patients du programme. La société parisienne compte aujourd’hui 35 salariés dont une équipe dédiée à la R&D.</p>\n<p>Plus d'informations : <span lang=\"FR\"></span></p>",
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Le mois dernier, l’établissement a pu dématérialiser plus de <b>90% de ses envois à destination des patients</b>. Les avantages pour eux sont multiples : </p>\n<ul>\n<li>Le traitement de ce nouveau flux d'informations médicales de manière sécurisée ;</li>\n<li>L’information en tant réel de l'intégralité de l'équipe de soin et du patient ;</li>\n<li>La réception par les patients de l’ensemble de leurs documents (convocations, ordonnances…) sur un espace sécurisé ;</li>\n<li>La simplification de leur communication malgré la complexification des parcours de soin ;</li>\n<li>La réduction drastique de leur volume de papier (et donc des coût associés).</li>\n</ul>\n<p>Répliquée à l’échelle nationale, cette démarche permettrait d’assurer une communication fluide entre l’ensemble des établissements, d’accélérer grandement la réception de l’information et d’unifier celle-ci. </p>\n<p>Cela serait synonyme d’une réduction conséquente des actes redondants, de professionnels de santé mieux informés pour prendre en charge leurs patients, et de dossiers patients mis à jour en permanence. </p>\n<p>En plus du bénéfice généré pour les soignants et leurs patients, des économies considérables pour l’ensemble de l’écosystème seraient alors dégagées, et l'empreinte carbone se verrait fortement diminuée (<a href=\"https://blog.lifen.fr/posts/e-sante-quand-les-medecins-sauvent-des-vies-et-la-planete\" target=\"_blank\">Lifen a notamment permis de supprimer </a><a href=\"https://blog.lifen.fr/posts/e-sante-quand-les-medecins-sauvent-des-vies-et-la-planete\">plus de 77 tonnes de CO2 en 2019</a>).</p>\n<p><b>Une solution qui s'adapte aux spécificités de chaque établissement</b></p>\n<p>L'intégration des fonctionnalités Lifen d'envoi de documents à destination des patients permet à chaque établissement de répondre à des usages bien spécifiques pour leurs services.</p>\n<p>Alors qu'en août, le<a href=\"https://blog.lifen.fr/posts/campagne-de-depistage-covid-19-le-centre-hospitalier-de-laval-assure-la-transmission-rapide-et-securisee-des-resultats-danalyse-avec-lifen\"> </a><a href=\"https://blog.lifen.fr/posts/campagne-de-depistage-covid-19-le-centre-hospitalier-de-laval-assure-la-transmission-rapide-et-securisee-des-resultats-danalyse-avec-lifen\" target=\"_blank\">CH de Laval annonçait le déploiement de la solution Lifen pour les transmissions des résultats d'analyse de ses patients dans le cadre de la politique de dépistage massive mis en place en Mayenne</a>, l'Institut Curie utilise par exemple la solution pour l'envoi des convocations de rendez-vous aux patients.</p>\n<p>Le CH de Martigues en fait de son côté un usage transverse pour l'intégralité de l'envoi de ses comptes rendus (CR de consultation, CR opératoire,...), et le CHU de Nice a notamment équipé ses services de pédiatrie et de gynécologie. </p>\n<p><b>Les communications dématérialisées vers les patients, un usage nécessaire et en croissance exponentielle</b></p>\n<p>Introduites en janvier 2020, les fonctionnalités de dématérialisation de documents à destination des patients développées par Lifen ont connu un succès exponentiel.</p>\n<p>Ainsi, le nombre de patients inscrits sur la plateforme Lifen est multiplié par 2 tous les deux mois, mettant en lumière l'attrait et la nécessité de la circulation de l'information tout au long du parcours de soin. </p>\n<hr/>\n<p><b>À propos de Lifen</b> </p>\n<p>Lifen est une plateforme de coordination médicale permettant aux établissements de santé, aux praticiens libéraux et aux patients d’échanger des données médicales en toute sécurité. En simplifiant et sécurisant la communication médicale, Lifen permet aux professionnels de santé de libérer du temps de soin pour leurs patients. Créée en 2015 par Franck Le Ouay, Alexandre Huckert et Etienne Depaulis, la société compte 100 personnes et a permis le partage de plus de 12 millions de documents médicaux par an auprès de plus de 100 000 praticiens.Pour en savoir plus : <a href=\"https://www.lifen.fr\" target=\"_blank\">www.lifen.fr</a> </p>",
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"html_content": "<p><b>La protection des données de santé : une équation complexe à résoudre </b></p>\n<p>25 ans après la double naissance Email/Internet et dans un contexte de transformation numérique sans précédent de notre société, le secteur de la santé numérique n’a plus le choix, il se doit de rentrer dans l’âge adulte en matière d’échange et de partage de documents de santé. Ce passage, loin d’être simple, est complexifié par une équation à 5 variables :</p>\n<ul>\n<li>La <b>réglementation</b>, qui encourage fortement à recourir aux services socles (politique du numérique en santé, Ma Santé 2022, Programme HOP’EN, Plan ESMS numérique, …) dont la messagerie sécurisée de santé MSSanté</li>\n<li>L’explosion <b>des données de santé</b> de toute nature et les difficultés évidentes de manipulation (accès, transmission, stockage, archivage, …)</li>\n<li>Le contexte ultra anxiogène des <b>cyberattaques</b> dans le secteur de la santé, qui impose à tous d’adopter dès maintenant une véritable posture de management de la sécurité permettant de passer d’un monde curatif à un monde préventif et prédictif (la meilleure attaque est celle qui n’existe pas !)</li>\n<li>L’efficience <b>du personnel soignant</b> dont la mesure est fortement liée à l’augmentation du « temps médical » et nécessite le recours à des processus formalisés et à des outils numériques</li>\n<li>La bonne <b>gestion du budget</b> qui permet de financer la(les) réponse(s) à l’équation posée</li>\n</ul>\n<p><b>Données de santé cyber-sécurisée : le besoin d’une formule simple et efficace </b></p>\n<p>Avec <b>Oppidom Drive&Share</b>, Adista propose beaucoup plus qu’une simple messagerie sécurisée de santé avec la mise en œuvre d’un véritable <b>Framework collaboratif</b> à destination de l’ensemble de l’écosystème de santé (établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux, éditeurs de logiciels, prestataires de services informatiques, laboratoires d’analyses médicales, entreprises privées, professionnels de santé, …).</p>\n<p><b>Drive&Share</b> est une offre complète centrée sur trois aspects :</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">- <b>L’éventail des usages adressés</b> avec une adoption rapide de la messagerie entre confrères répertoriés au sein de l’annuaire MSSanté, l’échange interservices (boîte aux lettres partagée, réunion de concertation pluridisciplinaire, planning des soignants, stockage et partage de documents de santé) et l’échange inter-établissements (envoi de résultats d’analyse biologiques, transmissions d’ordonnance post-téléconsultation à l’EHPAD et à l’officine pharmaceutique, envoi de compte-rendu d’hospitalisation depuis le DPI vers les médecins libéraux, …), interconnexion avec la messagerie Apicrypt, domaine de messagerie personnalisé et dédié</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">-<b> La souplesse d’utilisation</b> avec la recherche constante de la simplicité pour l’utilisateur final : l’intégration de la MSSanté dans les outils Microsoft (Outlook avec plugin Annuaire MSSanté, OneDrive 1 To, Teams, Sharepoint, Office Web) associés à l’accès en mobilité permettent aux professionnels de santé ou aux secrétaires médicales de <b>conserver leurs habitudes de travail</b>, intégration au sein des logiciels métiers via des web services sécurisés à destination des éditeurs de logiciel et/ou prestataires de services informatiques. Nous proposons ainsi une « <b>modern workplace e-santé de confiance</b> » qui aura d’ailleurs vocation à s’enrichir de fonctionnalités métier»</p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">- <b>La sécurité</b> avec des flux de messagerie Microsoft 365 qui transitent dans un tunnel VPN vers les datacenters d’Adista avant de rejoindre l’espace de confiance MSSanté, dispositifs d’authentification forte (Multi Factor Authentification, carte CPS, certificat SSL, OTP), protocoles de communication chiffrés, hébergement certifié HDS 6 niveaux en France</p>\n<p><b>A propos de MSSanté</b> <br/>« MSSanté est un espace de confiance au sein duquel les professionnels habilités à échanger des données de santé, en ville comme à l’hôpital, peuvent s’échanger par mail des données de santé de manière dématérialisée en toute sécurité. MSSanté facilite les échanges interprofessionnels et accélère l’usage du numérique en santé. ». <a href=\"https://esante.gouv.fr/securite/messageries-de-sante-mssante\" target=\"_blank\">https://esante.gouv.fr/securite/messageries-de-sante-mssante</a></p>\n<hr/>\n<p><b>A propos d’Adista</b> <br/>Opérateur national de Services Hébergés, Adista s’est affirmé comme le spécialiste des services informatiques et télécoms destinés aux entreprises et collectivités sur les réseaux Très Haut Débit. L’offre Adista est utilisée par plus d’un millier de structures de l’écosystème de santé en France, publics, privés à but lucratif et non lucratif : établissements de santé, médicosociaux et sociaux, agences gouvernementales, GCS & GIP, mutuelles… Notre pertinence réside dans la capacité à associer les savoir-faire d’hébergeur, d’opérateur de télécommunications, de spécialiste de l’informatique d’entreprise. Avec nos services managés présents tout au long du parcours proposé, nous produisons et agrégeons l’ensemble des applicatifs et données, en prenant la responsabilité de bout en bout de l’efficacité du système d’information de nos clients. <a href=\"https://www.adista.fr/sante\" target=\"_blank\">https://www.adista.fr/sante</a> </p>",
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"html_content": "<p><img alt=\"FrancoisXavier_Floren\" height=\"267\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_francoisxavier_floren-2.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Ancien de Capgemini et d’Altran, François-Xavier Floren s’est ensuite investi dans le secteur du logiciel et du conseil avec notamment 2 opérations de LBO réussies. Diplômé d’Audencia, expert-comptable, il a plus de 35 années d’expérience dans le secteur du numérique dans des fonctions de dirigeant de sociétés d’édition de logiciels.</p>\n<p>Les 13 années de présidence de Christophe Boutin ont été marquées par un triplement du chiffre d’affaires (80 millions d’euros en 2019) et des effectifs (700 collaborateurs aujourd’hui) ainsi qu’un redressement qui donne une excellente assise financière à la société et a permis un investissement continu et massif en R&D. Initialement entré comme VP France et Pays-Bas de McKesson Corp., Christophe Boutin a su transformer la société en une des plus belles réussites du numérique en France puisque Maincare Solutions est 30ème au classement Syntec 2019 et 1er éditeur de logiciel en Nouvelle Aquitaine tous secteurs confondus (classement Truffle 100 2020). Cette politique d'investissement et d’innovation soutenue et une série d'acquisitions majeures et réussies à l'instar du rapprochement avec IDO-In/Covalia en 2016, ont permis à la société de consolider sa position de leader sur le marché historique des établissements de santé, de construire une offre e-santé globale, cohérente et urbanisée autour des technologies Idéo et de s'imposer sur de nouveaux marchés en forte croissance comme les plateformes e-santé territoriales et régionales. La diversification est aussi en marche avec des projets internationaux majeurs au Luxembourg ou dans le secteur assurantiel à l’instar du projet Vivoptim géré avec succès avec le groupe VYV/MGEN.</p>\n<p>« <em>Avec le programme MaSanté2022, les projets d’investissements France Relance et la nécessité du système de santé français à tirer les leçons de la pandémie Covid-19, une nouvelle ère s’ouvre pour le numérique en santé en France qui doit sortir de son modèle artisanal. Un nouveau cycle s’ouvre donc pour Maincare Solutions qui a parfaitement anticipé ce virage vers la transformation numérique des établissements et l’émergence de la gestion populationnelle sur le plan territorial et régional</em>. » déclare François-Xavier Floren, Président de Maincare Solutions.</p>\n<p>L'arrivée de François-Xavier Floren à la présidence du groupe s'inscrit dans la volonté de la société de poursuivre ce cap, de répondre toujours plus efficacement aux besoins d'un marché en pleine transformation et d'être plus que jamais aux avant-postes de l'accélération du numérique en santé portée par les plans et programmes nationaux, Ma Santé 2022 en tête.</p>\n<p>« J<em>e suis fier de rejoindre Maincare Solutions, une réussite sans équivalent dans le paysage du numérique en santé français. » ajoute François-Xavier Floren. « La société est solide et magnifiquement positionnée pour accompagner la transformation en cours du système de santé français et je vais m’employer, aux côtés de l’équipe dirigeante en place, notamment Omar Mrani, DGA chargé de la stratégie et de la R&D et Patrick Cerrone, Directeur Commercial du groupe, à exploiter ce potentiel.</em> »</p>",
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"introduction": "Les souliers neufs chaussés, le masque haute couture sur le nez et le cartable tendance à peine enfilé qu’il faut déjà commencer à éviter les balles ! Alors que l’on tente de faire un point sur les actualités de l’été à ne pas rater, le CERT-FR de l’ANSSI nous annonce déjà des orages cyber !",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"224\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_00_rentree_rssi_orage.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"336\"/></p>\n<p>Petit récapitulatif des infos importantes de l’été :</p>\n<p><b>14 Juillet : feu d’artifice dans les SI Windows</b></p>\n<p>C’est en ce jour de fête nationale pour nous français, que Microsoft nous propose un spectacle de pyrotechnie avec la vulnérabilité Sigred (CVE-2020-1350) affectant tous les SI basés sur une architecture Windows, corrigée dans son patch tuesday mensuel [1].</p>\n<p><b>Il y en a aussi pour les aoûtiens</b></p>\n<p>Rebelote avec le patch tuesday du mois d’août : deux vulnérabilités zero day corrigées, l’une permettant une exécution de code arbitraire à distance dans Internet Explorer et l’autre permettant l’exécution de fichiers avec une signature incorrecte dans Windows.<br/>Sans oublier la vulnérabilité affectant le protocole Netlogon RPC pouvant permettre à un attaquant non authentifiée de grimper au niveau administrateur de domaine [2].</p>\n<p><b>Antivirus Windows : Microsoft Defender et rien d’autre</b></p>\n<p>C’est avec l’arrivée du patch tuesday d’août que Microsoft a annoncé qu’il ne serait plus possible de désactiver, sur Windows 10 (les systèmes serveurs ne sont pas affectés) son système de protection en temps réel. Attention donc aux problèmes de compatibilité qui pourraient survenir lors de la cohabitation avec certains produits tiers ! [3]</p>\n<p><b>Dites au revoir au navigateur Edge</b></p>\n<p>La date est arrêté, le navigateur Edge, dans sa version non basée sur Chromium vous dira définitivement au revoir le 9 mars 2021 [4].</p>\n<p><b>Ryuk, c’est fini, et dire que… ce n’est pas terminé, Conti prends le relais…</b></p>\n<p>Après avoir sévi pendant plusieurs années, notamment dans un hôpital Suisse [5], le rançongiciel Ryuk fait place, depuis juillet à son successeur, Conti. Les attaquants ont déjà fait de nombreuses victimes et publient une partie des données dérobées à leurs victimes sur leur site Web, et affichent même un compteur des visualisations, histoire de mettre un peu plus la pression sur les victimes. Parmi les victimes justement, plusieurs entreprises françaises ou encore cet hôpital américain :</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"243\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_01_conti_website.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Pour lequel on retrouve des copies de permis de conduire qui ont été scannés par exemple :</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"269\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_02_permis_conti.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"371\"/></p>\n<p>Heureusement qu’en France, grâce au RGPD, aucun établissement de santé ne fait de choses pareilles ! Hein ?!?</p>\n<p><b>Vidéo gag chez les éditeurs de logiciels du secteur de la santé !</b></p>\n<p>Le site databreaches.net est récemment revenu sur 9 fuites de données Github qui ont potentiellement permis d’accéder aux données de santé d’environ 200 000 patients. Des mots de passe en clair dans le code du logiciel, disponibles sur un dépôt public, les mots de passe d’accès à un serveurs SFTP contenant des données de santé disponibles sur le Github d’un développeur, mais aussi à sa messagerie professionnelle ayant servie à réaliser des campagnes de spam, en France notamment… J’en passe et des meilleures… [6]</p>\n<p><b>La version 2.9.0 de Ping Castle est arrivée et ça va encore piquer les administrateurs AD…</b></p>\n<p>Vincent Le Toux, ninja de la sécurité, comme il se défini, connu pour ses travaux de recherche sur Windows et Active Directory, sa participation au développement de Mimikatz, le bébé de Benjamin Delpy, a publié début août la tant attendue version 2.9.0 de son excellent outil d’analyse Active Directory : Ping Castle [7]. Cette version intègre notamment de nouveaux scanners, mais aussi de nouvelles règles de contrôle préconisées par l’ANSSI [8].</p>\n<p><b>REvil ajoute le groupe d’hôpitaux américains Valley Health Systems à son palmarès</b></p>\n<p>Le groupe derrière le rançongiciel REvil fait sa promotion en ajoutant le groupe d’hôpitaux américains Valley Health Systems à sa liste de victimes [9].</p>\n<p><b>Alerte générale ! Emotet revient en force !</b></p>\n<p>Depuis plusieurs semaines déjà, une importante recrudescence du code malveillant Emotet utilisé pour le déploiement d’autres codes malveillants, est observée. Le CERT national japonais a récemment publié une V1.0 de son outil de détection post-mortem :Emocheck [10]. Pour bien commencer la semaine, le CERT-FR de l’ANSSI a ouvert une alerte ce lundi 7 septembre, intitulée « Recrudescence d’activité Emotet en France » [11]. Aïe, ça pique !</p>\n<p><b>Et Dridex alors ?</b></p>\n<p>Observée également en ce début de semaine, une campagne visant à distribuer le code malveillant Dridex est en cours. C’est une pseudo facture au nom du service de livraison FedEx qui est utilisée comme appât :</p>\n<p> <img alt=\"\" height=\"474\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_03_mail_sample.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/></p>\n<p>Adresses expéditrices du type : [email protected]<br/>Origine des serveurs émetteurs : Italie</p>\n<p>Exemple de nom de fichiers : X-XXX-XXXXX.xlsm</p>\n<p>sha256 : cbbb3ffd6f20060d8176954afb0f26fb220a281fd0e49facd02be8f597f24645</p>\n<p>IOCs réseau :</p>\n<p>isrg[.]trustid[.]ocsp[.]identrust[.]com<br/>bombshellshow[.]me<br/>siebuhr[.]com</p>\n<p><b>Suivez le guide !</b></p>\n<p>Pour la rentrée, l’ANSSI a publié un nouveau guide sur le thème des rançongiciels dans lequel on retrouve des retours d’expériences et notamment le témoignage de Cédric Hamelin sur l’incident vécu par le CHU de Rouen [12].</p>\n<p>Bonne rentrée à tous !</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.apssis.com/actualite-ssi/438/cve-2020-1350-sigred-tous-les-si-bases-sur-une-architecture-windows-concernes.htm\" target=\"_blank\">https://www.apssis.com/actualite-ssi/438/cve-2020-1350-sigred-tous-les-si-bases-sur-une-architecture-windows-concernes.htm</a></p>\n<p>[2] <a href=\"https://www.forum-sih.fr/viewtopic.php?f=78&t=742&p=6202#p6202\" target=\"_blank\">https://www.forum-sih.fr/viewtopic.php?f=78&t=742&p=6202#p6202</a></p>\n<p>[3] <a href=\"https://docs.microsoft.com/fr-fr/windows-hardware/customize/desktop/unattend/security-malware-windows-defender-disableantispyware\" target=\"_blank\">https://docs.microsoft.com/fr-fr/windows-hardware/customize/desktop/unattend/security-malware-windows-defender-disableantispyware</a></p>\n<p>[4] <a href=\"https://techcommunity.microsoft.com/t5/microsoft-365-blog/microsoft-365-apps-say-farewell-to-internet-explorer-11-and/ba-p/1591666\" target=\"_blank\">https://techcommunity.microsoft.com/t5/microsoft-365-blog/microsoft-365-apps-say-farewell-to-internet-explorer-11-and/ba-p/1591666</a></p>\n<p>[5] <a href=\"https://cyberveille-sante.gouv.fr/cyberveille-sante/1589-suisse-attaque-sur-un-hopital-zurichois-avec-le-maliciel-emotet-2020-01-17\" target=\"_blank\">https://cyberveille-sante.gouv.fr/cyberveille-sante/1589-suisse-attaque-sur-un-hopital-zurichois-avec-le-maliciel-emotet-2020-01-17</a></p>\n<p>[6] <a href=\"https://www.databreaches.net/wp-content/uploads/No-need-to-hack-when-its-leaking.pdf\" target=\"_blank\">https://www.databreaches.net/wp-content/uploads/No-need-to-hack-when-its-leaking.pdf</a></p>\n<p>[7] <a href=\"https://www.pingcastle.com/\" target=\"_blank\">https://www.pingcastle.com/</a></p>\n<p>[8] <a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/dur/CERTFR-2020-DUR-001/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/dur/CERTFR-2020-DUR-001/</a></p>\n<p>[9] <a href=\"https://hotforsecurity.bitdefender.com/blog/revil-ransomware-operators-claim-valley-health-systems-as-new-victim-24020.html\" target=\"_blank\">https://hotforsecurity.bitdefender.com/blog/revil-ransomware-operators-claim-valley-health-systems-as-new-victim-24020.html</a></p>\n<p>[10] <a href=\"https://github.com/JPCERTCC/EmoCheck/releases/tag/v1.0.0\" target=\"_blank\">https://github.com/JPCERTCC/EmoCheck/releases/tag/v1.0.0</a></p>\n<p>[11] <a href=\"https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-019/\" target=\"_blank\">https://www.cert.ssi.gouv.fr/alerte/CERTFR-2020-ALE-019/</a></p>\n<p>[12] <a href=\"https://www.ssi.gouv.fr/uploads/2020/09/anssi-guide-attaques_par_rancongiciels_tous_concernes-v1.0.pdf\" target=\"_blank\">https://www.ssi.gouv.fr/uploads/2020/09/anssi-guide-attaques_par_rancongiciels_tous_concernes-v1.0.pdf</a></p>",
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"html_content": "<p><img alt=\"\" height=\"209\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_institut-ste-catherine.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Fin août, l’Institut du cancer Sainte-Catherine d’Avignon a annoncé le démarrage d’une expérimentation sur l’usage d’un distributeur de médicaments connecté<em> « qui modernise et sécurise le conditionnement des médicaments, qui assure en temps réel la juste dispensation de la dose de médicament prescrite et qui connecte 24/7 le patient avec les professionnels de santé qui assurent son suivi et sa sécurisation »</em>, selon son communiqué daté du 31 août.</p>\n<p><b>Augmenter la sécurité et réduire le gaspillage</b></p>\n<p>Pour ses concepteurs, la délivrance des médicaments en boîtes, blisters ou piluliers à casiers tuent directement ou indirectement des centaines de milliers de personnes tous les ans et sont sources d’erreurs de dispensation dans 57 % des cas. 10 % des complications graves conduiraient à des décès, soit 10 000 par an en France.</p>\n<p>L’autre enjeu est la lutte contre le gaspillage, le manque d’observance et les contrefaçons de médicaments, lesquelles, sans conditionnement sécurisé, représenteraient aujourd’hui 200 milliards de dollars.<em> « Nous allons pouvoir proposer aux patients en traitement à domicile des capsules sécurisant le conditionnement des médicaments à partir d’une gestion électronique et un distributeur de médicaments connecté, intelligent, discret et mobile »</em>, explique Roland Sicard, président de l’Institut Sainte-Catherine, lors de la conférence de presse du 31 août.</p>\n<p><b>Therapy Smart System</b></p>\n<p>Thess, pour <em>« Therapy Smart System »</em>, est une solution intégrée de dispensation de la juste dose de médicament prescrite qui connecte en temps réel et en continu le patient aux professionnels de santé, via des applications de télésurveillance et de monitoring. Elle combine un distributeur, ressemblant à un smartphone, à des capsules contenant les médicaments.</p>\n<p>Le système communique en temps réel avec les logiciels de télémédecine et de télésurveillance pour sécuriser le patient et ajuster les doses prescrites ou les combinaisons de médicaments au regard de l’état du patient. Elle peut ainsi être particulièrement utile dans le cadre d’une chimiothérapie orale à distance.</p>\n<p><b>Pour une meilleure qualité de vie du patient</b></p>\n<p>Selon le communiqué de l’Institut, les études cliniques menées des deux côtés de l’Atlantique ont démontré les impacts positifs de ce type d’organisation des soins et de sécurisation des traitements à domicile sur l’efficacité du traitement, sur la réduction des hospitalisations pour complications et sur la qualité de vie du patient.</p>\n<p>Thess est développée conjointement par La Valériane, start-up dirigée par Roland Sicard, et SGH Healthcaring, fabricant de DM dans la plasturgie pharmaceutique. Elle est le résultat de cinq ans de recherche en collaboration avec les équipes de pharmacie clinique et de soins de l’Institut Paoli-Calmettes et l’Institut Sainte-Catherine.</p>\n<p>Ils seront les deux premiers établissements français de cancérologie à tester cette innovation auprès d’une centaine de patients à partir de janvier 2021, sachant que, selon Roland Sicard, <em>« le volet </em><em>télésurveillance et monitoring est déjà expérimentée depuis deux mois ».</em> Des expérimentations seront également menées dans deux établissements de cancérologie américains, sous la supervision du Georgia Tech Research Institute à Atlanta, auprès également d’une centaine de patients. Les autres hôpitaux devraient pouvoir accéder à la solution à partir de juillet 2021.</p>",
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"html_content": "<p>Si l’on demande à une personne croisée au hasard ce qui a déclenché la Première Guerre mondiale, nul doute que si ses souvenirs scolaires ne datent pas trop, elle vous répondra : l’assassinat de l’archiduc François-Ferdinand par un nationaliste Serbe à Sarajevo. Si vous posez la même question à des spécialistes du sujet, ils risquent de vous dire que la Grande Guerre n’est que le résultat de la véritable pétaudière qu’était le xix<sup>e</sup> siècle, elle-même due à des conflits napoléoniens mal réglés. Récemment, je suis tombé sur une thèse alternative qui prétendait que le conflit résultait au moins en partie du fait que les dirigeants européens de l’époque, à l’exception notable de la France, étaient tous des monarques cousins entre eux, qui avaient abandonné la direction et les affaires de leur propre pays pour se livrer à la bagatelle (si vous pensez que notre temps est dépravé, jetez un coup d’œil à la biographie de la <em>jet set</em> titrée et couronnée de la Belle Époque, vous n’allez pas être déçus).</p>\n<p>Dans <em>Ada</em>, Antoine Bello fait dire à l’un de ses personnages que l’Histoire n’existe pas, et qu’il n’y a que des histoires au sens des récits qui tentent de relier entre eux des faits réels, de la façon la plus agréable possible, et que c’est le récit qui remporte l’adhésion à un instant T qui est vu comme l’Histoire… jusqu’au moment ou un autre récit, plus sympathique ou plus dans l’air du temps, viendra remplacer le premier. Karl Popper, le père de l’épistémologie évolutionniste (la discipline qui examine la valeur d’une « science »), tenait d’ailleurs l’Histoire en tant que discipline en piètre estime du fait qu’elle n’est ni reproductible ni falsifiable (quoique sur ce dernier critère il y ait débat).</p>\n<p>La sécurité des systèmes d’information n’existe pas.</p>\n<p>Celui qui ne connaît pas le sujet et qui l’aborderait, par exemple, en écoutant l’excellent dernier numéro de <em>No Limit Secu</em> sur le concept de Zero Trust[1] penserait qu’il s’agit d’une affaire de développement logiciel, de contrôle d’identité au plus près de la donnée et absolument pas – ou plus – de protection périmétrique réseau. Celui qui l’aborderait par le biais de la seconde édition de <em>La Sécurité du système d’information des établissements de santé</em>[2] verrait en revanche le côté managérial et projet, alors que celui qui l’attaquerait par les questions techniques de cryptographie le verrait comme des mathématiques de haute voltige.</p>\n<p>La question de savoir ce qu’est la SSI renseigne autant sur celui qui la pose que sur celui qui y répond : que le demandeur soit étudiant dans une école d’ingénieur, patron d’une PME, DSI d’une grande entreprise, commissaire aux comptes, qualiticien, DAF, la réponse ne sera pas la même. Essayez pour voir d’expliquer la SSI à votre DG en commençant par la cryptographie asymétrique, clés publiques et privées, Bob et Alice, vous allez gentiment mais sûrement vous faire dégager de la pièce. Abordez avec le DAF le sujet par la question de la facture, ça risque de ne pas le faire, pas plus d’ailleurs qui si vous faites une conférence de 3 heures sur la norme ISO 27001 à un parterre d’élèves ingénieurs qui ont le nez dans l’assembleur depuis trois ans.</p>\n<p>La SSI n’existe pas, ou plutôt elle n’est que ce que votre interlocuteur voudra ou pourra entendre. Ce n’est d’ailleurs pas péjoratif : nous sommes tous alternativement d’un côté ou de l’autre de la connaissance. Pensez à la dernière fois que votre banquier vous a fait souscrire des SCPI diversifiées, heureusement qu’il ne vous a pas expliqué l’intégralité des mécanismes de fonctionnement de ce type de produit complexe.</p>\n<p>Les informaticiens ne sont pas spécialement réputés pour leur capacité à expliquer – encore moins à rédiger –, et c’est bien dommage : cela dessert la discipline aux yeux de ceux qui ont le stylo dans une main et le carnet de chèques dans l’autre, aux yeux des utilisateurs, et accessoirement du grand public. Les concours d’éloquence existent dans certaines formations, il serait intéressant de les introduire dans les disciplines techniques pointues : ceux qui pensent que l’excellence technique est l’alpha et l’oméga dans les critères de jugement des experts techniques se fourrent l’octet dans l’œil jusqu’à la prise RJ45.</p>\n<p>Si vous savez expliquer votre spécialité à quelqu’un qui n’y connaît rien, c’est que vous connaissez votre job. Si vous savez l’expliquer de trois ou quatre façons différentes, c’est que vous excellez.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.nolimitsecu.fr/zero-trust/\" target=\"_blank\">https://www.nolimitsecu.fr/zero-trust/</a> </p>\n<p>[2] <a href=\"https://www.presses.ehesp.fr/?s=La+s%C3%A9curit%C3%A9+du+syst%C3%A8me+d%E2%80%99Information+des+%C3%A9tablissements+de+sant%C3%A9&x=0&y=0\" target=\"_blank\">https://www.presses.ehesp.fr/?s=La+s%C3%A9curit%C3%A9+du+syst%C3%A8me+d%E2%80%99Information+des+%C3%A9tablissements+de+sant%C3%A9&x=0&y=0</a> </p>",
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"introduction": "Dans le cadre de la lutte contre l’épidémie de Covid-19, le gouvernement avait décidé d’assouplir de manière temporaire les conditions d’exercice des téléconsultations, afin de limiter les déplacements au sein des cabinets médicaux (décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 « adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d’assurance maladie et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au Covid-19 », décret n° 2020-277 du 19 mars 2020 « modifiant le décret n° 2020-73 du 31 janvier 2020 portant adoption de conditions adaptées pour le bénéfice des prestations en espèces pour les personnes exposées au coronavirus », et arrêté du 23 mars 2020 « prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de Covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire »).",
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"html_content": "<p>Les acteurs du secteur appelaient, depuis longtemps, de leurs vœux cet assouplissement, lequel a permis un véritable bond de l’usage de la téléconsultation. Il en était d’ailleurs déjà question avant l’épidémie, puisque l’avenant n° 8 à la convention médicale avait été conclu le 11 mars entre l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) et les cinq syndicats représentatifs des médecins libéraux. Il n’attendait plus que l’approbation du ministère des Solidarités et de la Santé.</p>\n<p>C’est aujourd’hui chose faite avec la publication au <em>Journal officiel</em> du 3 septembre 2020 de l’avis relatif à l’avenant n° 8 à la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie signée le 25 août 2016.</p>\n<p>En première intention, l’avenant réaffirme la nécessaire organisation des téléconsultations dans le respect du parcours de soins coordonnés. Son champ d’application n’est cependant plus réservé aux médecins exerçant une activité libérale conventionnée, mais il concerne également désormais les médecins exerçant dans une structure conventionnée.</p>\n<p>L’orientation initiale par le médecin traitant est maintenue, et le patient doit être connu du médecin téléconsultant, ce qui implique qu’il ait bénéficié d’au moins une consultation en présentiel avec lui dans les 12 mois qui précédent la téléconsultation.</p>\n<p>L’exigence de respect du parcours de soins coordonnés fait par ailleurs l’objet de trois nouvelles exceptions. Elle ne s’applique pas aux patients :</p>\n<ul>\n<li>en situation d’urgence ;</li>\n<li>résidant en établissement pour personnes âgées dépendantes ou en établissement accueillant des personnes adultes handicapées ;</li>\n<li>en détention.</li>\n</ul>\n<p>Ces trois nouvelles dérogations s’ajoutent à celles qui existaient préalablement, à savoir le cas du patient ne disposant pas de médecin traitant désigné ou en cas d’indisponibilité du médecin traitant dans un délai compatible avec l’état de santé du patient.</p>\n<p>De même, les signataires de l’avenant ont souhaité maintenir le principe de territorialité de la réponse à une demande de soins par téléconsultation. Ainsi, dans le cadre des situations dérogatoires au parcours de soins coordonnés, les partenaires conventionnels s’engagent à mettre en place des organisations territoriales coordonnées. La liste des structures concernées reste la même (des communautés professionnelles territoriales de santé et des équipes de soins primaires telles que des maisons de santé pluriprofessionnelles ou des centres de santé). Elles ne doivent toutefois plus être validées en commission paritaire mais simplement référencées par les CPAM, après simple avis des commissions paritaires.</p>\n<p>Enfin l’avenant permet, pour les acteurs qui le souhaiteraient, de mettre en place des expérimentations de solutions de télémédecine qui nécessiteraient de déroger aux principes posés par l’avenant. Pour cela, une demande devra être déposée auprès du secrétariat de la Commission paritaire nationale qui se chargera de se prononcer sur l’opportunité de mettre en place ou non l’expérimentation envisagée.</p>\n<p><b>L'auteure</b></p>\n<p><img alt=\"\" height=\"117\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l100_laora-tilman.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>Selarl Yahia Avocats<br/>M<sup>me</sup> Laora Tilman<br/>Consultante<br/>Docteur en droit<br/> </p>",
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"introduction": "Les systèmes d’information des établissements de santé sont de plus en plus exposés aux cyberattaques, avec un risque de compromission des équipements biomédicaux connectés (tomodensitomètres, échographes, cardiographes, etc.) ou non. Comment bien protéger ces équipements ? Leurs conditions de certification sont-elles un frein à leur sécurisation ? Entretien avec Renaud Bidou, directeur technique pour l’Europe du Sud de Trend Micro.",
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"html_content": "<p><b>En quoi les conditions de certification des équipements biomédicaux rendent-elles ces derniers plus sensibles aux cyberattaques ?</b></p>\n<p><b><img alt=\"\" height=\"300\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l200_renaud-bidou.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Renaud Bidou : </b>Les conditions de certification imposent la non-altération des équipements biomédicaux par ceux qui en font l’acquisition, au risque de perdre la certification et la garantie. Dès lors, il devient impossible d’y installer des solutions de sécurité a posteriori (antimalware, antiransomware, etc.). Or, ces équipements étant de plus en plus connectés (possibilité de brancher une clef USB et d’échanger des données), les risques de contamination par un virus augmentent. Même un équipement biomédical présenté comme très sûr reste exposé à une possible faille de sécurité. Quand celle-ci est découverte, l’établissement doit se retourner vers le fabricant pour déployer un correctif, ce qui peut prendre du temps dans la mesure où des tests doivent être réalisés pour s’assurer que tout danger est écarté. Puisque l’appareil doit continuer à fonctionner, la vulnérabilité demeure tant que tout n’a pas été remis en ordre.On pourrait également ajouter les équipements biomédicaux qui ne disposaient pas de SSL à leur installation et continuent à communiquer en clair avec le SIH. Ils sont ainsi exposés à un vol de données, une altération de flux, un défaut de confidentialité, etc.Et, à partir du moment où les équipements biomédicaux peuvent échanger des données avec le SIH, c’est toute l’infrastructure de l’établissement qui s’en trouve fragilisée.</p>\n<p><b>Puisqu’il est impossible d’ajouter de solutions de sécurité aux équipements biomédicaux eux-mêmes, comment les protéger contre les actes de cybermalveillance ?</b></p>\n<p>Il faut envisager une sécurité périmétrique. Deux possibilités existent :</p>\n<ul>\n<li>Un contrôle de sécurité pour le réseau (firewall, prévention d’intrusion, etc.) avec une contrainte propre au secteur de la santé : la transmission de données par un équipement médical (pousse-seringue, etc.) doit respecter un temps défini. Il ne faut donc ni perte de données ni impact sur les performances du réseau ;</li>\n<li>La réalisation périodique sur des équipements non connectés d’un test pour s’assurer de l’absence d’un code malicieux. Une clef USB peut par exemple scanner de nuit un équipement de bloc non utilisé sans entacher ses performances. Un tel système ne nécessite aucune compétence informatique. Un code couleur renseigne le lendemain matin celui qui a connecté la clef sur la détection d’un éventuel problème. À charge pour un membre de la DSI d’analyser ce dernier.</li>\n</ul>\n<p><b>Que proposez-vous chez Trend Micro pour renforcer la sécurité des équipements biomédicaux ?</b></p>\n<p>L’idéal est d’intégrer une solution de sécurité dès la conception d’un équipement. Cette solution doit respecter les contraintes en matière de performances de l’équipement et de ressources du réseau. Nous fournissons des solutions de type SDK (Software Development Kit) assurant des veilles de vulnérabilité, avec un système de virtual patching qui bloque une attaque dès qu’elle est détectée.Nous proposons également des solutions plus classiques de sécurité périmétrique et des clefs USB pour scanner les équipements.Il faut protéger au mieux les équipements, en s’adaptant au contexte des établissements.</p>",
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"introduction": "Avec plus de 2 millions de patients déjà pris en charge chez eux et les récentes restrictions sanitaires, le secteur de la santé à domicile est amené à jouer un rôle de plus en plus important dans le système de santé actuel. L’acteur en e-santé Comarch s’est penché sur le sujet dans son étude “le Futur de la Santé à Domicile” réalisée avec l’IFOP, où il fait un état des lieux du niveau de connaissance, de l’opinion et de l'expérience des Français vis-à-vis des prestataires de santé à domicile (PSAD), et de leur appétence au recours à la télémédecine",
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"html_content": "<p><strong>Prestataire de Santé à Domicile : un métier peu connu mais bénéficiant d’une image positive </strong></p>\n<p>L'étude fait d’abord état de la connaissance, ou plutôt le manque de connaissance des français vis-à-vis du métier de prestataire de santé à domicile. En effet, si cette activité est familière à la majorité des plus de 18 ans, seul un tiers des répondants sait précisément de quoi il s’agit. Parmi les profils qui les connaissent le mieux, on retrouve notamment les cadres et professions libérales ainsi que les 25-34 ans. Le plus étonnant est que parmi les répondants ayant déjà eu recours à un prestataire de santé à domicile, plus de la moitié (58%) déclarent malgré cela ne pas savoir précisément en quoi consiste cette profession.</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"454\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_etude-ifop-psad_graph1.png\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"454\"/><br/>Mais cette connaissance superficielle de l’activité de PSAD ne semble pas entraver son image. De fait, les ¾ des répondants en ont une bonne opinion, dont 18% une « très bonne », et sont seulement 6% à en avoir une mauvaise image. Selon l’étude, les français apprécient particulièrement le fait de pouvoir être soignés à domicile, un intérêt qui semble prendre de l’importance avec l'âge, notamment chez les 65 ans et plus. A l’inverse, les 18-24 ans vont préférer l’autonomie et la dimension de personnalisation des soins offertes par ce service.</p>\n<p><img alt=\"Etude-IFOP-PSAD\" height=\"425\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_etude-ifop-psad-graph2.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"425\"/>En dépit de l’image globalement positive des prestataires de santé à domicile, la méconnaissance du métier va quand même engendrer certaines craintes, comme celle que les prestations soient plus chères que des soins traditionnels (37%). Les autres principaux inconvénients perçus sont une qualité des soins qui serait moindre en comparaison à ceux prodigués en hôpitaux, ainsi qu’un manque de contact avec les médecins.</p>\n<p><img alt=\"Etude-IFOP-PSAD\" height=\"394\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_etude-ifop-psad-graph4.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"394\"/></p>\n<p><strong>Près de 4 Français sur 10 ont déjà eu recours à un prestataire de santé à domicile</strong></p>\n<p>38% des Français ont eu recours à un prestataire de santé à domicile, que ce soit pour eux ou pour un proche. Dans ce cadre, les services qui prévalent sont les soins à domicile, suivis de la mise à disposition de matériel de maintien à domicile. L’étude soulève sans surprise un écart entre les moins de 35 ans, qui ont davantage recours à un PSAD (43%), et les 35 ans et plus (37%), plus habitués à recourir à des soins traditionnels.</p>\n<p><img alt=\"Etude-IFOP-PSAD\" height=\"421\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_etude-ifop-psad-graph5.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"421\"/></p>\n<p>Concernant le choix du prestataire, il se fait essentiellement par recommandation, que ce soit par le personnel soignant (67%) ou l’entourage (13%). Globalement, les recherches internet semblent plutôt rares, sauf pour les moins de 24 ans qui ont une plus grande appétence pour ce mode de renseignements.</p>\n<p><img alt=\"Etude-IFOP-PSAD\" height=\"404\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l454_etude-ifop-psad-graph6.jpg\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" width=\"404\"/>Pour découvrir l’étude dans son intégralité et en savoir plus sur l’utilisation de la télémédecine et du matériel médical connecté à domicile par les Français, cliquez ici : <a href=\"https://www.comarch.fr/livres-blancs/etude-ifop-psad/etude-ifop-psad/\" target=\"_blank\">Le Futur de la Santé à Domicile</a></p>\n<p> </p>",
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"introduction": "Trois nouveaux référentiels sur la conservation des données de santé ont été mis en ligne sur le site de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil) le 28 juillet dernier. Leur objectif est d’aider les responsables de traitement concernés dans la gestion des traitements courants des cabinets médicaux et paramédicaux ainsi que dans le choix de la durée de conservation des données.\r\n ",
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"html_content": "<p>Le respect de ces référentiels permet ainsi de s’assurer de la conformité des traitements de données à la réglementation.</p>\n<p>Deux référentiels portent sur la durée de conservation des données collectées et le dernier sur la gestion des traitements en cabinet médical et paramédical.</p>\n<ul>\n<li>Durée de conservation des données à caractère personnel</li>\n</ul>\n<p>La Cnil a adopté deux référentiels spécifiques aux secteurs de la santé et de la recherche en santé, dont l’objectif est d’<em>« accompagner, de manière opérationnelle, les acteurs dans l’identification et la détermination de la durée pertinente pour les traitements ».</em></p>\n<p>Le premier référentiel, qui s’applique aux établissements de santé, pharmacies d’officine et laboratoires d’analyses médicales, concerne les traitements de données de santé hors recherche (dossier médical partagé, dossier pharmaceutique, etc.).</p>\n<p>Le deuxième concerne les traitements de données mis en œuvre à des fins de recherche, d’étude et d’évaluation dans le domaine de la santé : recherches impliquant la personne humaine (RIPH), recherches n’impliquant pas la personne humaine (RNIPH), études nécessitant l’accès aux données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), résumés de passage aux urgences (RPU), etc. </p>\n<ul>\n<li>Traitements de données à caractère personnel destinés à la gestion des cabinets médicaux et paramédicaux</li>\n</ul>\n<p>Afin d’aider les professionnels de santé libéraux dans leurs démarches de conformité, la Cnil a adopté un troisième référentiel qui recense et applique les principes du RGPD aux traitements de données sensibles couramment mis en œuvre dans le cadre de la gestion médicale et administrative d’une patientèle.</p>\n<p>Ce référentiel est applicable à tous les professionnels de santé exerçant en libéral, en cabinet individuel ou de groupe ou encore au sein de maisons de santé.</p>\n<p>Ne sont toutefois pas concernés par ce nouveau document les services de soins (établissements de santé, centres de santé, communautés professionnelles territoriales de santé, etc.), les services de médecine d’entités publiques ou privées (médecine du travail, médecine scolaire, PMI, etc.), les pharmaciens, les laboratoires d’analyses de biologie médicale ou encore les opticiens.</p>\n<p>Selon la Cnil, il s’agit avant tout d’un <em>« <b>cadre de référence </b>qui permet aux professionnels de santé libéraux de mettre en conformité les traitements de données personnelles utilisés pour la gestion de leurs cabinets médicaux et paramédicaux ».</em></p>\n<p>Ce référentiel n’a pas de valeur contraignante, ce qui implique que les responsables de traitement peuvent s’écarter de ses préconisations, à condition toutefois de pouvoir justifier leur choix, sous leur responsabilité.</p>\n<p>La Cnil a également publié un guide pratique sur les durées de conservation, qui a vocation à <em>« apporter les réponses aux questions les plus fréquentes des professionnels sur le principe de limitation de la conservation des données. Il détaille les éléments clés de cette obligation et apporte des conseils pratiques pour l’implémenter de manière concrète au sein des organismes publics ou privés ».</em></p>\n<hr/>\n<p>L'Auteure</p>\n<p><img alt=\"\" height=\"142\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/09/l100_noemie_mandin.jpg\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"100\"/>M<sup>e</sup> Noémie Mandin-Lafond<br/>Selarl Yahia Avocats<br/><a href=\"http://www.yahia-avocats.fr/\" target=\"_blank\">http://www.yahia-avocats.fr</a></p>",
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"title": "La nécessaire culture du risque ",
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"name": "Gestion & finance",
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"description": "Plongez dans notre catégorie Gestion & Finance pour des conseils d'experts, des analyses de marché et des stratégies financières. Apprenez tout sur la gestion d'entreprise, la comptabilité, l'investissement et les tendances économiques pour optimiser vos ressources et accroître votre rentabilité.",
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"description": "Explorez les meilleures pratiques et solutions en matière de sécurité. Informez-vous sur les dernières technologies de protection, conseils et stratégies pour assurer votre sécurité personnelle, celle de vos données et de votre environnement.",
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"introduction": "L’affaire du Covid n’est pas encore terminée – nous sommes à la veille de la rentrée scolaire, et tout le monde se demande bien comment le mois de septembre va tourner, en bien ou en mal –, mais il y a au moins un élément indiscutable : il est possible d’analyser la situation sanitaire exceptionnelle selon différents angles, qui ne sont d’ailleurs pas forcément incompatibles.",
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"html_content": "<p>Par exemple, selon Olivier Sibony, le retard dans les prises de décision des pouvoirs publics – de tous les pays d’ailleurs – s’analyse sous l’angle des biais dans les prises de décision : lanceurs d’alertes inaudibles, pas de crise semblable en Europe du vivant de la plupart de ses dirigeants, etc. À ce sujet, voir les excellentes vidéos du la chaîne Xerfi Canal (1) . La position d’Olivier Sibony sur la question est d’ailleurs plutôt consensuelle.</p>\n<p>À l’inverse, Alain Bauer est beaucoup plus dur dans son analyse envers les décideurs, affirmant que, comme le dispositif mis en place dans les mandatures précédentes (stocks de vaccins et de masques) n’avait (malheureusement ou heureusement, c’est selon) pas servi, les comptables ont pris le pouvoir sur les stratèges, affirmant que le coût du maintien était exorbitant au regard du risque couvert (nul selon eux puisqu’il ne s’était jamais produit). Voir à ce sujet son excellente intervention ici.</p>\n<p>Mais on peut avoir à ce propos une autre analyse, un autre angle de vue, en l’occurrence celui de la culture du risque – ou plutôt, dans le cas présent, de l’absence de cette culture. Dans un monde parfait, toute organisation (État, entreprise, etc.) doit disposer d’une cartographie des risques encourus ainsi que d’un plan de traitement de ces derniers (réduction, transfert, évitement ou acceptation) chiffré, étalé dans le temps, etc. Avoir identifié un risque ne signifie d’ailleurs nullement qu’il faudra le réduire : le <em>big boss</em> en chef peut très bien décider, à l’aune des habituels paramètres, tels la probabilité et l’impact, ou tout simplement en fonction de considérations stratégiques qui ne regardent que lui, de le passer en risque accepté.</p>\n<p>Une telle décision ne conduit d’ailleurs pas à effacer la ligne de ce risque dans le tableau général, mais à positionner la décision « Acceptation » horodatée et imputée à celui qui l’a prise. Mais la présence d’une « madame » ou d’un « monsieur » Risque (MMR) est alors nécessaire dans l’organisation : le fait que les comptables ou les financiers prennent le pouvoir sur les directions métiers est révélateur, justement, de l’absence d’un tel référent. A contrario, sa présence est un garde-fou efficace : faites l’expérience de mettre un nom dans la colonne « Propriétaire du risque » d’un risque passé en statut « Accepté » et communiquez très largement en interne ce tableau, vous verrez le résultat. Étonnamment, on trouve pas mal de gens qui se targuent d’avoir fait économiser des sous à la boutique, un peu moins qui acceptent de mettre leur tête sur un billot virtuel de ce genre.</p>\n<p>Ce type de fonctionnement a d’ailleurs le mérite de dépassionner les débats : après tout, à madame ou monsieur Risque, peu lui chaut que le décideur (qui accepte de facto de devenir le propriétaire du risque, j’insiste) soit le DAF, le DRH, le directeur de la Business Unit ou autre : il lui faut juste un nom. Évidemment, MMR ne doit surtout pas rentrer dans le fond des risques identifiés : elle (il) est le seul à disposer de cette compétence d’analyse, et il n’est pas question d’effacer une ligne au prétexte que cela pique les yeux d’un décideur.</p>\n<p>Du reste, cette incitation à établir son portefeuille de risques n’est rien d’autre que ce que demande le RGPD (pour les risques relatifs aux traitements de données personnelles), les commissaires aux comptes (pour les risques relatifs aux flux financiers), la LPM et la directive NIS (en partie pour les risques généraux SI, mais pas que), etc. Cette démarche n’est donc en rien novatrice ou révolutionnaire – elle est utilisée depuis des décennies dans l’aviation civile.</p>\n<p>Ce qui est différent avec le Covid, c’est qu’il ne s’agit pas de cartographier des risques mineurs ou affectés à une fonction support (SI, logistique, etc.), mais de risques majeurs de classe « cygne noir ». Un cygne noir est, selon Nassim Nicholas Taleb, un risque à probabilité d’occurrence epsilonesque, mais à impact quasi infini : ce sont, par définition, les risques que l’on a du mal à identifier, coter et tenir à jour – et ce n’est pas pour rien que c’est justement le dispositif de lutte contre les infections à l’échelle de la population mondiale qui est passé à la trappe, il s’agit bien d’un risque de classe « cygne noir ».</p>\n<p>Or, ces typologies des risques, du fait de leur classe et surtout de leur capacité à affecter toute l’organisation, ne peuvent pas être évaluées à l’échelon hiérarchique d’une direction métier ou fonctionnelle, mais nécessairement par la DG. Les établissements de santé ont tous des directions Qualité, qui toutes maintiennent une cartographie des risques, voire une cartographie « <em>top level</em> » : mais là il s’agit d’une troisième famille, les risques <em>top level</em> de classe « cygne noir ». La LPM et la directive NIS engagent à mener ce type de réflexion, mais MMR doit faire face à la question de l’attention du <em>board</em> sur ces problématiques. On en revient donc à une question de culture du risque.<br/>Un risque cyber majeur, une pandémie correspondent à des risques de classe « cygne noir », aussi bien pour une organisation privée (entreprise) que pour l’État. À ce sujet, voir d’ailleurs le dernier rapport annuel [2] du World Economic Forum, qui place le risque cyber largement devant celui du terrorisme ; les affectations des budgets dans les pays du G7 sont peut-être à réviser.</p>\n<p>Culture du risque, démarche Qualité, culture de la check-list dépendent en grande partie de la maturité des organisations, qui peuvent avoir décollé grâce à différents leviers. Si vous n’avez pas un seul avion de ligne qui décolle sans que tous les éléments de la check-list de décollage aient été balayés, c’est certainement parce que le pilote est dans l’avion.<br/><br/></p>\n<hr/>\n<p><span class=\"FootnoteCharacters\">[1]</span> <a href=\"https://www.youtube.com/channel/UClLFPD1pu0nVTR_Y8NCpXJQ\" target=\"_blank\">https://www.youtube.com/channel/UClLFPD1pu0nVTR_Y8NCpXJQ</a> </p>\n<p><span class=\"FootnoteCharacters\">[2]</span> <a href=\"http://www3.weforum.org/docs/WEF_Global_Risk_Report_2020.pdf\" target=\"_blank\">http://www3.weforum.org/docs/WEF_Global_Risk_Report_2020.pdf</a> </p>",
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"title": "La Fédération hospitalière de France et la direction de PG Organisation ont annoncé ce mercredi l’annulation du salon SantExpo",
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"introduction": "Les dernières évolutions de la situation sanitaire liée à la pandémie du COVID-19 ont de nouveau contraint le Premier Ministre le 13 août 2020, par la publication d’un décret, à interdire la tenue d’événements de plus de 5 000 personnes et ce jusqu’au 30 octobre 2020.",
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"html_content": "<p>Dans ce contexte de force majeure, la Fédération hospitalière de France et la direction de PG Organisation ont annoncé, l’annulation de l’édition 2020 sous le format actuel du Salon SANTEXPO du 7 au 9 octobre 2020 à Paris Expo – Porte de Versailles.<br/> <br/>A moins de 2 mois de la manifestation, l’annulation de salon SANTEXPO, riche de plus de 150 conférences, de 120 sessions et agoras, 650 intervenants et la participation de plus de 800 exposants, est une immense déception pour toutes les équipes et parties prenantes engagées depuis plus d’un an dans l’organisation de ce rendez-vous majeur en Santé.<br/> <br/>Conscient toutefois de la nécessité de communiquer et d’échanger, PG Organisation, avec le concours de la Fédération hospitalière de France, étudie cette année, une version digitale du salon : \"SANTEXPO Live\"<br/> <br/>L’objectif étant, dans ce contexte particulier, d’une part, de maintenir les échanges et l’interactivité entre les différents acteurs de SANTEXPO et, d’autre part, de continuer à vous tenir informés de toutes les innovations de ces derniers mois.<br/> <br/>Nous reviendrons donc vers vous dans les prochaines semaines pour vous présenter plus en détail cette édition 100% digitale de Santexpo qui se tiendra sur le dernier trimestre 2020.</p>",
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"title": "Été 2020, une rentrée à fond à fond à fond",
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"introduction": "Ça y est, l’été est fini et bien fini, il est temps de remettre les mocassins, les costumes et les cravates pour reprendre le cours « normal » de nos activités.",
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"html_content": "<p>Bon, je dis « normal », mais en réalité entre la future obligation de porter le masque en entreprise, le vaccin contre le Covid-19 qui est annoncé au mieux au premier trimestre 2021 (sauf en Russie) et les attaques SI qui ont pullulé cet été, on se demande bien ce que cette fin d’année pourrait avoir de « normal ».</p>\n<p>On commence très fort avec la société Spartoo qui s’est pris la première prune RGPD en France : 250 000 euros, beau score. La lecture de l’avis de la Cnil (ici [1]) laisse tout de même une impression bizarre. Par exemple, parmi les motifs qui ont fâché le régulateur, on lit que la société réclamait un justificatif de domicile et une copie recto de la CB, au motif de la lutte contre la fraude et les impayés – et ce qui a fâché la Cnil concerne surtout la durée de rétention de ces éléments, qui manifestement n’étaient jamais effacés par Spartoo. Je suis étonné que la Cnil n’ait tout simplement pas jugé cette collecte de documents disproportionnée : si un site marchand en ligne me demandait une copie de ma CB, je ne pourrais tout simplement pas la lui fournir du fait que je paye systématiquement avec des CB virtuelles (sans parler du fait qu’il faut vraiment être inconscient pour envoyer son numéro de CB physique sur Internet). Quant au justificatif de domicile, demander un tel document (très facile à falsifier du reste) pour acheter des godasses, euhhh, je suis le seul à en être étonné ?</p>\n<p>Sur un autre des motifs par contre :<br/>« Enfin, la délégation a constaté que lors de la création d’un compte par un utilisateur, sur le site Internet de la société, les mots de passe composés de six chiffres, contenant un seul type de caractère, étaient acceptés. La société a également indiqué que les mots de passe des comptes étaient conservés en base de production sous forme hachée au moyen de la fonction de hachage MD5, à l’aide d’un sel présent directement dans le champ de la base de données relatif aux mots de passe correspondants. »<br/>Si ce n’est la longueur du mot de passe (faiblard), je ne suis pas certain que tout le monde soit propre sur lui dans le monde de la santé. Mais passons.</p>\n<p>Côté cyber, c’est la fête : je n’ai même pas assez de place dans cet article pour lister toutes les actualités. On commence par l’attaque contre Doctolib (fuite des données d’environ 6 000 rendez-vous pris en ligne, manifestement Doctolib a été ciblé), celles contre MMA et GMF[2] (peu d’informations ont fuité, apparemment les responsables ont préféré couper une partie du SI, sage décision), une fuite de données personnelles d’automobilistes français[3], les habituelles affaires russo-américano-coréano-chinoises, etc.</p>\n<p>Une première plutôt intéressante : on commence à voir des plateformes d’échanges de cryptomonnaies démantelées, dont certaines servent de super-blanchisseuses pour les rackets au <em>cryptomalware</em> : ici [4], ici [5] et ici [6]. Eh oui, les pouvoirs publics semblent redécouvrir la base de la lutte contre la criminalité : taper au porte-monnaie. Force est de constater que ceux qui prédisaient la fin des réseaux bancaires « traditionnels » (comprendre : affilés au système capitaliste tout vilain) se sont très largement fourré le doigt dans l’œil. Aujourd’hui, le principal usage des cryptomonnaies n’est pas d’aller acheter sa baguette de pain, mais de collecter et de blanchir des fonds acquis de manière plus que douteuse.</p>\n<p>La grande question de la rentrée restera tout de même la suivante : va-t-on devoir aller physiquement tous au bureau tous les jours, ou les entreprises vont-elles comprendre que ceux qui peuvent travailler à distance n’ont pas à y mettre les pieds sauf réunion cruciale, sauf impératif de service, et ce tant que l’on n’a pas définitivement réglé la question du Covid ? Non, parce que télétravailler encore cinq ou six mois a un léger impact sur les SI et la cyber.</p>\n<p>Ah, j’allais oublier : je vous suggère l’écoute d’un des derniers numéros de <em>No Limit Secu </em>[7] : un des contributeurs refait le film de Stuxnet et Flame, absolument passionnant.</p>\n<p>Bonne rentrée.</p>\n<hr/>\n<p>[1] <a href=\"https://www.legifrance.gouv.fr/affichCnil.do?oldAction=rechExpCnil&id=CNILTEXT000042203965&fastReqId=655302508&fastPos=1\">https://www.legifrance.gouv.fr/affichCnil.do?oldAction=rechExpCnil&id=CNILTEXT000042203965&fastReqId=655302508&fastPos=1</a> </p>\n<p>[2] <a href=\"https://www.lefigaro.fr/secteur/high-tech/attaques-informatiques-sur-plusieurs-entreprises-francaises-dont-mma-20200720\" target=\"_blank\">https://www.lefigaro.fr/secteur/high-tech/attaques-informatiques-sur-plusieurs-entreprises-francaises-dont-mma-20200720</a> </p>\n<p>[3] <a href=\"https://www.zataz.com/fuite-de-donnees-plus-de-250-000-francais-vendus-10e/\" target=\"_blank\">https://www.zataz.com/fuite-de-donnees-plus-de-250-000-francais-vendus-10e/</a> </p>\n<p>[4] <a href=\"https://journalducoin.com/actualites/fbi-fait-main-basse-sur-plein-de-bitcoins-site-pirate-demantele-30-millions-bitcoin/\" target=\"_blank\">https://journalducoin.com/actualites/fbi-fait-main-basse-sur-plein-de-bitcoins-site-pirate-demantele-30-millions-bitcoin/</a> </p>\n<p>[5] <a href=\"https://www.numerama.com/magazine/29933-bitcoins-une-plateforme-d-echanges-demantelee-en-france.html\" target=\"_blank\">https://www.numerama.com/magazine/29933-bitcoins-une-plateforme-d-echanges-demantelee-en-france.html</a> </p>\n<p>[6] <a href=\"https://www.01net.com/actualites/demantelement-d-une-enorme-lessiveuse-de-cryptomonnaies-en-ukraine-grace-a-l-ia-1965676.html\" target=\"_blank\">https://www.01net.com/actualites/demantelement-d-une-enorme-lessiveuse-de-cryptomonnaies-en-ukraine-grace-a-l-ia-1965676.html</a> </p>\n<p>[7] <a href=\"https://www.nolimitsecu.fr/attaques-sur-les-systemes-dinformation-industriels/\" target=\"_blank\">https://www.nolimitsecu.fr/attaques-sur-les-systemes-dinformation-industriels/</a> </p>",
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"introduction": "L’acteur public du numérique en santé et leader en informatique hospitalière a nommé Mostafa LASSIK directeur général du MiPih, à l’issue du conseil d’administration du vendredi 10 juillet dernier. A compter du 7 août, il succède ainsi à Pierre MAGGIONI qui occupait ces fonctions depuis 1997.",
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"html_content": "<p><img alt=\"Mostafa-LASSIK-directeur-general-du-MiPih\" height=\"300\" src=\"https://dsih.fr/upld/articles/2020/08/l200_mostafa-lassik-directeur-general-du-mipih.png\" style=\"float: left; margin: 0px 10px 0px 0px;\" width=\"200\"/>Mostafa Lassik, 45 ans, secrétaire général du MiPih depuis janvier 2018 a notamment oeuvré à l’élaboration des orientations stratégiques 2018-2020 et à la mise en place d’un plan de performance globale ambitieux pour le groupement.</p>\n<p>Ancien élève de l’Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique et titulaire d'un diplôme d’ingénieur de l’École des Mines de Douai, Mostafa Lassik s’est forgé un solide parcours au sein d’établissements publics de santé durant une vingtaine d’années passée à des postes de direction notamment au Centre Hospitalier de la Côte Basque (2010-2017) et au Centre Hospitalier d’Agen-Nérac 2007-2010 en qualité de directeur délégué ou de directeur adjoint.</p>\n<p>Engagé auprès des acteurs de la e-santé et de la communauté hospitalière, Mostafa Lassik est président de l’ASINHPA (Association des Structures d'Informatique Hospitalière Publiques Autonomes) et membre du comité des industriels de l’Agence du Numérique en Santé depuis décembre 2018.</p>\n<p>Pour Stéphan Martino, président du MiPih : « <em>sa culture hospitalière, son expertise du numérique en santé et ses différentes expériences de direction sont autant d’atouts au service de la nouvelle gouvernance du MiPih et de son développement</em> ».</p>\n<p>Honoré par la confiance accordée, le nouveau directeur général, Mostafa Lassik précise : « <em>J’ai à coeur de renforcer notre position de leader national sur le marché de la E-santé en accompagnant la transformation numérique du système de Santé impulsée par les orientations Ma Santé 2022 et accélérée par la crise sanitaire actuelle</em> ».</p>\n<p>« <em>J’ai hâte de conduire les femmes et les hommes qui contribuent chaque jour à la réussite du MiPih, vers une nouvelle étape. Nous sommes avant tout une structure de coopération publique, qui se doit de répondre aux enjeux nationaux au bénéfice des établissements adhérents, des professionnels de santé et de leurs usagers</em>. » ajoute-t-il.</p>\n<hr/>\n<p><b>A propos du MiPih</b> <br/>Acteur public du numérique en santé, MiPih est le leader en informatique hospitalière. Il accompagne les établissements de santé dans leur projet de transformation numérique et dans la digitalisation de leur SIH. En cohérence avec les orientations stratégiques de Ma Santé 2022, de nouveaux services sont déployés à travers le bouquet de services Medipeps, qui facilite la relation Ville-Hôpital.</p>",
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